第二节 个案工作的主要模式

　　个案工作的理论模式是指导社工开展个案服务的理论依据，个案工作的理论模式受心理学理论的影响较深，分为传统的以“实证主义”哲学为基础的理论模式和建立在批判传统实证主义为基础的后现代主义理论模式。其中，心理社会治疗模式、人本治疗模式、行为治疗模式被称为个案工作三大传统治疗模式。

　　一、心理社会治疗模式的内容及特点

　　(一)历史渊源

　　心理与社会治疗模式是传统的治疗模式之一。最早由玛丽·里士满在《社会诊断》一书中提出，但当时并没有一个系统的理论架构，1928年，玛丽杰瑞特在心理杂志上发表了题为“精神病理社会工作”的文章，她对《社会诊断》一书中所涉及的个案进行了分析总结，发现其中至少有50%以上的个案显示案主具有精神症状方面的问题，因此，她预言个案工作将朝心理学方向发展。

　　1930年，美国史密斯学院的汉金斯首次提出了“心理社会”的概念。

　　1937年，美国哥伦比亚大学的戈登·汉密尔顿在“社会工作基本概念”一文中，首次系统地阐述了这个学派的观点。标志着心理社会治疗模式的正式成立。

　　60年代，霍丽斯的《个案工作心理社会治疗法》是该学派的代表作。

　　(二)理论来源

　　1、首先受到精神分析理论的影响。弗洛伊德创立。弗洛伊德认为人的心理结构包括意识、前意识和无意识三个系统构成。

　　(1)人的心理结构

　　意识处于人的心理结构的表层，所有的知觉，包括日常所说的感受和感情，一开始都是意识的。

　　无意识是人的心理结构中最深层次的一个领域，是人的本能欲望及与此相关的情感意向的储存器。无意识系统中的本能冲动是人类精神中最原始的因素，遵循“快乐原则”。包括被压抑的、无从觉知的原始本能冲动和性欲。潜意识是人类活动的内驱力，心理深层的基础，精神分析的核心。

　　意识、无意识和前意识的关系可用三层楼房进行比喻：三层楼房，三楼住着理智有教养的意识;二层住着安分懂礼的潜意识，一楼住着粗野任性的无意识，二楼的居民可以随时到楼上去拜访，同时，他又有责任守住楼梯口，不让楼下的粗人冲到三楼去打扰意识的正常生活。如果冲破了阻碍，则会导致行为上的问题。

　　(2)人格理论

　　相对应于人的心理结构的无意识、意识、潜意识三个层次，个体的人格可以划分为本我、自我和超我三个领域。

　　本我，相对于无意识层面，是人格的基础部分。唯一目的在于追求本能需要的满足，如性欲、食欲、求生欲等，它只是原始的非理性的冲动，没有理智可言。

　　自我相对于经验的、理性的意识系统。自我的活动包括记忆、知觉、情绪、思考等，作用是为本我提供外界消息，帮助本我从外部世界获得本能需要的满足，同时避免由于盲从而遭致危险。自我遵从现实原则。代表理性。但自我受本我的支配。弗洛伊德将自我和本我比喻为骑手与马的关系。(自我是马，本我是骑手)

　　超我包括良心、道德、理想、社会感情这些任性中的高级本性，是社会力量的代表。超我是社会的道德规范、行为准则等在个体人格中的反应，是理想中的我。

　　精神分析理论认为，只有保持自我、本我和超我相互作用的平衡，才能使人格健康成长。其中，自我受本我的支配，同时也被严厉的超我所监视，受到外界的挫折，因此，人们会经常感叹生活的不易。自我如果不能抵抗前三者的压力，则会产生焦虑。焦虑是由本我、自我和超我的冲突所导致的。

　　2、“人在情境中”的理论(person-in-situation)

　　认为个案工作是关于人的工作，人不是完全独立自存的个体，研究一个人，必须将其放到他所处的环境中进行，即他的家庭、学校、工作场所等。应该注重研究案主的环境和社会环境间各要素的关系，即人在情境。人受到环境压力和人们彼此冲突的影响和困扰，因此要用系统的方法去分析情境中人们的行动。

　　此理论认为案主的困扰来源三方面:

　　(1)儿童时期没能满足的欲望与需求一直带到了成年期,从而导致了在环境中的不合理要求，如家庭暴力下长大的小孩，长大后会寻求关爱。

　　(2)来自环境的压力。贫困的母亲由于生活压力打骂孩子。

　　(3)自我和超我受到损害。过渡被母亲溺爱的孩子长大后不能正确处理与异性的关系。

　　除此之外，还包括沟通理论和社会角色理论。

　　(三)基本假设和原则

　　1、基本假设

　　(1)对人的成长发展的假设。个人的成长受生理的、心理的及社会的三方面因素的影响。三个因素彼此相互影响，案主所面对的困难，是案主本人同时受内在的生理、心理因素和外在社会因素影响的结果。

　　(2)对服务对象问题的假设。服务对象的问题与服务对象感受的压力有关，个人早年的没有得到满足的欲望或情绪需要或冲突，仍藏在个人的无意识中。当社会压力过大，个体应付外界环境的理性处理能力和对自己情绪的控制能力欠佳时，早年的问题会引起偏激的反应。

　　(3)对人际沟通的假设。个人与他人的互动中，沟通是不可缺少的媒介物，了解按住沟通的能力和技术有助于理解案主的问题以及做出正确的诊断。

　　(4)对人的价值的假设。每个人都是有价值的、有待发展和潜力的个体。人类的行为不仅可以被了解，而且可以用预测的方法来加以影响和改变。

　　(四)实施程序(即特点要点)

