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2021临床执业医师《呼吸系统》章节练习:急性呼吸窘迫综合征

来源 :中华考试网 2021-08-14

  1[.单选题]ARDS的肺水肿属于以下哪种类型

  A.心源性肺水肿

  B.神经性肺水肿

  C.中毒性肺水肿

  D.复张性肺水肿

  E.渗透性肺水肿

  [答案]E

  [解析]此题关键是了解ARDS的病理生理改变。ARDS造成的肺水肿主要系因肺微血管通透性增高,进而导致产生肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿。因此ARDS产生的肺水肿为渗透性肺水肿。

  2[.单选题]以下不属于ALI/ARDS治疗原则的是

  A.心衰治疗

  B.治疗原发病

  C.纠正缺氧

  D.机械通气

  E.液体管理

  [答案]A

  [解析]ARDS的致病因素:肺内源性是指直接因素(如误吸、放射性损伤、肺部感染等)导致的ARDS,肺外源性是指间接因素(如胰腺炎、败血症等)继发ARDS。ALI/ARDS的表现为非心源性肺水肿和低氧血症。所以一般不会出现心衰,所以答案是A。

  3[.单选题]ALl/ARDS血气分析典型的改变为

  A.PA02升高,pH升高

  B.PA02降低,pH降低

  C.PA02降低,pH升高

  D.PA02升高,pH降低

  E.以上均不对

  [答案]C

  [解析]这道题选C,请注意题干问的是典型表现。ARDS患者出现弥散,通气血流比值失调,换气障碍为主,因此以缺氧为主,而由于肺通透性增高,肺间质水肿,引起呼吸变快,二氧化碳排出增多,多以呼吸性碱中毒多见,故pH升高,所以C是对的。

  4[.单选题]某患者昨日从火场逃离,全身无外伤、烧伤,今日出现进行性加重的呼吸困难、发绀。无发热、咳嗽、咳痰。查体:P:40次/分,双肺闻及少量细湿啰音。CT示双肺纹理增多。血常规:WBC7.0×109/L。该患者最有效的治疗措施是

  A.高浓度吸氧

  B.低浓度持续吸氧

  C.正压机械通气

  D.应用糖皮质激素

  E.呼气末正压通气

  [答案]E

  [解析]通过排除法及典型表现可以诊断出ARDS,血气分析具有典型的改变,治疗需要呼气末正压通气。

  5[.单选题]女,60岁,胃溃疡术后6天突发呼吸困难,既往COPD病史30余年。查体:BP:120/80mmHg,心率:116次/分,烦躁不安,不能平卧,大汗淋漓,口唇紫绀,双肺可闻及少量湿啰音。该患者呼吸困难可能是出现了哪种并发症

  A.急性呼吸窘迫

  B.右心衰竭

  C.急性左心衰

  D.自发性气胸

  E.继发肺部感染

  [答案]A

  [解析]考虑选A。右心衰竭是静脉系统淤血,肝脏肿大,颈静脉怒张,下肢水肿,腹胀等,而不是表现为呼吸困难;另外,端坐呼吸。烦躁不安,大汗的体征也更加符合ARDS;还有,题目问的是最有可能的选项。故选A。

  6[.单选题]某患者昨日从火场逃离,全身无外伤、烧伤,今日出现进行性加重的呼吸困难、发绀。无发热、咳嗽、咳痰。查体:P:40次/分,双肺闻及少量细湿啰音。CT示双肺纹理增多。血常规:WBC7.0×109/L。最可能的诊断为

  A.COPD

  B.支气管肺炎

  C.肺栓塞

  D.慢性支气管炎

  E.ARDSA

  [答案]E

  [解析]

  7[.单选题]MODS中最先出现的器官功能障碍是

  A.SARS

  B.PAD

  C.PTE

  D.ALl/ARDS

  E.AHF

  [答案]D

  [解析]A.SARS:传染性非典型肺炎B.PAD:原发性轴索损伤C.PTE:肺血栓栓塞D.ARDS:(急性呼吸窘迫综合征),ALI(急性肺损伤)E.AHF:急性肾功能衰竭

  8[.单选题]男性,42岁。因车祸致肝脾破裂和右股骨骨折,急诊手术抢救。手术后12小时逐渐出现呼吸困难,临床拟诊急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。下列检查项目哪一项没有意义

  A.X线胸部摄片

  B.动脉血气分析

  C.肺顺应性检测

  D.肺动脉楔嵌压检测

  E.峰流率(PEFR)检测

  [答案]E

  [解析]

  9[.单选题]某患者昨日从火场逃离,全身无外伤、烧伤,今日出现进行性加重的呼吸困难、发绀。无发热、咳嗽、咳痰。查体:P:40次/分,双肺闻及少量细湿啰音。CT示双肺纹理增多。血常规:WBC7.0×109/L。为明确诊断,还需做哪些检查

  A.纤维支气管镜

  B.开胸活检

  C.动脉血气分析

  D.痰细菌培养

  E.PPD试验

  [答案]C

  [解析]ARDS除相应的发病征象外,当肺刚受损的数小时内,患者可无呼吸系统症状。随后呼吸频率加快,气促逐渐加重,肺部体征无异常发现,或可听到吸气时细小湿啰音。X线胸片显示清晰肺野,或仅有肺纹理增多、模糊,提示血管周围液体聚集。动脉血气分析示PaO2和PaCO2偏低。

  10[.单选题]男性患者,32岁。因脓毒败血症并发休克和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)行机械通气治疗,FiO260%,其PaO2仍低于8kPa(60mmHg),拟加用呼气末正压(PEEP),压力选择应该A、逐步增加压力,以不超过18cmH2O,而争取维持PAO2大于8kPAB逐步增加压力,以不超过+1.96kPA(+20cmH2O),而PAO2达到8kPA为宜C、逐步增加压力,以不超过+0.98kPA(+10cmH2O),而PAO2达到8kPA为宜D、使FiO2降至60%以下,PAO2提高至8kPA以上,压力可以不限制E、休克患者禁忌机械通气和应用PEEP

  A.A

  B.B

  C.C

  D.D

  E.E

  [答案]A

  [解析]急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要病理生理改变是肺泡陷闭、功能残量降低,导致肺静动脉血分流增加和顽固性低氧血症。借助机械通气在呼气相即呼气末施加压力(低于吸气气压),可以提高功能残气量,避免呼气相肺泡萎闭,能有效改善气体交换,糾正低氧血症。但压力过高会增加循环系统负担和加重肺损伤,一般以不超过+18cmH2O,而争取维持PaO2大于8kPa。

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