(五)自闭症

　　1.病症

　　自闭症又称孤独症，是一种较为严重的发育障碍性疾病，其症状主要表现在：

　　(1)孤独离群，沉迷自我，交际困难

　　自闭症患儿缺乏与人交往、交流的倾向。有的患儿从婴儿时期起就表现这一特征，如从小就和父母亲不亲，也不喜欢要人抱，当人要抱起他时不伸手表现期待要抱起的姿势，不主动找小孩玩，别人找他玩时表现躲避，对呼唤没有反应，总喜欢自己单独活动，自己玩。有的患儿虽然表现不拒绝别人，但不会与小朋友进行交往，即缺乏社会交往技巧。他们的孤独还表现在对周围的事不关心，似乎是听而不闻，视而不见，自己愿意怎样做就怎样做，周发生什么事似乎都与他无关，很难引起他的兴趣和注意，他们似乎生活在自己的小天地里。

　　另外他们的目光不注视对方甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移不定，看人时常眯着眼，斜视或余光等，很少正视也很少表现微笑，也从不会和人打招呼。

　　(2)言语障碍突出，难以正常语言交流

　　大多数患儿言语很少，严重的病例几乎终生不语，会说会用的词汇有限，并且即使有的患儿会说，也常常不愿说话而宁可以手势代替。有的会说话，但声音很小、很低或自言自语重复一些单调的话。有的患儿只会模仿别人说过的话，而不会用自己的语言来进行交谈。不少患儿不会提问或回答问题，只是重复别人的问话。语言的交流上还常常表现在代词运用的混淆颠倒，如常用“你”和“他”来代替他自己。还有不少孤独症儿童时常出现尖叫，这种情况有时能持续至 5～6 岁或更久。

　　(3)兴趣狭窄，行为刻板重复，反对环境变化

　　孤独症儿童常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动，如着迷于旋转锅盖，单调地摆放积木块，热衷于观看电视广告和天气预报，面对通常儿童们喜欢的动画片、儿童电视、电影则毫无兴趣，一些患儿天天要吃同样的饭菜，出门要走相同的路线，排便要求一样的便器，如有变动则大哭大闹，表现出明显的焦虑反应，不肯改变其原来形成的习惯和行为方式，难以适应新环境。多数患儿同时还表现无目的活动，活动过度，单调重复地蹦跳、拍手、挥

　　手、奔跑旋转，也有的甚至出现自伤自残，如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。

　　(4)大多智力发育落后及不均衡

　　多数智力发育比同龄儿迟钝，少数患儿智力正常或接近正常。但其在智力活动的某一方面有的又出奇地好，令人不可思议，有不少患儿的机械记忆能力很强，尤其对文字符号的记忆能力。

　　2.病因

　　有充分证据显示，自闭症学生与家庭背景和父母教养的态度无关，也不是因后天环境造成，自闭症可能是由生理因素形成，如神经机能发展、生化机能发展、遗传因素或脑部受损所致，可能导致自闭症的成因包括：

　　(1)遗传

　　从家族和挛生子的研究中，发现自闭症人士的挛生兄弟姊妹大约有 10%至 20%可能有轻微的自闭倾向，从家族和挛生子的研究中，发现自闭症人士的挛生兄弟姊妹大约有 10%至 20%可能有轻微的自闭倾向。

　　(2)受疾病感染

　　妇女怀孕期间可能因德国麻疹或风疹，使胎儿的脑部发育受损而导致自闭症。 此外，新陈代谢疾病亦会造成脑细胞功能失调，影响脑神经传递信息的功能，因而造成自闭症。还有，在怀孕期间窘迫性流产等因素而造成婴儿大脑发育不全，早产、难产、新生儿脑部受伤以及在婴儿期患上脑炎、脑膜炎等疾病造成脑部伤害，都可能会增加罹患自闭症的机会。

　　3.预防

　　(1)别把孩子过分封闭于一味学习的小圈内。城市居隹的现代化使许多人搬进了高楼，而一户一门的高楼容易给孩子造成封闭的环境。因此，应允许或鼓励孩子从高楼走下来到庭院之中，与邻居或附近小朋友玩耍、交往，建立友谊。

　　(2)注重情商培育。情商即社会适应的综合能力。孩子仅仅学习成绩优良是不够的，还须懂得接受别人并让人接受自己，这也是爱的基本涵义。在培育孩子良好品德的同时，要教导孩子形成良好的性情和情感。

　　(3)尽量让孩子参加集体活动。集体活动包括邻居小朋友相邀的游戏、做作业;包括学校、班级统一组织的文体活动;包括祝贺同学生日、欢送老师等。从集体活动中体验友谊、智慧与温暖。