　　包括研究、诊断和治疗三个阶段。

　　1、心理社会研究

　　第一步：开始接触(包括初次会谈、建立关系和签订服务协议)

　　第二步：收集资料，以人在情境中唯一局全面收集与案主相关的心理、社会等各方面的资料，包括案主对自己问题的看法，是否尝试处理过这些问题，追溯案主的童年及成长过程中的经历、价值观念和如何看待自己。

　　第三步：了解案主各种意识和无意识状态下的满足和不满足感受。其关心的重点应该放在意识层面而不是无意识层面。

　　第四步：协助案主自我发现。让其了解自身的问题和原因所在。

　　第五步：综合资料，确定下一步方案

　　2、诊断

　　是指除了对案主进行社会因素的分析外，进一步以精神分析理论来诊断案主的人格或心理问题，并针对案主的受助意愿，接受服务的能力进行预估。

　　诊断的类型包括动态诊断、缘由诊断和分类诊断：

　　(1)动态诊断—对案主的人格的各部分之间的互动关系进行评估

　　(2)缘由诊断—对案主困扰产生、变化的过程进行分析。

　　(3)分类诊断—对案主问题的生理、心理和社会三个方面的影响因素进行判断。

　　3、治疗

　　目标：

　　(1)减低案主的焦虑和不安

　　(2)减低“人在情境中”系统的功能失调。

　　(3)增强案主的自我适应能力和人在情境中系统地功能。

　　(4)开发案主的潜在能力。

　　(5)改善案主的环境和人际交往关系，促进案主个人的全面成长与发展。

　　(五)治疗技巧

　　霍利斯将治疗技巧分为直接治疗和间接治疗两种。

　　直接治疗是指工作者与案主二者之间的沟通、研究和治疗的过程。

　　间接治疗是指工作者针对案主所处的环境所展开的治疗。包括案主有关的人和机构。

　　1、直接治疗的技巧

　　(1)非反映沟通技巧：支持(首先减轻案主的不安和焦虑、其次保证，肯定案主的行为，另可以通过实物资助的方式表示你的支持)

　　直接影响：工作者运用直接或间接的方式表示自己的态度和立场，以推动或劝阻案主的某些行为。尊重案主的自决。方法包括：

　　用点头或表示重视的姿态去鼓励案主实践一些他本来已有的想法或已经作过准备的行动。

　　例：

　　案主：我对我的工作不满意，想换个工作，但是怕换了后会更不好，就是拿不定主意。

　　工作者：这个想法不错呀，可以试一试。

　　(2)提供可能的解决途径，让案主自己选择。

　　例：

　　案主：虽然很努力，可是我的英语成绩一直不好。

　　工作者：你能考进这个学校，说明你的学习能力是很不错的，你有没有试着改变一下你的学习方法或者向别人学一点更好的经验呢?

　　(3)忠告，表明自己确切的立场或态度。

　　例：

　　案主：我儿子迷上了打游戏，总是逃学去玩。

　　工作者：放任孩子不管对孩子的成长是不利的，我认为你可以抽点时间和老师沟通一下，看看有什么好的办法。

　　还有很多其他的方法，如坚持、实际干预等。

　　探索—描述—宣泄：探索、描述是指工作者用点头、微笑、沉默、了解的神情或语言来表达对案主描述的倾听，同时鼓励案主表达内心的感受。宣泄是指工作者协助案主毫无阻碍地表达他的负面情绪，包括：愤怒和憎恨;悲伤;内疚感;焦虑。

　　2、反映性沟通技巧

　　运用评语、提问和解释等技巧探讨案主的处境和心态的过程。鼓励案主运用自己的思考去寻找解决问题的方法。这是与其它治疗方法的主要差异点。

　　(1)人在情境中的反映性沟通：协助案主了解其现状，了解案主自己的反应。

　　(2)心理模式动力反应：协助案主进一步去发掘他的感受、态度与行为的内在心理根源，重点在于使案主觉察他的那些不适当的心理形态及倾向，以减少他们对案主的影响力。

　　工作者针对一个经常与别人吵架的案主说：“你想是什么原因使你经常误会那些你认为是你好朋友的人?”

　　(3)人格发展反应：协助案主发现他的某些性格特征或行为来自于早年经验的影响，促使案主对这些影响加以适当的控制。以解决案主的困难，提高案主的社会适应能力。工作者可以先协助案主回忆早期的经历，提供案主情绪发泄的机会，继而将早年经验与现在的感受和行动联系起来。

　　工作者对一味抱怨孩子成绩差的母亲：“你以前读书时的成绩怎么样?”

　　(六)间接治疗法—环境改善术

　　改变案主的环境，从而减少案主在精神上和生活上的压力。在案主的关系系统中，包括并行者和重要他人，其中并行者是指与案主以工作关系为主的人，重要他人是指与案主以感情联系为主的人，包括家人、亲戚、朋友等。

　　此部分的知识重点：

　　1、心理社会治疗模式的假设(多选)

　　2、心理社会治疗模式的治疗技巧(包括直接技巧和间接治疗技巧，直接技巧又分为非反思性技巧和反思性技巧，可单选也可多选)

　　3、心理社会治疗模式的特点(多选)

　　二、危机介入模式的内容及特点

　　1、危机介入模式的内容

　　(1)危机的定义。危机是指一个人的正常生活受到意外危险事件的破坏而产生的身心混乱的状态。危机介入模式就是针对服务对象的危机状态而开展的调适和治疗的工作方法。危机通常可以分为两类：成长危机，即每个人在成长过程中需要面对不同的任务而产生的危机;情境危机，即因生活情境的突然改变而引发的危机。

