61[A3型题]患儿，3个月，母乳喂养，最近大便次数增多。

　　如大便化验有较多的脂肪球，母亲自己应( )

　　A.减少蛋白质摄入

　　B.减少水分摄入

　　C.减少脂肪摄入

　　D.减少碳水化物的摄入

　　E.一天进食量比平时少1/3

　　正确答案:C

　　【专家解析】

　　母乳分三部分，第一部分脂肪含量少，蛋白含量高，大便中脂肪球较多时，宜服用第一部分。

　　62[A3型题]胎龄33周早产儿，出生体重1 300g。生后2h发现其呼吸急促，吸气性软组织凹陷，逐渐加重，伴青紫及呼气性呻吟，并出现呼吸暂停，经鼻管吸氧，FiO2

　　0.6，血pH7.15，PaO2

　　5.0kPa(38mmHg)，PaCO2

　　8.0kPa(60mmHg)，BE-6mmol/L(-6mEq/L)。

　　你认为首要诊断是

　　A.RDS

　　B.MAS

　　C.新生儿肺炎

　　D.肺出血

　　E.气胸

　　正确答案:A

　　63[A3型题]男，4岁，溺水后半小时。查体：昏迷，严重呼吸困难，大动脉搏动消失，心率20/min。复苏过程中已经气管插管，尚未建立静脉通道。

　　该患儿胸外心脏按压应采用

　　A.双指按压法

　　B.单掌环抱按压法

　　C.双手环抱按压法

　　D.单掌按压法

　　E.双掌按压法

　　正确答案:D

　　64[A3型题]婴儿3个月体格检查时。

　　其语言的能力有( )

　　A.咿呀发音

　　B.发2个字的重复音节，如"爸爸"、"妈妈"

　　C.发单音词，如"爸"、"妈"

　　D.能哭喊，无其他语声

　　E.能哭喊，逗引不太会笑

　　正确答案:A

　　65[A3型题]女，8个月，面色蜡黄、虚胖、手足颤抖，肝肋下2cm，化验：WBC4×10⁹

　　/L，Hb80g/L，RBC2.1×10¹²　　/L，血小板91×10⁹/L。

　　正确的治疗方法是

　　A.口服铁剂

　　B.输血

　　C.肌注维生素B12

　　D.口服维生素C

　　E.口服皮质激素

　　正确答案:C

　　66[A3型题]男婴，胎龄289天，顺产分娩，出生体重3800g，Apgar评分1分钟、5分钟分别为9分、10分。

　　新生儿疾病筛查的时间是

　　A.生后立即采血

　　B.生后24小时内

　　C.生后48小时内

　　D.生后喂奶后2～3天

　　E.生后1周

　　正确答案:D

　　67[A3型题]秋季，女，10个月，发热、流涕2日，呕吐6次，腹泻1日，大便为稀水样，不含黏液、脓血，无腥臭味，尿少。查体：BP80/50mmHg，精神稍弱，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢尚暖，心肺腹(-)。

　　如何治疗以上合并症

　　A.10%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸钙10ml

　　B.10%葡萄糖200ml

　　C.10%葡萄糖200ml+15%氯化钾4ml

　　D.25%硫酸镁4ml

　　E.10%葡萄糖200ml+15%氯化钾8ml

　　正确答案:C

　　68[A3型题]人工呼吸机在儿科急救尤其是呼吸支持中发挥着重要作用。

　　间歇指令通气的含义为

　　A.每分定量通气

　　B.提供患儿所需的全部每分通气量

　　C.提供患儿所需的部分每分通气量

　　D.根据患儿需要提供不同气量

　　E.仅提供气体使病人能自由呼吸

　　正确答案:C

　　【专家解析】

　　间歇正压通气(IPPV)是呼吸机最基本的通气方式。

　　69[A3型题]一个健康5岁小儿，体格生长发育正常。

　　头围应为

　　A.48cm

　　B.52cm

　　C.54cm

　　D.50cm

　　E.53cm

　　正确答案:D

　　【专家解析】

　　1.小于5岁小儿上臂围12.5～13.5cm为营养中等。4.5岁小儿能单腿跳，会数10个数，开始认字，但一般不能讲故事。Gesell发育量表适用于3岁以下婴幼儿。