　　(4)为孩子的交友创造条件。不仅应允许孩子走下高楼、走出家门，也应允许孩子把小朋友请进家门。为孩子提供交朋友的机会，教给他交朋友的艺术、方法与技巧。

　　(5)培育孩子的自立能力，切忌父母事事包办。

　　(六)多动症

　　1.症状

　　(1)注意缺陷

　　主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平，是多动障碍的核心症状之一。这种小儿的注意很易受环境的影响而分散，注意力集中的时间短暂。他们对来自各方的刺激几乎都起反应，不能过滤无关刺激，所以注意力难以集中。少数患儿表现为凝视一处发呆，端坐于教室中眼望老师，而内心活动早已飞了出去。轻度注意缺陷时，可以对自己感兴趣的活动集中注意，如看电视、听故事等;严重注意缺陷时，对任何活动都不能集中注意。

　　(2)活动过多

　　多数患儿从幼年起就格外好动。在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容明显增多，在需要自我约束或秩序井然的场合显得尤为突出，是多动障碍又一核心症状。活动过度大都开始于幼儿早期，进入小学后因受到各种限制，表现得更为显著。有部分儿童在婴儿时期就开始有过度活动，他们表现格外活泼，会从摇篮或小车里向外爬。当他们开始学步时，往往是以跑代走。患儿稍大，看小人书看不了几页，就换一本，或干脆把书撕了。有时翻箱倒柜，搞得乱七八糟。进入小学后，表现为在教室内过分不安宁和(或)小动作明显多，不能静坐，在座位上扭来扭去，左顾右盼，东张西望，摇桌转椅，话多喧闹，闲不住，常招惹别人，凡能碰到的东西总要碰一下，故意闹出声音以引起别人注意，常与同学发生争吵或打架;常因

　　好插嘴和干扰，易引起老师的厌烦。不遵守课堂纪律和秩序。喜欢危险的游戏，爬高下低，喜欢恶作剧。持续性多动指多动行为发生于学校、家庭和诊室的一种类型，常常发病年龄早、持续时间长、症状严重、可有认知缺陷或智商偏低、学习成绩和人际关系受影响较大。境遇性多动指多动行为仅在某种场合(如学校)出现，而在另外场合(如家庭)不出现的一种类型，各种功能受损程度较持续性多动为轻。

　　(3)冲动性

　　多动儿童由于缺乏克制能力，常对一些不愉快刺激，作出过分反应，常做出不假思考的举动，易激怒，不顾后果，破坏东西。表现为幼稚、任性、自我克制力差、容易激惹冲动，易受外界刺激而兴奋，挫折感强。行为唐突、冒失;事前缺乏缜密考虑，行为不顾后果，致在冲之下出现危险举动伤人或破坏行为;事后不会吸取教训。他们要什么，非得立刻满足，否则哭闹，发脾气，经常惹是生非。他们的情绪不稳，会无故叫喊或哄闹，又无耐心，

　　做什么事情都急急匆匆。冲动任性是多动症的突出而又经常出现的症状。为此，有些学者将其作为核心症状来看待。

　　(4)学习困难

　　多动症儿童的智力水平大都正常或接近正常。然而由于注意有缺陷和活动过度，仍给学习带来一定困难，影响了患儿的课堂学习效果及完成作业的速度与质量，造成学业不良，学习成绩与智力水平不相符。部分患儿存在认知功能缺陷，如视觉—空间位置障碍，分不清主体与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一整体，左右分辨不能，以至于写颠倒字，“部”写成“陪”，将“6”读成“9”，“b”看成“d”，甚至分不清左

　　或右。前者的改变，属于综合分析障碍，后者属于空间定位障碍。他们还有诵读、拼音、书写或语言表达等方面的困难，多动症儿童未经认真思考就回答，认识欠完整，也是造成学习困难的原因之一。

　　(5)神经系统异常

　　部分患儿存在精细动作、协调运动、空间位置觉功能缺陷。动作技巧方面笨拙，如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣等都不灵便，左右分辨困难。但这些症状无定位意义，随神经系统发育成熟会逐渐好转。神经精神发育异常少数患儿伴有语言发育延迟，语言表达能力差。神经心理学测验表明在注意、记忆、视运动及概括、推理能力方面有发育障碍。

　　(6)行为品行问题

　　往往不听从父母及老师的管教，好挑斗、打架、说谎、虐待他人和小动物、干扰集体活动。部分还表现有攻击行为，打人伤人、破坏物品、逃学、出走、偷盗等行为。多动症的症状多种多样，并常因年龄、所处环境和周围人对待态度的不同而有所差异。