　　(2)危机的发展阶段。危机发生、应对、危机解决、恢复期。危机产生之后，服务对象的身心处于极度的紧张状态，经过调适和治疗就会形成新和身心平衡状态。

　　(3)危机介入的基本原则。第一，及时处理。尽可能减少对服务对象及其周围基他人的害，抓住有利的可改变的时机。第三，限定目标。危机介入的首要目标是以危机的调适和治疗为中心，尽可能降低危机造成的危害。避免不良影响的扩大。第三，输入希望。调动服务对象改变的愿望。第四，提供支持。社会工作者需要充分利用服务对象自身拥有的击围他人的资源，为服务对象提供必要的支持。第五，恢复自尊。危机的发生通常导致服务对象身心的混乱，使服务对象的自尊感下降。第六，培养自主能力。整个危机介入过程就是社会工作者帮助服务对象增强自主能力面对和克服危机的过程。

　　2、危机介入模式的特点

　　第一，迅速了解服务对象的主要问题。社会工作者需要将自己的注意力集中在服务对象最近的生活状况上，采用开放式的提问方式帮助对服务对象整理自己的想法和感受。

　　第二，迅整作出危险性判。社会工作者需要对服务对象采取破坏行为的可能性和危险程度进行评估，以便给予及时的介入和治疗。

　　第三，有效稳定服务对象的情结绪，与服务对象建立信任的合作关系。

　　第四，积极协助服务对象解决当前问题。协助服务对象分析危机产生的原因，并制度以解决当前问题为主要目标的介入计划。

　　☆此部分的知识重点：

　　1、危机的定义、危机介入的基本原则(单选、多选)

　　2、危机介入模式的特点(多选)

　　三、行为治疗模式的内容及特点

　　(一)历史发展

　　最早起源于20世纪40年代，南非的沃尔普从实验中发现了相互抑制原则，既当一个人松弛的时候，他是无法同时感到紧张、焦虑或者恐惧的。反之亦然。同时期的英国人艾森克提出：应采用客观和标准化的测试最为行为治疗的临床评估，实行为治疗又前进了一步。

　　1950年至1960年初期。一些心理学家认为传统的心理社会治疗模式所花时间过长，效果不很明显，于是从实验心理学的视角出发去寻找更有效的方法。

　　20世纪60年代，阿尔伯特·班杜拉的学习理论，1971年出版《社会学习理论》一书标志着社会学习理论的正式形成。他认为个人不仅可以从奖罚中进行学习，还可以通过模仿的过程学习。他对暴力性电视节目与观众的社会性行为之间的关系作了广泛的研究，结果表明存在模仿性暴力行为。同时认为人不仅是社会环境的产物，同时也是控制社会环境的主人，认为人类行为是由行为、认知与环境三者不断相互作用而形成的。

　　20世纪90年代，美国行为治疗方法促进会成立，会员大约为4000名。流派很多，共同的特征在于以治疗为导向、强调行为，重视学习作用，以及强调严格的诊断和评估。

　　(二)理论来源

　　来源于行为主义学派。主要代表人物包括巴甫洛夫、华生、斯金纳、班杜拉、桑代克等。其生是行为主义的创始人。

　　1、经典条件反射理论。巴甫洛夫通过狗与铃声的实验(每次给狗实物的同事都摇铃，狗见到食物会反射性的分泌唾液，当这种情况重复多次以后，即使不给事物，狗听到铃声也会自动流口水。)，将这种现象称为条件反射。据此，巴甫洛夫创建了经典条件反射理论—以无条件反射为基础，与中性刺激建立条件的反射。该理论模式主要强调“刺激—反应”公式，既反应必须由刺激引发，反映的性质也由刺激的性质所决定。反应是后随于刺激出现的，为了使反映出现，刺激必须先出现。

　　2、操作性为理论。1938年，斯金纳将人的行为分为“应答性行为”和“操作性行为”，其中“应答性行为”是巴甫洛夫所研究过的“条件反射”性行为。“操作性行为”的理论假设：行为的改变之所以产生，是因为行为后面伴随着某种特殊的结果，反应或行为被称为操作的行为，因为其操作了环境，而行为才有其结果。行为是由反映出的结果所控制的。如：孩子每次哭泣，父亲就会给糖吃，那么孩子哭泣的可能性就会增加。在这个例子中，孩子哭泣是行为，父亲给糖吃是结果，因为每次哭都能得到糖吃，那么孩子哭泣的行为就会增加。

　　3、社会学习理论。由班杜拉创立。班杜拉研究了人的行为是如何获得的问题，认为：人主要通过观察别人的行为和行为结果而进行学习、习得行为。强调了人在学习中的主动性。认为观察学习是一个认知过程，通过对榜样或模式的模仿和认同来完成。其中观察学习有四个过程：

　　第一、注意过程。一个人看到其他人在做某种行为，他对此很关注;

　　第二、保持过程。观察者在大脑中形成有关信息，这些信息是有关此行为如何被完成，也包括在实际或在头脑中演练此行为

　　第三、运动再现过程。观察者总结出在何种情况下这个行为发生及其结果如何。

　　第四、动机或诱因过程，指个体具有再现榜样行为的能力后，究竟是否把行为公开表现出来，要看诱因。

　　班杜拉在阐述观察学习时运用了强化的概念，他将强化分为直接强化、替代强化和自我强化，并重点强调了替代强化和自我强化，个体看到他人的行为获得成功或赞扬，便会增强产生同类行为的倾向，这叫做替代强化。个体一旦社会化，就能自己设定标准并根据这种内在标准来评定和奖罚自己的行为，这叫自我强化。班杜拉的观点在于，人是通过观察学习来获得替代强化，从而控制自我强化，形成自我行为的。

