1[.单选题]某女孩，6岁，走在路上闻到一种异常的香味，之后突然发生晕厥，最可能的考虑是

　　A.低血容量性休克

　　B.感染性休克

　　C.心源性休克

　　D.过敏性休克

　　E.体质偏弱

　　[答案]D

　　[解析]过敏性休克的临床表现与诊断：1.接触外界某些抗原性物质或进入人体，引起强烈的致命性全身反映;2.患者短期内发生面色苍白、情绪紧张、迅速神志不清或晕厥等;3.有明显休克表现，血压下降。休克程度与抗原进入机体数量有关;4.既往有相关物质过敏史。

　　2[.单选题]有关感染性休克描述错误的是

　　A.感染性休克可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染

　　B.葡萄球菌可引起感染性休克

　　C.肺炎双球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌为内科最常见的感染致病菌

　　D.感染性休克内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合后，可刺激副交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞

　　E.感染性休克的患者中，可能未见明显的感染病灶，但具有全身炎症反应综合症

　　[答案]D

　　[解析]感染性休克内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合后，可刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞。

　　3[.单选题]休克病人早期尿的变化哪项是错的

　　A.尿量少

　　B.尿比重高

　　C.尿钠高

　　D.尿PH值下降

　　E.尿钾改变不明显

　　[答案]C

　　[解析]休克的早期。此时，有效循环血量减少和血压降低除直接导致肾血流量减少外，还可通过交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素系统使肾脏小动脉强烈收缩，从而进一步降低肾脏血液灌流量和有效滤过压。故GFR显著减少。同时，继发性醛固酮和ADH分泌增多，又可增强远曲小管和集合管对钠、水的重吸收，因而尿量显著减少，尿钠含量低于20mmol(mEq)/L，尿比重较高。GFR的急剧减少，还可引起高钾血症和酸碱平衡紊乱。尿钠低是肾前性少尿和肾性少尿的区别。当然休克晚期导致肾衰时，尿钠反而增高。

　　4[.单选题]心源性休克的病因有较多，在下列说法中不属于心源性休克的病因或者描述错误的是

　　A.心脏功能极度减退

　　B.仅先天原因所致

　　C.心输出量显著减少

　　D.血压下降

　　E.重要脏器和组织供血严重不足

　　[答案]B

　　[解析]引起心源性休克的原因是，由于心脏功能极度减退，排血功能衰竭，导致心输出量显著减少，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，并引起严重的急性周围循环衰竭，引起全身性微循环功能障碍的综合征。

　　5[.单选题]患者女性，42岁。腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，意识清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，首先考虑的诊断是

　　A.感染性休克

　　B.神经源性休克

　　C.过敏性休克

　　D.心源性休克

　　E.低血容量性休克

　　[答案]A

　　[解析]患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。

　　6[.单选题]休克病人经补液后血压仍低。中心静脉压不高，5～10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示

　　A.血容量过多

　　B.血容量不足

　　C.血管张力过高

　　D.心功能不全

　　E.以上均不是

　　[答案]B

　　[解析]1.中心静脉压及血压均低，血容量不足;2.中心静脉压低，血压正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足;3.中心静脉压高，血压低，示心输出量降低，(常见于心衰)，而血容量相对过多;4.中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加;5.中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足。

　　7[.单选题]患者男性，55岁。因局部脓肿发生休克，经补足血容量，纠正酸中毒，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象，测中心静脉压为15cmH2O。其下一步的治疗措施首选

　　A.给予5%碳酸氢钠溶液

　　B.应用血管收缩剂

　　C.给予小剂量糖皮质激素

　　D.应用血管扩张剂

　　E.补充高渗盐溶液

　　[答案]D

　　[解析]补液后血压不升而中心静脉压升高，无心衰表现，则应加用血管扩张剂。

　　8[.单选题]女性，55岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前气促，浮肿症状加重，心率120次/分。心律绝对不规则，外周血压升高，偶有晕厥，心输出量极度低下，下列首选的治疗是

　　A.静脉注射西地兰

　　B.静脉注射速尿

　　C.直流电同步电复律

　　D.静脉滴注氨利酮

　　E.静脉滴注硝普钠

　　[答案]A

　　[解析]地高辛口服片剂0.25mg/片，7天后达稳态，这是目前推荐的维持量给药法。考虑该患者剂量不够，故可选A。下列情况可考虑复律：①基本病因去除后房颤持续存在，如甲状腺功能亢进、二尖瓣病变手术后;②由于房颤的出现使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者;③有动脉栓塞史者;④房颤持续一年以内，心脏扩大并不显著且无严重心脏病损者;⑤房颤伴肥厚型心肌病者。下列情况不宜复律：①房颤持续一年以上，且病因未去除者;②房颤伴严重二尖瓣关闭不全，且左房巨大者;③房颤心室率缓慢者(非药物影响);④合并病窦综合征的阵发性房颤;⑤复律后难以维持窦性心律者。所以，该患者不应用直流电同步电复律。

　　9[.单选题]某休克患者经快速5~10分钟静滴生理盐水250ml后，血压有所升高、中心静脉压不变提示

　　A.心功能不全

　　B.血容量过多

　　C.容量血管过度收缩

　　D.血容量不足

　　E.外周血管过度收缩

　　[答案]D

　　[解析]休克时为快速补充血容量和观察心脏对输液的负荷，可以进行补液试验:快速5~10分钟静滴生理盐水250ml，如血压升高、中心静脉压不变提示血容量仍不足;如血压不变而中心静脉压升高3～5，则提示心功能不全。

　　10[.单选题]心源性休克临床表现较多，但是以下描述不正确的是

　　A.患者原有严重的基础心脏病表现

　　B.患者有明显的体循环衰竭表现

　　C.患者有多尿的现象

　　D.患者表现为外周血压降低

　　E.心输出量极度低下

　　[答案]C

　　[解析]患者有明显的体循环衰竭表现，如：持续性低血压、少尿、意识障碍、末梢发绀等。