　　2.病因

　　小儿多动症是一种以行为障碍为特征的常见的儿童病症，多在 7 岁前发病。多动症的病因尚不十分明确，目前认为是多种因素相互作用所致。

　　(1)遗传因素

　　在家系研究调查中发现，发现本症具有家族聚集现象。多动症儿童的生身父母儿童期患多动症，成年后患癔症、社会病态和酒精中毒较正常儿童父母多。

　　(2)发育延迟

　　临床观察发现，多动症儿童常存在精细协作动作笨拙，不能辨别左右，视、听转换困难，空间位置觉异常等神经系统软体征。并常伴有开口讲话晚、语言发育延迟、言语功能异常、口吃、功能性遗尿或遗粪等问题。许多研究认为这可能是由于中枢神经系统成熟延迟，或是由于大脑皮质的觉醒不足所致。

　　(3)社会心理因素

　　环境、社会和家庭因素的持续存在是诱发和促进多动症的关键。这些因素包括：不良的社会风气和同伴影响、家庭经济困难、住房拥挤、家庭不和睦、父母关系不和或离异、教养方式不当、过分溺爱或放纵、父母性格不良、母亲患癔症或抑郁症、父母有反社会行为或物质依赖、家庭成员对儿童的身体或心理虐待、儿童的需求不受重视、童年与父母分离、教师教育方法不当等因素均可促使多动症的发生以及持续存在。

　　(4)其他因素

　　各种原因所致的轻微的脑损伤，影响神经系统的功能，都可能导致注意力不集中和活动过度。维生素缺乏、食物过敏，食品的调味剂、添加剂，血铅水平升高，血锌水平降低等也可能促使产生多动症。

　　3.预防和矫正

　　(1)饮食疗法

　　多动症的主要诱因是由于孩子体内血铅含量过高。平时多吃含锌、硒丰富的食品，如鱼、瘦肉、花生、芝麻、奶制品、蘑菇、鸡蛋、大蒜等可以达到有效补锌排铅。

　　(2)精神疗法

　　在家庭和学校。在家长及老师、同学都应该给予多动症儿童理解、同情、温暖、爱护和关心。给他们以帮助，使患儿有信心克服困难，坚持治疗，战胜心理障碍。

　　(3)行为治疗

　　训练儿童参加合适的认知活动，改善注意力。其次是通过特定训练程序，减少儿童过多的活动并纠正不良行为。儿童行为趋向良好时应及时予以肯定、表扬，以增强其自信心。对患儿进行科学的教育，切忌粗暴批评、讽刺打骂等损害儿童自尊心的不良做法。

　　(七)焦虑症

　　焦虑性神经症(简称焦虑症)。是以焦虑为主要特征的神经症。表现为没有事实根据也无明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情，还有植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安。本症分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种形式。

　　1.症状

　　患者表现焦虑、恐慌和紧张情绪，感到最坏的事即将发生，常坐卧不安，缺乏安全感，整天提心吊胆，心烦意乱，对外界事物失去兴趣。严重时有恐惧情绪，对外界刺激易出现惊恐反应，常伴有睡眠障碍和植物神经紊乱现象，如入睡困难、做恶梦、易惊醒、面色苍白或潮红、易出汗、四肢发麻、肌肉跳动、眩晕、心悸、胸部有紧压感或窒息感、食欲不振、口干等。

　　2.病因

　　焦虑症产生的原因主要包括以下三点：

　　(1)精神因素：轻微的挫折和不满等精神因素可为诱发因素。

　　(2)生物学因素：焦虑反应的生理学基础是交感和副交感神经系统活动的普遍亢进，

　　常有肾上腺素和去甲肾上腺素的过度释放。躯体变化的表现形式决定于患者的交感，副交感神经功能平衡的特征。

　　(3)病前性格特征：自卑、自信心不足，胆小怕事，谨小慎微，对轻微挫折或身体不适容易紧张，焦虑或情绪波动。

　　3.预防与治疗

　　儿童焦虑症以综合性治疗为原则，以心理治疗为主要手段。

　　(1)心理治疗

　　①查明原因，解除诱发焦虑症的心理应激因素。如家庭环境因素、家庭或学校教育因素、或“母爱”缺乏因素等。

　　②采用支持、认知的心理治疗：儿童焦虑症的治疗首先要与患儿建立良好的信任关系，

　　继而耐心听取患儿的主诉和家长的介绍，作仔细分析。然后有目的的进行交谈，使患儿认识到这是心理疾病。要告诉患儿只要积极配合，医师非常愿意帮助他治好病。一般说来，对于年龄接近或大于 10 岁的儿童用认知治疗就会有效。认知治疗着重于将焦虑思维重新调整至正确的结构，从而形成明确的适应的行为方式。认为认知行为儿童焦虑症的治疗应包括重现自我、榜样、暴露、角色扮演、放松训练和认知增强训练等方法。