　　(三)基本假设

　　(1)以行为(尤其是与问题有关的当前行为)作为研究和治疗的中心;

　　(2)以学习作为核心概念;

　　(3)强调外部环境在行为习得中的作用;

　　(4)注重可观察和可测量的行为。

　　(5)行为持续存在的必要条件是，有引发行为的前因与维持行为存在的效果反应，二者缺一不可。

　　(四)基本方法和技巧

　　包括操作性技巧、反应性技巧和综合性技巧

　　1、操作性技术：主要处理与有条纹肌肉和骨骼系统有关的自发性行为。如走路、说话、工作、学习等。方法包括正增强法、负增强法、差别增强法、消除法、惩罚法和分解法等。

　　2、反应性技术：处理与反射性反应和非自主性行为有关的。如反制约、系统减敏法、嫌恶疗法、泛暴疗法等。

　　(1)放松训练

　　放松疗法包括肌肉放松模式、深呼吸技巧和想像放松方式。

　　肌肉放松练习是由亚克布森开创的，他通过调查发现，当人体肌肉随着亚里出现收缩时，焦虑与机体体验到的紧张有关，而通过放松肌肉，焦虑能被剧烈的减轻。肌肉放松的方法是指导人们先紧张后放松其身体的主要肌肉，并指导人们比较肌肉紧张和放松时不同的感觉。包括放松20种主要的肌肉群，在1个小时之内，每一种肌肉群的紧张和放松的方式不同，要坚持每日练习直到人们熟悉他的程序。详尽但耗时。可以用来缓解压力、紧张、普通的消除疲劳和焦虑，日常生活中也能用。

　　这种放松方法可以单独使用，也可以与其他方法一起用，例如系统脱敏，果断训练等。

　　(2)系统脱敏

　　由沃尔普创立。人们在特殊刺激过分焦虑，如考试、社、老鼠、高空、打针、药物、一个人走路、被锁在物理、死亡、交通事故、恶梦等等，基于沃尔普的假设：人不可能同时感受到焦虑和放松。

　　步骤包括三阶段：训练肌肉放松、构造焦虑等级和通过想像将刺激和放松对立起来。

　　构造焦虑等级，例如怕蛇，我会将我的焦虑等级划分为：住房外面有蛇;住房里面有蛇;蛇在床底下;床爬到我身上。

　　放松和脱敏：通过想象放松疗法将焦虑按照等级做好。评定主观焦虑度—通过简单的说明，让案主学会衡量自己的焦虑程度，给以一个相对恰当的评分。评分通常以五分制为度量单位。O分是安宁平静，1分、2分、3分、4分、5分，焦虑依次递增，5分则表示极度焦虑不适。案主应学会熟练地估价自己的焦虑程度按照由小到大依次逐级脱敏。

　　首先让案主想象最低等级的刺激物或刺激场面，当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并全身放松。待案主平静后重复上述过程，反复次数不限直到案主如此想象不再感到紧张焦虑时为止，此为其一级脱敏。

　　让案主想象高一等级的刺激物或湘激场面(即焦虑层次表中列为2分的刺激)，然后又全身放松，反复多次，直到想象这一刺激不再焦虑紧张时为止。

　　如此逐级而上，直至案主对最高等级的刺激脱敏。最后迁移到现实生活中不断练习、巩固。

　　治疗程序：

　　松弛训练

　　设计焦虑等级量表

　　系统脱敏

　　(3)厌恶疗法：

　　厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使案主在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如果反复如此实施，使不适行为与厌恶反应建立了条件联系。

　　以后取消了附加刺激，当案主进行这种不适行为，就会产生厌恶体验，为了避免厌恶体验，案主中止或放弃原有的不适行为。

　　有一个著名的例子：25名曾经接受戒酒治疗的酗酒男子，在六节疗程中每隔一天就要品尝已被含锂的酒，大部分人在15分钟内便会有呕吐的情形出现，47%曾经呕吐的人在6个月后仍然能够保持成功地戒酒记录。

　　用途：各种变态行为(如洁僻，露阴僻，窥阴僻，恋物僻等);酗酒、依赖行为强迫症;精神分裂症等适应不良行为

　　常见方法：

　　电击法

　　药物刺激如：吐酒石、土根碱等可引起恶心呕吐的药物

　　想象刺激

　　其他刺激

　　3、综合性技术：常用的有自我管理与引导、示范法、果敢训练、松弛训练法、多模式治疗法等。主要讲述果敢训练，果敢训练，又称果断训练。

　　在人际交往中，很多案主很难适当地或正确地表现果敢的行为，如无法或不敢表现生气或愤怒，很难拒绝别人，不敢勇于表达自己的想法，自己觉得没有权力表达信念和想法等。他们往往表现为过分礼貌客气，害羞、事事小心，对别人的行为敢怒不敢言，生怕得罪人等。由于担心和害怕表露自己真实地、即时的感受，很多案主会怨恨和焦虑集聚起来，可能造成不舒服、没有自尊感、紧张性头痛、疲劳，同时还可能导致发脾气、愤怒和侵犯性行为。

　　与人交往有三种基本的方式，既不果断、进攻和果断。

　　不果断：特征是犹豫，说话柔声细气，眼光游离，回避问题，不顾及自己感受的赞成和附和别人，不表露自己的观点，妄自菲薄，宁愿伤害自己也不会伤害别人。

　　进攻方式：特征是抢在别人之前回答问题，说话大声武断，用挖苦、抱怨和贬低别人的方式与人交谈，用激烈的方式为自己辩护，高估自己，宁愿伤害别人而不愿亏待自己。

　　果断方式：特征是回答问题公开、开放，对事不对人，能开放地表露自己的感受和观点，平等待人，既不伤害自己也不伤害别人。

　　目标有两个：

　　一是提高案主在某一情景中采取果敢行为的能力;

　　二是引导案主能够敏锐地察觉到他人的感觉或权力，并适当地做出反应。不是攻击别人，而是适当地去表达自己的感受和想法，提高自信心和自我形象。

　　两个测验：

　　1、如果你是一个公司职员，你和你的助手开车到一个城市开会，助手在车里点燃了一支烟，你发现烟把你薰得不舒服，烟味让你觉得窒息。这时候你会怎么做?

