1[.单选题]男，65岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛，食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒，大便呈陶土样。查体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP5μg/L。最可能的诊断是

　　A.胰头癌

　　B.胆囊癌

　　C.肝癌

　　D.胆总管下段癌

　　E.肝门部胆管癌

　　[答案]E

　　[解析]肝门部胆管癌梗阻胆道，使胆红素排除受阻，无法和食物残渣融合上色，到后期大便成形因没有胆红、胆汁上色而呈现陶土样。

　　2[.单选题]男，65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊，自述尿色深黄，粪便呈灰白色，查体：胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未触及肿块，诊断首先考虑为

　　A.胰头癌

　　B.胆总管下端癌

　　C.乏特壶腹癌

　　D.肝门部胆管癌

　　E.十二指肠腺癌

　　[答案]D

　　[解析]患者胆囊无肿大，提示梗阻部位在胆囊管上段，肝门部胆管癌是指发生在左、右肝管，左右肝管分叉部和肝总管上段的癌，表现为黄疸，肝内胆管扩张，肝外胆管正常，胆囊空虚，肝门部占位病变。

　　3[.单选题]男，57岁。皮肤黄染、尿色变深伴皮肤瘙痒3周。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹可触及无痛性圆形肿块，随呼吸上下活动。该肿块可能为

　　A.胆总管囊肿

　　B.肝脏囊肿

　　C.肿大胆囊

　　D.胰头癌

　　E.胆管癌

　　[答案]C

　　[解析]肿大的胆囊在膈肌下，呼吸时膈肌上下运动，从而压迫肿大的胆囊，上下运动。

　　4[.单选题]关于胆道X线检查，不正确的是

　　A.平片胆色素结石一般不显影

　　B.平片胆固醇结石显影

　　C.肝功能不佳造影时不显影

　　D.胃肠功能紊乱，可影响口服法造影

　　E.胆囊功能不正常，造影时可不显影

　　[答案]B

　　[解析]结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。

　　5[.单选题]胆管结石和胆管炎急性发作的典型症状是

　　A.腹痛、呕吐、寒热

　　B.腹痛、呕吐、黄疸

　　C.腹痛、黄疸、腹泻

　　D.腹痛、腹胀、昏迷

　　E.腹痛、黄疸、寒热

　　[答案]E

　　[解析]临床表现为胆绞痛、发热、寒战和黄疸，即夏柯征三联征Charcot。是胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状。

　　6[.单选题]女性43岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战高热，恶心呕吐。体检：全身黄染，体温39℃，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC15×109/L，中性80%，血清总胆红素50μmol/L，本例治疗最重要的是

　　A.抗休克，抗感染治疗

　　B.胆囊切除，腹腔引流术

　　C.胆囊造口术

　　D.胆总管减压引流

　　E.溃疡病穿孔缝合

　　[答案]D

　　[解析]选择题要综合考虑，题干中胰腺炎的信息少。患者的临床表现考虑为急性胆道感染(急性梗阻性化脓性胆管炎)，治疗原则是紧急手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。

　　7[.单选题]胆道蛔虫症治疗不恰当的是

　　A.胆囊切除术

　　B.针刺足三里

　　C.解痉利胆驱虫

　　D.胆总管探查取虫引流

　　E.手术后驱虫治疗

　　[答案]A

　　[解析]胆道蛔虫一般在胆道，不在胆囊，不需要切除胆囊，故选A。胆道蛔虫症手术治疗方法是胆道取虫和胆道引流，术后还要驱虫治疗。

　　8[.单选题]女性，47岁，胆囊结石病史4年，曾先后发作性胆绞痛4次，BUS显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种

　　A.口服排石饮液

　　B.口服熊去氧胆酸片

　　C.口服利胆素片

　　D.胆囊切除术

　　E.经皮胆镜取石术

　　[答案]D

　　[解析]胆囊结石病人的胆汁属于成石性胆汁，其胆囊也属于病理性胆囊，因此，企图保留胆囊的各种治疗方法都缺乏理论基础;其共同的缺点是结石的复发率和再生率很高，应用前途明显受限。经皮经肝胆囊镜取石是先在B超引导下行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，待1～2周后开始扩张从皮膨胀到胆囊的肝内瘘道，并逐步增粗引流导管至4～5mm。约3～5周后，坚实的瘘道已经形成。此时，即可行胆囊胆道镜检查及取石治疗。本方法主要用于高龄及高危胆囊结石病人的取石治疗。

　　9[.单选题]胆总管的血液供应主要来自

　　A.肝固有动脉

　　B.胆囊动脉

　　C.胃十二指肠动脉

　　D.肝右动脉

　　E.肝左动脉

　　[答案]C

　　[解析]胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。胆囊动脉约85%源自肝右动脉，少部分变异者可源自肝左动脉、肝固有动脉甚至胃十二指肠动脉。正常胆囊动脉从肝右动脉发出后，从肝管后方到达胆囊颈部左缘，然后再分为深浅两支，分别供应深处的肝床面及浅处的游离面。

　　10[.单选题]女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：T39℃，P110次/分，BP140/85mmHg，血常规检査：WBC12×109/L，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。该患者最可能的诊断是

　　A.细菌性肝脓肿

　　B.肝外胆管结石并胆管炎

　　C.急性化脓性胆囊炎

　　D.肝内胆管结石并胆管炎

　　E.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　[答案]B

　　[解析]急性化脓性胆囊炎一般无寒战高热表现，如果出现则提示合并胆管感染，所以本题答案最恰当的是肝外胆管结石并胆管炎。