　　70[A3型题] 2岁女孩，体重9kg，生后6月开始出现口唇发绀，无肺炎史，体格检查见轻度杵状指，胸骨左缘第3肋间闻及Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音单一响亮。X线胸片显示心影呈"靴型"，两肺清晰透亮。

　　确诊最佳检查方法是

　　A.心电图

　　B.胸片

　　C.彩色多普勒超声心动图

　　D.放射性核素

　　E.磁共振

　　正确答案:C

　　71[A3型题]患儿，男，12岁，发作性血压增高，最高达200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半小时，平时血压正常。

　　定位诊断宜用

　　A.PRA测定

　　B.肾上腺CT检查

　　C.肾动脉血管造影

　　D.静脉肾盂造影

　　E.地塞米松

　　正确答案:B

　　72[A3型题] 3岁女孩，反复咳嗽2个月余。查体：体温正常，浅表淋巴结无肿大，咽无充血，双肺可闻及较多哮鸣音，反复抗生素治疗无效。既往无呛咳病史，有过敏性鼻炎病史。

　　如病情恶化，呼吸音减弱，患儿出现意识障碍，烦躁或抑制，应紧急采用

　　A.纯氧吸入

　　B.机械通气

　　C.胸外按摩

　　D.头部冰枕

　　E.水合氯醛灌肠

　　正确答案:B

　　【专家解析】

　　1.对长期反复咳嗽，抗生素治疗无效者，特别是有过敏病史者，要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。2.胸片可表现肺过度充气，透明度增高。同时可除外气管异物以做鉴别。3.β肾上腺素能受体兴奋剂，增加细胞合成cAMP，使支气管平滑肌松弛和肥大细胞稳定。布地奈德减轻气道炎症反应，减少渗出，从而控制及预防哮喘发作。4.药物无效时应给予机械通气。

　　73[A3型题]男孩，1岁，已确诊为先天性甲状腺功能减低症 给予服用优甲乐后，近几日患儿出现烦躁不安、多汗、消瘦、腹泻等症状。

　　该患儿L-甲状腺素(优甲乐)一般推举维持量为

　　A.12.5~25μg/ d

　　B.25~50μg/ d

　　C.50~100μg/ d

　　D.100~150μg/ d

　　E.150~200μg/ d

　　正确答案:C

　　【专家解析】

　　1.任何新生儿筛查结果可疑或临床可疑的小儿都应检测血清T、TSH浓度，如T降低、TSH明显升高即可确诊先天性甲状腺功能减低症。血清T浓度可降低或正常。2.干甲状腺片60mg相当于L-甲状腺素钠100μg。开始量应从小至大，间隔1～2周加量一次，直至临床症状改善，血清T、TSH正常，即作为维持量使用。药物过量可出现烦躁、多汗、消瘦、腹痛、腹泻。3.优甲乐治疗甲低的参考剂量至6个月维持剂量(μg/d)25~50，至1岁维持剂量(μg/d)50~100，～3岁维持剂量(μg/d)100～133，至7岁维持剂量(μg/d)133~166至14岁维持剂量(μg/d)200~300。

　　74[A3型题]若2岁3个月幼儿，高热、咳嗽4天，查体：精神差、呼吸快、右肺叩浊，语颤减低，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音消失。末梢血白细胞明显增高。X线胸片示大量的胸腔积液。胸部穿刺液为黄色极黏稠的脓液。

　　最可能的致病菌是

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.肺炎链球菌

　　C.流感嗜血杆菌

　　D.A族链球菌

　　E.支原体

　　正确答案:A

　　【专家解析】

　　高热、末梢血白细胞明显增高、X线胸片示大量的胸腔积液、胸部穿刺液为黄色极黏稠的脓液均提示感染病原体为金黄色葡萄球菌。

　　75[A3型题]患儿男，6岁。2天前有严重车祸撕脱伤，现患儿体温38.5℃，四肢凉，全身多处皮肤瘀斑及出血点，伴黄疸，血红蛋白尿，BP60/35mmHg。查血小板计数55×10