　　选择一：在三个小时的行程里不评价香烟，反而试图和助手愉快的聊天——不果断的反应。

　　选择二：你越来越觉得不舒服，终于爆发：“要么你把香烟扔掉，要么我替你扔掉——这味道太难闻了。”——进攻的反应

　　选择三：用商量平静坚定的口吻跟助手说：“对不起，能不能请你暂时把烟息了，我有点不舒服，可能没有睡好吧，谢谢你呀。”——果断反应

　　☆此部分的知识重点：

　　1、行为治疗模式的理论依据(多选)

　　2、行为治疗模式的基本技巧(反应性技巧，单选)

　　3、行为治疗模式的特点(多选)

　　四、人本治疗模式的内容和特点

　　(一)发展历史

　　人本主义治疗模式又称案主中心治疗模式，其创始人为美国心理学家卡尔·罗杰斯。人本治疗模式的提出经历了四个阶段：

　　第一阶段：(1940—1950)在《咨询与心理治疗》一书中开始阐述人本主义治疗模式的基本概念，建立在对以往注重指导性分析取向的治疗模式的批判基础上，强调工作者应避免表露个人的看法和意愿，要尽量减少自己对案主的影响，以免影响案主的自然成长。所以，当时的治疗法提倡辅导员接受当事人，与他建立一个融洽、宽容和不带批评判的气氛，相信当事人能以他的内在资源来协助自己。所注重的技巧是澄清、同感;情感反映等，避免采用指引性的技巧，如批评、心理测验和诊断等方法。

　　第二阶段(1950—1957)

　　罗杰斯于1950年在《案主中心治疗模式》一书中使人本治疗法更上一层楼。此时的他再不如早期般重视技巧，而是渐渐超向强调辅导员的本质。他指出当事人的情绪状况应是辅导员重视主要环节，所以此时的治疗法被称为当事人中心治疗法。辅导员要敏锐地反映当事人的感受，了解当事人主观的体验，使当事人更洞悉自己的内心世界，使当事人解决真我和理想我之间的矛盾，重新组成自我概念。

　　第三阶段(1957—1970)

　　罗杰斯在1957年出版了《促进个性改变的必要条件》一书。这是人本治疗法的第三个里程碑。他提出治疗重点不再纯粹是反映当事人的感受，而是要提供一些可以协助当事人性格成长的基要条件，如表里一致、无条件的关怀和同感等。辅导员要尽量投入整个辅导过程中，利用他个人本质来引导当事人探讨问题。

　　第四个阶段(1970年至今)

　　强调辅导员在辅导过程中更积极的参与和投入。除了以上所提的技巧，辅导员应运用影响性的技巧，如自我披露、回馈、问题、立即性等。注重辅导员的特质、信念和态度，赋予辅导员更大的自由去建立与当事人的关系，尽量使当事人感到被接纳。

　　罗杰斯于1974年将当事人中心治疗法改称为人本治疗法。改名后，更能反映他将人放在首要地位的信念，和需要辅导并非是病态的表现，而是成长中一个正常需要的信念。

　　(二)理论依据

　　1、自我概念

　　(1)自我概念的定义

　　自我概念是人本治疗法一个非常重要的概念，因为罗杰斯认为人的行为是基于“自我概念”而定。它与“自我”(self)不同，“自我”是指当事人真正、本身的自己。而“自我概念”是指当事人如何看自己，是人在内心深处关于自己的形象，是人对自己的看法和评价。如一个只有80斤重的二十岁女孩子，她的“自我”可谓是相当瘦，但她的“自我概念”可以认为是一个大肥妹，她不满意自己身体仍是那么“重”，常嚷着要减肥。

　　自我概念包括当事人对自己身分的界定(我是谁?)对自己能力的认识(我可以做什么?)，及对自己的理想或要求(我应该是怎样?)。引用罗杰斯的话，“自我概念”乃是“一套有组织，有连贯性对自己的观感”。在内容方面，自我概念可包括以下九个方面：身体、社交、性、感情、喜好、理智、职业、价值观和对人生的哲学。我们每天的行为，与人的关系和对环境的适应，都是无时无刻地受着我们的自我概念所影响。

　　(2)自我概念的形成

　　在我们成长的初期，自我概念是由很多现实经验，即对自己的体验所形成。透过周围的重要他人如父母等对我们的态度和反应，我们不断地积极着很多的现实经验。

　　自我概念与现实经验的对应关系：

　　(1)一致。如运动员，他肯定自己能够在奥运会中拿金牌，并且现实中他确实做到了。

　　(2)矛盾和冲突。有两种情况，一是个人对自己能力、身份的认识低于现实的经验，即自我概念偏低，英语考试，自认为英语不行，但是在考试中考了第一名。二是个人对自己能力、身份的认识高于现实。自恋者。

