【案例一】

　　李老大癌症晚期只有3个月的生命了，李老太的家人面对老人即将离世伤心欲绝，无法接受这个事实;她的家人尊重老人的决定，把李老太安排到了临终关怀病房。李老太目前还有很多事情放心不下，老伴一个人以后日子怎么办?刊，子还那么小谁来带他?儿子媳妇那么忙家里事情怎么办?每当想起这些，老人就在病床上唉声叹气，愁眉不展。老太的家人面对老人即将离世伤心欲绝，无法接受这个事实;同时，由于长期照顾老人压力繁重、心力交瘁。假设你是医院社会工作者，要为李老太提供服务。

　　问题：

　　1.请简单说明临终关怀社会工作服务的内容。

　　2.在上述案例中，案主主要面临的困境有哪些?

　　3.针对案主目前的困境，社会工作者应采取什么样的介入策略?

　　【答案】

　　1.临终关怀社会工作是针对濒死患者及其家属的、融合了缓和性照顾和支持性照顾的服务体系提供的服务包括生理、心理、社会和信仰等方面。社会工作者的作用主要是最大限度地协助患者及其家属适应面临的困境其主要服务的内容包括：①提供信息和经济援助;②与社区服务机构打交道;③行政和管理作用;④提供直接服务给病人和家属;⑤促进病人、健康照顾系统和整个社会接受临终关怀的理念。

　　2.上述案例中案主面临的困境可以从生理、心理、社会三个维度来分析： (1)如何缓解李老太因疾病带来的身体疼痛和不适; (2)一方面如何协助李老太以积极的心态正确面对死亡减轻其因即将离世而产生的恐惧和不安;另一方面如何缓解许老太家人的悲伤和压力使家人接受老人即将离世的事实。 (3)如何协助家人尽力处理好各项事宜。

　　3.社会工作者的介入策略：针对这一个案社会工作者主要从案主李老太及其家人着手实施介入介入策略如下。 (1)为案主提供临终关怀服务 社会工作者可以从以下三方面为李老太提供服务： ①协助案主回顾生命历程陪同她走过悲伤的所有阶段; ②帮助案主探索生命、死亡与濒死的意义缓解老人因即将离世而产生的恐惧和不安; ③协助案主处理未完成的事务。 (2)为案主家属提供的服务 当患者经历从生命垂危到死亡的过程家属同样面临着如何照顾患者、帮助其达成心愿、承受失去亲人的痛苦、善后事宜的妥善处置以及回归个人社会生活等问题的挑战。因此社会工作者也为案主家属制定了相应的介入策略： ①为家属提供哀伤辅导训练鼓励家属表达悲伤和压抑的情绪阐明他们“正常的”哀伤行为减轻悲伤和排解因长期照顾而产生的巨大心理压力; ②与家属进行沟通安排他们学习对案主进行情绪抚慰与支持的技巧; ③协助家属妥善处理生活琐事例如案主的需要、起居饮食及其善后事宜。 (3)其他 社会工作者对案主家属的社会功能进行评估必要情况下为案主年迈的老伴和年幼的孙子寻求合适的机构照顾。

　　【案例二】

　　作为癌症中心的医务社会工作者，你深深体会到病患照顾者的压力与痛苦。最近，你发现医院白血病患儿很多，他们的父母深受孩子病痛的影响，医院希望社会工作部将他们联结起来，相互帮助、相互支持，共同面对遇到的困难。作为医院社会工作者，请设计一份小组服务方案。

　　【答案】

　　1.问题的陈述与分析 (1)白血病患儿的父母在面对身患重病的孩子时共同遭遇的困境主要有：①缺乏相应的病理知识对如何护理孩子感到力不从心;②承受极大的心理压力担心孩子的病情;③承受极大的经济负担有些无力承担巨额医药费用;④很多患儿的父母都缺乏有效的支持与互助体系。(2)基于以上几点白血病患儿的父母在面对困难境遇时可能存在以下几方面的共同需要：①增加对白血病的认识与相关知识以便更好地护理孩子;②寻求社会资源缓解家庭经济压力使孩子得到更长效的治疗;③舒缓情绪压力建立起患儿父母间的支持与互助体系。

　　2.方案设计为达成目标社会工作者将以小组工作的形式为白血病患儿的父母提供服务具体小组工作方案如下：(1)小组名称：感恩的心——告诉苍天我不认输(2)小组性质：教育与成长小组。(3)小组成员：白血病患儿父母10名。(4)小组目标：①总目标：协助白血病患儿父母舒缓情绪压力增强他们遭遇困境时的应对能力建立起彼此间的互助与支持体系。 ②具体目标：聘请专业人士讲解病理知识增强患儿父母护理能力;举办义拍义卖筹集爱心捐款切实减轻患儿父母经济压力;通过小组形式帮助成员表达情感释放压力舒缓情绪增强面对困境的勇气和能力并促使患儿父母间建立起长效的支持、互助体系。(5)小组成员招募方式：在医院白血病病区范围张贴海报以自愿和医院推荐结合的方式招募。(6)小组纲要计划设计。(7)方案执行：涉及整合医院资源、提供服务、监督执行进度、处理危机等。(8)方案评估：①小组的过程评估由小组成员填写评估表在小组执行过程中进行评估;②小组成员满意度评估由小组成员对小组进行成效评估;③小组工作报告以及社会工作者的反思。