　　③家庭辅导治疗：为患儿父母提供咨询，提高对患儿疾病的认识，了解产生疾病的因素，

　　并请父母配合医疗，消除家庭环境或家庭教育中的不良因素，克服父母自身弱点或神经质的倾向。

　　④生物反馈疗法(松弛疗法)：帮助患儿进行全身放松训练，结合生物反馈治疗仪更佳。此法可使生理性警醒水平全面降低，也有相应的心理效应，借以治疗紧张、焦虑不安。此法对年长儿童和少年效果较好。松弛疗法是自我全身肌肉松弛的练习，对年幼患儿再配合游戏或音乐疗法进行练习，亦可取得疗效。

　　(2)药物治疗

　　儿童焦虑症的治疗以抗焦虑药治疗为主，苯二氮革(BDZ)类药抗焦虑作用较好。如安定

　　1～2.5mg，分次服用;利眠宁 0.5mg/kg，分次服用。严重的焦虑症用小剂量地西泮或多塞

　　平(多虑平)、或阿普唑仑服用均可收效。

　　(八)缄默症

　　作为特种症状的缄默，指言语器官无器质性病变，智力发育也无障碍而表现沉默不语。选择性缄默症多发生于敏感、胆怯、孤僻性格儿童，平时父母过分溺爱、保护、因初次离开家庭、环境变动而起病，部分病例 可能与遗传因素有关。癔病、情感性精神障碍、精神分裂症患者亦可出现缄默症状。

　　1.症状沉默不语，可长时间一言不发。选择性缄默症患儿则对某些人、人群或在特定环境中保持缄默，而对另一些人和环境中讲话流畅。

　　2.病因

　　本症一般无脑器质性原因。目前认为，是因精神因素作用于具有某些人格特征的儿童而产生的，可能与以下几个原因有关：

　　(1)病前具有性格特征

　　患儿病前往往具有敏感、胆小、害羞、孤僻、脆弱、依赖等性格特征，患儿的父母常有人格异常和精神障碍。

　　(2)发育成熟延迟

　　患儿虽然已经获得语言功能，但开始说话的时间比正常儿童要明显延迟，且常常伴有其他语言问题。还常伴有功能性遗尿、功能性遗粪等其他发育性障碍，其中部分患儿的脑电图表现为不成熟脑电图及其他异常变化。

　　(3)心理社会因素

　　患儿早年常有情感创伤的经历，如家庭矛盾冲突、父母关系不和、父母分居离异、父母虐待儿童、家庭环境突变等，有些患儿就是在家庭环境变迁或一次明显的精神刺激后发病。

　　3.预防与矫正

　　由于儿童选择性缄默症会影响患儿的人际关系、合作关系和社会交往能力的发展，因此

　　一经发现就应及早进行治疗。

　　(1)避免给予精神刺激

　　要尽量避免给患儿各种精神刺激，培养广泛的兴趣爱好和开朗豁达的性格。

　　(2)提供良好的家庭环境

　　父母或家人不要关系紧张，给患儿提供一个融洽的家庭环境，减少对患儿的粗暴呵斥，经常鼓励患儿主动与别人交流，包括眼神、手势、躯体姿势、言语等，但不强迫患儿说话。

　　(3)给予支持性心理治疗

　　解除患儿的心理矛盾，鼓励参加集体活动，以逐渐消除对陌生人和新环境的紧张情绪。搞一些家庭游戏，邀请小朋友和老师来家中做客，同患儿一起做游戏，让患儿在熟悉的环境中同他们进行交流。来访的小朋友由陌生到熟悉，由少到多，最终使患儿在幼儿园接触到的人都是自己熟悉的人，而忽略幼儿园是一个陌生的环境。

　　(4)转移紧张情绪

　　当患儿沉默不语时，不要过分注意，要避免采取强迫使患儿开口的方式，以免使紧张情绪进一步加重，甚至出现“反抗心理”。可以采取转移的方法，如陪伴患儿一起做亲子游戏，一起外出游玩，从而分散患儿的紧张情绪。

　　(5)采取行为矫正治疗

　　行为矫正治疗以阳性强化疗法效果最好。在情绪松弛的情况下，当患儿刚张开口讲话时，及时给予鼓励;也可以用患儿最喜欢、最需要的东西作为奖励，让患儿继续说话。

　　(6)采取药物治疗

　　对一些症状较重的患儿，在医生的指导下服用抗抑郁类药物，如百忧解、左洛复等。同时服用小剂量安定类药物，如佳静安定等。大部分患儿可在门诊治疗，但对一些因家庭环境不良而发病的患儿，最好住院治疗，改变患儿的生活环境疗效会更好