　　(3)脱节。即自我概念本身应和现实经验的内容相对应，但个人没有意识到。如女孩去公司面试失败，她认为是自己不够漂亮，而事实上她失败的原因在于工作经验不够。

　　(3)自我概念对行为的影响

　　A、经验的演绎

　　罗杰斯认为人的自我概念决定了接受和处理经验的方式和态度。

　　首先，我们看看一个理想的情况：若我们的现实经验与自我概念是互相符合的话，我们对经验的反应就是正面的。例如：一位自觉钢琴造诣很深的女孩子会相信自己在公开赛中有良好的表现。若她在公开赛中得奖，她会很高兴地觉得这是理所当然的。而得奖的“现实经验”会加强她认为自己是很有弹琴天份的“自我概念”。我们称这种情况为“自我概念与经验达成一致”，这种情况是一个很完美的境界。

　　第二种情况是当我们的现实经验与自我概念不相符或有冲突时，我们便会歪曲我们对事物的看法，以求心理平衡。例如当一个成绩素来不好的同学写了一篇文章受到老师赞赏时，他可能会认为：那位老师根本没有仔细地阅读过他的文章，或者那位老师的水准真是低。当他作出这样的解释时，会继续保持一个低落的自我概念。

　　第三种情况是一些符合自我概念的经验可能完全被当事人用片面的方法去解释或否定它的存在。例如：一个在自我概念中非常认同异性恋的女孩，她可能不会意识到自己可能是同性恋，当有一天，她对一个同性产生好感时，为了减低自己的精神压力，她可能会解释这是自己的错觉;或者她会索性否定，认为它从不没有发生过，使自己心安理得。

　　以上提到的和第二和第三种情况反映出自我概念与经验之间的矛盾。这种情况可产生于好与坏的经验中。很多接受辅导的当事人都有较低的自我概念，惯于否定或拒绝接受别人给他们的赞许和欣赏，惯常地压抑自己内心良好的感受。

　　B、自我保证和焦虑的产生

　　罗杰斯感到我们大部分行为都是与我们的自我概念相符.一方面我们会根据自己惯常的意念去决定行动的准则。比方说，若当事人认为自己是一个道德标准很高的人，她与异性接触会很谨慎，几乎一定会反对婚前发生性关系。而另一方面，则只容许自己认同与自我概念相符的经历。一旦遇到与自我概念有所抵触的经历时，当事人便会因惯常持有的自我概念被破坏而焦虑。在这样的处境中，当事人会采取某些防御机制来保证原来的自我概念。这些防御机制包括否定、歪曲或用片面的方法去解释所发生的事情，以避免因要改变自我概念而引起的精神痛苦。

　　C、精神崩溃与人格解体

　　适应能力低的人常处于精神紧张的状态，因为他们常要采取很多防御机制去避免接触到不快或与自我概念违背的事情。若这种情况长期持续下去，或当事人突然遇到一件对他很重要，但却与他的自我概念有严重冲突的事情时，这时防御机制便会失去效力。当事人再不能片面解释或否定他的遭遇，而是要面对面地承受他一直不能接受的事实。这是很残酷的打击，当事人会大受刺激，自我概念可能随之而崩溃，严重的会成为精神病患者。

　　例如：小明是一位充满自信且认为自己是年青有为，对事业前景抱有极大期望的职员;但在其上司眼中，却只是资质平平，并不看重他。小明认为，这是因为自己没有像其他同事对上司阿谀奉承。一天，他因严重失职受上司斥责后被辞退，他再不能以惯常的藉口去掩饰自己的无用，必须去面对自己是一个不受欢迎、没有才干的人。这次痛苦的经历使他的自我概念大受打击，身受刺激，产生幻觉，经常感觉别人在评论他、批评他、甚至伤害他，结果患上精神分裂。

　　(三)介入技巧

　　罗杰斯认为协助当事人达成理想的性格转变，必须有以下六种要素存在：

　　1、双方有心理上的接触

　　辅导员和当事人能认识对方,建立信任关系,彼此聆听,投入地关注对方。

　　2、当事人陷于焦虑及感到不安

　　在当事人有强烈需要去找辅导员的时候,他的自我概念通常与他的经历有所抵触,直觉上他的经历很可能令他有不快之感,冲击他一向所持有的自我概念,以致失去信心,或担心自己不如想像中那么完美,因而在意识上当事人会歪曲他的经历来保存自己一贯所持有的自我形象。这样却令他精神紧张，生活与现实的经历脱节，内心感到沮丧，处于易受捐害的状态。

　　3、辅导员能表里一致

　　表里一致是罗杰斯认为辅导员应具备之三大基本特质之一，他须表现出“此时此地”的内心情绪与行为和态度一致，并须很开放地披露自己内心的思想和感情。他要避免刻意做作，不扮演任何角色，而是在辅导员过程中表露最真实的自我。这可能需要他表达当事人的正面与负面之感受，如嬲努、关怀、烦闷、被吸引等，但当然他亦要对自己的情绪负责，不可任意发湿个人情绪，而是本着自我表露或真挚的目的，与当事人维系一个有意义、诚恳和有人情味的关系，使双方能有效地沟通。并且，辅导员真诚的表现亦可作为当事人的模范，使他有所参照，学习真挚，忠于自己的感受，成为一个表里一致的人。罗杰斯认为当辅导员能真挚时，辅导已开始有进展了。

　　例子：

　　当事人：“我来的目的是想得到帮助，其实我已把全部的资料都告诉你了，但你还是不能给我任何的帮助或建义。”

