1[.单选题]关于原发性高血压的治疗，错误的是

　　A.年轻人高血压，将血压控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以内

　　B.老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.0kPa(160mmHg)左右

　　C.老年人高血压，可将血压控制在18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下

　　D.对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用

　　E.根据高血压患者的血压情况，调整降压药物的剂量

　　[答案]B

　　[解析]为治疗题。我国参考了美国JNC第6次报告及1999年WHO/ISH高血压治疗指南，制订了"中国高血压防治指南"，140/90mmHg作为高血压标准。不管年龄大小，血压应控制在130/85mmHg以下。显然，本题B"老年人纯收缩期高血压，将血压控制在160mmHg以下"是错误的。有51%的考生将C"老年人高血压，可将血压降至140/90mmHg以下"判断为错误的是不正确的，原因是他们不了解高血压的治疗标准已进行了修订。

　　2[.单选题]男，34岁。发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压180mmHg，心电图ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为

　　A.急性心肌梗死

　　B.缩窄性心包炎

　　C.变异型心绞痛

　　D.稳定型心绞痛

　　E.急性渗出性心包炎

　　[答案]E

　　[解析]心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压180mmHg.ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为急性渗出性心包炎。

　　3[.单选题]心包压塞时不出现

　　A.心音低钝

　　B.声音嘶哑

　　C.奇脉

　　D.肝颈静脉反流征阳性

　　E.双肺布满干、湿啰音

　　[答案]E

　　[解析]心包填塞多有进行性血压下降、面色苍白、心率增快、心音遥远、颈静脉怒张、烦躁不安。因心包填塞可能压迫颈部神经及气管，所以患者可能出现声音嘶哑。但心包填塞不会出现急性肺水肿，所以一般不出现干、湿啰音。故选E。

　　4[.单选题]心脏压塞的临床表现除心音遥远微弱外还有

　　A.中心静脉压正常，动脉压低，脉压小

　　B.中心静脉压低，动脉压低，脉压小

　　C.中心静脉压低，动脉压低，脉压大

　　D.中心静脉压高，动脉压低，脉压大

　　E.中心静脉压高，动脉压低，脉压小

　　[答案]E

　　[解析]心脏压塞的病理生理改变：心脏压塞限制了心脏的活动范围，导致心室舒张期充盈受阻，体循环肺循环的血无法全部回流到心脏，并使周围静脉压升高，最终使心排血量降低，血压下降，脉压差降低。故选E。

　　5[.单选题]男，56岁。充血性心力衰竭，心率长期维持在100～110次/分，口服地高辛0.25mg1次/日，治疗2周后心率无明显下降为了控制心率应首先的措施是

　　A.增加地高辛用量

　　B.加用普罗帕酮

　　C.加用胺碘酮

　　D.加用维拉帕米

　　E.β受体阻断药

　　[答案]E

　　[解析]充血性心力衰竭又称慢性心功能不全，地高辛是洋地黄类药物，属于正性肌力药物;洋地黄治疗心衰时剂量与心肌收缩效应呈线性关系，盲目增加洋地黄剂量不仅易引起中毒反应，且可能加重心衰。另外，胺碘酮和维拉帕米均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性，所以均排除。普罗帕酮有轻度的降压和减慢心率的作用，但心衰禁忌。β受体阻滞剂对舒张性心功能不全有效，它可减慢心率，延长心室舒张期充盈时间增加冠脉血流灌注，且可改善心肌弛缓性和顺应性。

　　6[.单选题]男性，20岁。因阵发性心悸2年，急性发作2小时入院，查心电图显示：心率180次/分，节律规则，QRS波群时限0.11秒，可见逆行P波，该患者最可能的诊断为

　　A.阵发性室上性心动过速

　　B.阵发性室性心动过速

　　C.窦性心动过速

　　D.心房扑动

　　E.非阵发性房室交界区心动过速

　　[答案]A

　　[解析]QRS波群时限正常(正常QRS波群的时限为≤0.11s)可排除阵发性室性心动过速;逆行P波可排除窦性心动过速和心房扑动;因此本题选A。

　　7[.单选题]对于预激综合征患者的治疗选择，下列哪项不正确

　　A.伴发正向房室折返性心动过速，可首选维拉帕米静注

　　B.伴发心房颤动，宜选用Ic类抗心律失常药物

　　C.心动过速发作频繁宜采用射频消融治疗

　　D.虽无心动过速或心房颤动发生，亦应进行预防治疗

　　E.为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用

　　[答案]D

　　[解析]预激综合征伴发正向房室折返性心动过速应参照房室结折返性心动过速来处理，可首选维拉帕米静注;预激综合征伴发心房颤动的治疗药物应选择延长旁路通道与房室结不应期的药物合用，所以可选用Ia类与Ic类抗心律失常药物;采用射频消融方法治疗预激综合征是目前最有效的近于根治的手段;为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用，即同时抑制折返回路的前向与逆向传导。对预激综合征患者从无心动过速或心房颤动发生，无须进行治疗。

　　8[.单选题]哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的最主要依据

　　A.QRS波群形态畸形

　　B.心室率100~200次/分

　　C.心室律可稍不规则

　　D.心室夺获与室性融合波

　　E.房室分离

　　[答案]D

　　[解析]室性心动过速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为P波后提前发生一次正常的ORS波群。当心室被部分夺获时，即可产生室性融合波。表现为ORS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间。心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。其他选项A、B、C、E均可在室性心动过速时出现，但并非为室性心动过速特有。

　　9[.单选题]下述哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应

　　A.低血糖

　　B.室性快速性心律失常

　　C.肺纤维化

　　D.角膜微粒沉着

　　E.光过敏

　　[答案]A

　　[解析]胺碘酮(Ⅲ类抗心律失常药物，阻断钾通道，延长复极)的最严重心外不良反应为肺纤维化，其次有：转氨酶升高，偶致肝硬化;光过敏;角膜微粒色素沉着;胃肠道反应;甲状腺功能亢进或减退。胺碘酮的心脏方面不良反应主要表现为心动过缓，偶尔发生尖端扭转性室性心动过速。

　　10[.单选题]大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用

　　A.大隐静脉高位结扎术

　　B.高位结扎加曲张静脉切除术

　　C.5%鱼肝油酸钠注射治疗

　　D.下肢筋膜下静脉交通支结扎术

　　E.以上都不对

　　[答案]B

　　[解析]大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用高位结扎加曲张静脉切除术。