　　/L，纤维蛋白原1.29g/L，肝功能正常。

　　此患儿突然出现惊厥、意识障碍，查血红蛋白110g/L，最可能的原因是

　　A.急性颅内感染

　　B.颅内出血

　　C.脑栓塞

　　D.头部外伤

　　E.电解质紊乱

　　正确答案:C

　　76[A3型题]患儿，女孩，3岁。突然意识丧失，四肢强直，口吐白沫，两眼凝视上翻，面色发绀，小便失禁。查体：意识不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢肌张力高，有小抽动，心肺无异常。

　　若此次患儿发作无明显诱因，既往有类似病史1次，家族中无类似患者，为明确诊断，目前最需要做的检查是

　　A.脑电图

　　B.头颅MRI

　　C.血生化

　　D.脑脊液检查

　　E.头颅超声

　　正确答案:A

　　77[A3型题] 9个月男孩，生后一直牛奶喂养，末添加辅食。近1周来患儿每天腹泻5～6次，稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，末出牙。考虑维生素D缺乏性佝偻病。

　　体检时可能存在的体征是

　　A.颅骨软化

　　B.方颅及前囟增大

　　C.鸡胸

　　D.枕秃

　　E.O型腿及X型腿

　　正确答案:B

　　【专家解析】

　　1.根据患儿的喂养史和临床表现，应该是佝偻病激期。枕秃是早期非特异性改变，6个月以内以颅骨改变为主，6月龄以后尽管病情仍在进展，颅骨软化消失;7～10个月时，出现方颅，串珠肋，手、足镯等改变;1岁左右的小儿可有胸骨及邻近软组织向前突起，形成"鸡胸"样畸形，开始行走以后双下肢负重，可形成"O"、"X"或"K"型下肢畸形。2.血钙1.9mmol/L，稍低于正常，钙磷乘积低于30，是佝偻病激期血生化特点;X线长骨骨骺软骨明显增宽，干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状及杯口样改变，是佝偻病激期典型的骨骼改变。

　　78[A3型题]患儿8个月，平时经常腹泻，近2个月面色苍白，食欲缺乏，喜吃土，精神不活泼。体检：口唇结膜苍白，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，心率120次/min.心尖部Ⅱ级收缩期杂音，腹软，肝肋下2cm，脾肋下2.5cm。

　　此患儿用铁剂治疗的停药时间是

　　A.RBC、Hb达正常水平

　　B.RBC、Hb正常后1周

　　C.RBC、Hb正常后6～8周

　　D.RBC、Hb正常后减少剂量用至1岁

　　E.用到临床症状结束

　　正确答案:C

　　【专家解析】

　　患儿面色苍白，食欲缺乏，并有异食癖，符合贫血表现，血浆蛋白测定与贫血没有明显关系。

　　79[A3型题]某儿，18h，孕34周早产，出生时无窒息，生后5h出现呼吸困难与发绀，且进行性加剧，呼气时呻吟，两肺呼吸音减低，无明显湿啰音。

　　最紧急的处理为

　　A.持续气道正压呼吸

　　B.纠正酸中毒

　　C.保温

　　D.输血浆

　　E.使用激素

　　正确答案:A

　　【专家解析】

　　1.生后不久出现的呼吸困难，提到早产，即考虑新生儿肺透明膜病。2.确诊后立即上呼吸机，持续气道正压呼吸，并为尽早(生后24h内)由气管插管内注入肺表面活性物质做准备。

　　80[A3型题] 7岁女孩，因乳房增大，身高增速近1年，阴道流血3天来诊，查体：身高130cm，乳房B4期，阴毛P2期，腕部X线片示骨龄9岁。

　　最具价值的检查是

　　A.LHRH(黄体生成素释放激素)兴奋试验

　　B.盆腔B超检查

　　C.血雌二醇及睾酮浓度测定

　　D.血TSH、T3、T4测定

　　E.血清17-羟孕酮和尿液17-酮类固醇水平测定

　　正确答案:A