　　辅导员：“我知道你的期望及不满，我也为事情没有进展而感到相当困扰，也许我们应该先就这点来讨论一下。”

　　4、无条件的关怀(unconditionalpositiveregard)

　　辅导员对当事人要有深切和真挚的关心。无条件的关怀是协助当事人成长的要素。无论当事人的问题或行为是怎样，辅导员都要尊重当事人，也深信自己拥有足够的资源去协助当事人的成长。辅导员充分接受当事人的人性——包括他的弱点、优点和各样情绪。在此情况下，当事人无需畏惟辅导员对他的印象，而能将他的行为/感受/意见毫无隐藏地表露出来。他明暸自己是有权自由地拥有和表达各类情绪/思想，而无论他的表现是怎么样，他都会被接受。他作为一个人的基本价值和尊严始终符被推崇，此种尊重、开心和接受是无条件的，不带占有性。辅导员不会因当事人不能履行他的期望，或有不同看法，而减低对当事人的开心和尊重。

　　辅导员对当事人无条件的关怀并不等于他须同意当事人所有的行为。在当事人表露他对别人或自己损害的行为时，辅导员可以很坦白地表达他不赞许这行为，并为此而难过。但辅导员仍是对当事人及其情绪深切地接受，继续给予他真挚的关怀，务使当事人能够释放内在资源，来协助自己成长。罗杰斯亦深明这种无条件关怀不容易达成，辅导员未必对每一位当事人都能表露出同样程度的接受和尊重。

　　例子：

　　当事人：(一位被控虐儿的妈妈，被警署辅介到辅导员)：“你说你想帮我，你们这些人都是那样虚伪。不要以为我来这里是因为我想你帮我。我在此纯粹是因为那个警察要我来，不然便说要拉我坐牢!”

　　辅导员：“要你来见我令你很愤怒，尤其当你觉得我是假装着帮你，我想如果我像你那样没有其他选择的时候，我也会有同样的感觉。”

　　5、同感(empathy)

　　6、当事人感到辅导员的同感和无条件的关怀

　　这辅导要素反映出罗杰斯很着重当事人的感受。在辅导员过程中，辅导员可能认为自己对他很真挚，有高度之同感和无条件的关怀;但若当事人未能体验到它的存在，这辅导关系便不算理想，而辅导的功能亦会降低。

　　☆此部分的知识重点：

　　1、自我概念的定义(单选)

　　2、人本治疗模式的特点(多选)

　　第二节个案工作各阶段的工作重点

　　个案工作程序即个案工作的基本步骤，国外和中国台湾的学者对个案工作程序有不同的划分标准，总体上而言包括两个划分标准：按时间和服务内容两个标准。按时间划分，可分为开始阶段、中间阶段和结束阶段;按服务内容划分，可分为接案和建立关系、资料收集和分析、诊断和计划、治疗和服务、结案和评估、持续的治疗等阶段。结合时间和服务内容两个标准，可将个案工作程序化分为：接案或转介、收集资料、制定计划、签订协议、开展服务、结案、评估和追踪等不同的阶段。

　　一、接案或转介

　　接案：工作者与求助对象进行初步接触，对其带来的问题进行初步评估，并根据机构的功能与求助者商讨是否可以提供服务，是求助者成为案主。

　　接案的工作重点包括：

　　1、了解求助对象的求助愿望

　　求助对象现实性的心理反应受以下因素影响：

　　(1)他可能不需要立刻接受服务，仅仅是进行咨询和试探;

　　(2)是已有失败的求助经历，从其他机构转介过来的

　　(3)被迫寻求帮助，例如监禁人员、强制戒毒者、未成年人等。

　　(4)认识到自身的问题，自愿前来求助

　　工作者必须对求助者的现实心理反应进行了解和分析，并采取不同的处理方法，对不需要立刻服务的求助者要对其问题进行一个简单的评估，看是否真的不需立刻服务还是有其他的原因;对询问信息者，要尽量为其提供有帮助的信息;对有求助意愿的，应鼓励其成为案主。

　　2、促使有需要的求助对象称为服务对象

　　对那些有求助意愿的案主，工作者要给予鼓励，树立其解决问题的信心和对机构和工作者的信心。为此，建立初步的信任关系非常重要，工作者真诚的态度、机构具有的资源是鼓励求助者成为案主的必要条件。

　　3、明确服务对象的要求

　　即澄清求助者的期望，求助者将解决问题的希望寄托给机构和工作者，难免会对工作者寄予过大的期望，此时，工作者一定要明确求助者的要求，并向求助者澄清机构的服务范围和要求，并告诉服务对象，问题的解决需要双方共同的努力，而不仅仅是工作者和机构单方面的事。

　　4、初步评估问题和需要

　　了解求助者的需要，对其问题进行简单评估，目的是决定机构是否需要对求助者提供服务。为此工作者需要了解以下问题以便作出初步的评估：

　　(1)求助者的求助意愿如何?是主动还是被动?

　　(2)求助者的主要问题是什么?怎么产生的?求助者期望达到什么目标以及需要什么结果?

　　(3)求助者曾经为此寻求过什么帮助和自己做过什么努力?

　　(4)机构的资源和工作者的能力能否为求助者提供必要的服务?

　　(5)机构对求助者的要求和求助者对工作者和机构的要求是否能够协调?

