1[.单选题]肺心病并发心律失常，最具特征性的类型为

　　A.室颤

　　B.房性期前收缩

　　C.紊乱性房性心动过速

　　D.紊乱性室性心动过速

　　E.阵发性室上速

　　[答案]C

　　[解析]肺心病并发心率失常多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。

　　2[.单选题]男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次/分，期前收缩3次分，下肢凹陷性水肿。假设上述诊断慢性肺源性心脏病，补充体检时还可出现的最主要体征是

　　A.心音强弱快慢不等

　　B.心界向左下扩大

　　C.心界向左、右两侧扩大

　　D.肺动脉瓣区第二心音亢进

　　E.心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音

　　[答案]D

　　[解析]慢性肺心病的特点是肺动脉高压十右室肥大，肺动脉高压的特征性临床表现为P2亢进，因此体检时应注意有无肺动脉瓣区第二心音亢进。心音强弱快慢不等为房颤的表现。心界向左下扩大为左室肥大的表现右室肥大表现为心界向左扩大心界向左右两侧扩大为双室肥大的表现。心尖区吹风样收缩期杂音为二尖瓣关闭不全的表现，肺心病右心室肥大造成的三闭表现为三尖瓣区收缩期杂音。

　　3[.单选题]男性，67岁，原有肺心病，受凉后加重。咳脓性痰，伴发热，烦躁，呼吸困难。入院前4小时神志模糊。嗜睡。查体：明显发绀昏迷BP100/60mmHg，无病理反射。可能的并发症是

　　A.休克

　　B.肺性脑病

　　C.弥散性血管内凝血

　　D.脑血管意外

　　E.消化道出血

　　[答案]B

　　[解析]肺心病在病情严重时，因呼吸衰竭而致二氧化碳潴留，出现精神症状，可诊断为肺性脑病。

　　4[.单选题]肺心病发生心力衰竭时首选的治疗是

　　A.立即使用抗心律失常药

　　B.使用快速作用的强心药

　　C.有效控制感染

　　D.纠正酸碱失衡

　　E.使用利尿药

　　[答案]C

　　[解析]

　　5[.单选题]慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是

　　A.双下肢水肿

　　B.肝颈静脉回流征阳性

　　C.心脏向左扩大

　　D.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进

　　E.肝大，触痛阳性

　　[答案]B

　　[解析]选项A，引起双下肢水肿的原因，除心源性水肿，尚有肾源性水肿等，所以单纯依靠双下肢水肿不能确定是否有右心功能不全。故选项A不正确。选项B，肝颈静脉回流征阳性，提示存在右心衰竭引起的肝淤血，此体征出现的较肝大和皮下水肿早，为右心功能不全的早期可靠体征，所以选项B正确。选项C，除伴有左心衰竭的全心衰竭患者，单纯右心功能不全引起心脏向右扩大，所以选项C不正确。选项D，P2亢进多见于二尖瓣狭窄引起的肺淤血等，也可见于伴有左向右分流的先天性心脏病。选项E，肝大，触痛阳性，可见于右心衰竭体循环淤血，但也多见于急性肝炎和肝癌。所以E项不正确。故选B。

　　6[.单选题]慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是

　　A.支气管感染

　　B.毛细血管床减少

　　C.缺O2肺小动脉收缩痉挛

　　D.肺静脉压增高

　　E.肺小血管炎

　　[答案]C

　　[解析]缺O2肺小动脉收缩、痉挛是导致慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素

　　7[.单选题]男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年.心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛(+)。肝颈回流征阳性下肢水肿。此时首选的治疗是使用

　　A.强心剂

　　B.利尿剂

　　C.心血管扩张剂

　　D.抗生素

　　E.祛痰剂

　　[答案]D

　　[解析]考虑患者为肺心病，肺部感染导致右心衰加重。肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善

　　8[.单选题]某肺心病人急性加重2天入院，神志清楚，PaO230mmHg，PaCO272mmHg，吸入40%浓度氧后，测PaO280mmHg，PaCO298mmHg。深度昏迷，发生上述情况的原因是

　　A.气道阻力增加

　　B.感染中毒性脑病

　　C.心排血量降低

　　D.基础代谢率增加

　　E.通气受到抑制

　　[答案]E

　　[解析]肺心病患者呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低O2血症对颈动脉窦、主动脉体等外周化学感受器的驱动作用。若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去低O2血症的刺激，患者的呼吸变慢而浅，PaCO2随之上升，严重时可陷入CO2麻醉状态，所以不能用高浓度吸氧。这个患者就是由于高浓度吸氧后，通气收到抑制而出现了二氧化碳麻醉。所以本题选E。

　　9[.单选题]导致阻塞性肺气肿和慢性肺心病占第一位的原因是

　　A.Ⅳ型肺结核

　　B.尘肺

　　C.支气管哮喘

　　D.弥漫性支气管扩张

　　E.以上都不是

　　[答案]E

　　[解析]慢性支气管炎是导致阻塞性肺气肿和慢性肺心病的原因中占第一位的。

　　10[.单选题]肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则，下列哪项不恰当

　　A.参考痰细菌培养及药敏试验

　　B.在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素

　　C.院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物

　　D.院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物

　　E.原则上选用广谱抗生素，尽快控制感染

　　[答案]E

　　[解析]考虑原则上不应该使用广谱的，这样会导致明显的耐药，在无培养结果前，还是根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素为妥当。