　　工作者需要将初步评估与求助者一起分享，以便保证结论的准确性。经初步评估后，认为机构和工作者可以为求助者提供适当的服务，同时求助者也希望与机构建立专业关系，求助者才成为真正的案主。

　　如果机构或者工作者不能为求助者提供他所需的服务，则需要进行转介。

　　转介：即针对一些非机构或者个人所能提供服务的个案，经过必要的程序，转送到其他机构或者个人，是求助者能够得到适当的服务。

　　转介服务发生在两种情况下：一是工作者判断求助者所需解决的问题不属于本机构服务的范围;二是服务机构仅仅为某一个区域的人提供服务，求助者不属于这个区域，例如机构只为芙蓉区的老人提供服务，那么对于天心区的求助老人就要实行转介。

　　二、收集资料

　　此阶段的工作重点包括两个：一是收集与服务对象问题相关的详细资料;二是结合资料对案主的问题进行确切评估

　　1、收集与服务对象问题相关的详细资料

　　资料包括个人资料和社会环境资料，个人资料包括：基本资料如姓名、性别、年龄、教育程度等;心理方面;生理方面;价值观和能力

　　环境资料包括家庭系统、朋辈环境、社区环境、工作环境和与案主相关相互关系等方面的资料。

　　2、对案主的问题进行确切评估

　　从三个方面对案主的问题进行诊断，即服务对象的问题;问题产生的原因;案主已采取的措施。

　　对案主问题进行诊断一定要在资料收集齐备的基础上进行，并要求工作者与案主一起进行，工作者需要坚持个别化原则、避免对问题进行简单归因，尽量避免价值介入。

　　三、制定计划

　　根据案主的问题，工作者与案主一起制定服务目标和计划。

　　服务计划包括以下6个方面的内容：

　　1、服务对象的基本情况，即案主的基本信息，如姓名、性别、年龄、教育程度、婚姻状况等

　　2、见要准确描述并列出案主的主要问题和相关问题

　　3、案主要达到的结果与工作者的工作目标，目标包括直接目标、中间目标和终极目标;在每个目标中又可分为多个子目标，对所有的目标应按照轻重缓急进行排序。

　　4、基本阶段和方法，以及每个阶段需要采用的方法和需要动用的资源

　　5、达到目标所用的期限，即工作时间表

　　6、联系方式

　　由此，工作者制定一个合适的计划需要完成以下工作：

　　1、准确分析和评估案主的问题

　　2、明确服务目标、阶段和方法

　　3、熟悉服务机构提供的具体服务

　　4、清晰认识自我的能力

　　5、了解服务对象所拥有的资源

　　四、签订协议

　　工作协议是工作者与案主共同承担合作实现双方所同意的目标和计划，是促使双方关系具有承诺和责任要素的重要途径。协议可以是口头的，也可以是书面的。

　　协议包括5个方面的内容：

　　1、服务目标

　　2、服务的内容以及采用的方法

　　3、双方应该享有的权利和义务

　　4、服务的时间、地点和次数

　　5、双方签字

　　五、服务计划的实施

　　即工作者执行计划的阶段。变数较大，无法详细描述具体的过程，但工作者所扮演的角色无外乎5种。

　　1、使能者

　　2、联系人

　　3、教育者

　　4、倡导者

　　5、治疗者

　　六、结案

　　每一项工作都有结束的时候，个案工作不是一项无限期的服务活动，当服务目的达到或基本达到的时候，工作者与案主之间的专业关系就面临着结束和评估的工作。结束是治疗过程的一部分，对案主和社工都有挑战和帮助。

　　结案是指工作者为结束与案主的专业关系所作的一切准备工作。

　　1、结案的情形

　　-案主实现了目标，可以独立面对问题，结束工作关系

　　-案主的进步较少，双方都已尽力

　　-案主出现了新的问题是社工或机构无法解决的，须转介

　　-案主主动提出中止服务关系。(案主不愿意或生病没有办法再接受服务、或案主自己认为已经了解了自己的问题所在，同时也掌握了解决问题的办法，认为自己有能力和信心去解决问题的时候;案主与工作者的关系不协调等)

　　-其他不可预知的原因，如案主或工作者离开本地

　　2、社工的工作

　　(1)提前告知案主。一般在结束的前一、两次和案主讨论结束的事情，使其有所准备。

　　(2)在结束前要有充分的时间与案主分享对于关系结束的感受。

　　(3)总结和肯定案主在个案中的收获，增强案主面对未来的信心。

　　(4)处理案主分离的情绪

　　3、结案的形式

　　(1)直接告诉案主

　　(2)延长服务间隔的时间

　　(3)变化联系的方式

　　七、评估

　　评估是指对案主提供的服务的有效性进行评定。其目的是积累经验，作为以后工作的借鉴。

　　评估的内容包括：

　　1、服务对象的改变状况

　　2、工作目标的实现程度

　　3、服务介入工作的人力、物力和其他资源的投入。

　　评估的方法：

　　1、服务对象直接评估服务的效果

　　2、工作者同行进行评估

　　3、服务机构进行评估

　　八、追踪

　　接案并不意味着完全终止服务，工作者还须根据案主的情况进行跟进服务，同时跟进也是持续评估工作绩效的一部分。任务包括：

　　1、安排结案之后的练习，巩固服务成果

　　2、调动案主的资源，增强案主的支持网络

　　3、进行持续评估

　　4、此部分的知识重点：

　　(1)接案的定义和工作重点(单选、多选)

　　(2)转介的定义和工作情境(单选、多选)

　　(3)收集资料的工作重点(多选)

　　(4)服务计划的基本内容和工作者需要完成的工作(多选)

　　(5)协议的基本内容(多选)

　　(6)工作者在计划实施过程中扮演的角色(单选、多选)

　　(7)结案的情境和工作者需要处理的工作(多选)

　　(8)评估的内容、方法(多选)

　　(9)追踪的任务(多选)

　　(10)个案工作的基本程序(多选)