答案与分析

　　1.[答案]C

　　[考点]乳房的检查方法

　　[分析]乳腺的检查应采取坐位或平卧位，用手指掌面而不是手指尖扪诊，不要用手指捏 乳腺组织，以防将捏到的腺组织当作肿块;检查要按照外上、外下、内下、内上、中央的顺 序进行，不能遗忘腋窝淋巴结，应先查健侧，后查患侧;对于乳房溢液应观察记录量及色泽。

　　2.[答案]D

　　[考点]腋窝淋巴结的分组

　　[分析]以胸小肌为标志，将腋窝淋巴结分为 3 组。Ⅰ组即腋下(胸小肌外侧)组：胸小 肌外侧的淋巴，包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及腋静脉淋巴结、胸大小肌间淋巴结。 Ⅱ组即腋中(胸小肌后)组：胸小肌深面的腋静脉淋巴结。Ⅲ组即腋中(锁骨下)组：胸小 肌内侧锁骨下静脉淋巴结。

　　3.[答案]E

　　[考点]乳腺炎的病因

　　[分析]急性乳腺炎的病因有：乳汁淤积和细菌侵入，其中皮肤破溃导致细菌入侵引起乳 腺炎是最主要的途径。虽然初产妇的哺乳经验不足可以导致皮肤损伤，身体抵抗力下降可以 使发生感染的机会增加，但都不是本病的主要原因，乳腺增生本身与感染无关。

　　4.[答案]D

　　[考点]急性乳腺炎的手术治疗原则

　　[分析]急性乳腺炎脓肿形成后需做切开引流时，为避免损伤乳管，应做放射状切开，乳 晕下脓肿应沿乳晕边缘做弧形切口，深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口;脓肿 切开后应以手指轻轻分开脓肿的多房间隔，以利引流。

　　5.[答案]C

　　[考点]乳腺增生症的处理

　　[分析]该病是妇女的常见病、多发病，是乳腺实质的良性增生，病程长，主要是需要与 乳腺癌相鉴别。其一是乳腺癌与本病有同时存在的可能性;其二非典型增生者有一定的恶变 率。所以该病的主要处理措施是定期到医院请专业医生复查。

　　6.[答案]B

　　[考点]乳腺良性肿瘤的治疗原则

　　[分析]乳腺纤维腺瘤属良性肿瘤，但存在恶变可能，手术切除是唯一有效治疗方法。对 于良性疾病的非快 速增长状态，手术可选择择期进行。

　　7.[答案]C

　　[考点]乳腺癌的临床表现

　　[分析]橘皮样变是由于乳房皮下淋巴管被肿瘤细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，真皮水肿 所致;乳头内陷是由于肿瘤侵犯乳管使之缩短而引起;乳腺癌局部广泛侵犯，致使胸壁皮肤 变硬，被称为铠甲状胸壁。只有乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper 韧带)，才使肿瘤表面皮肤 凹陷。

　　8.[答案]C

　　[考点]乳腺癌的临床表现

　　[分析]外上象限是乳腺癌的好发部位，约 1/3 的乳腺癌发生于此，是临床重点检查部 位。

　　9.[答案]D

　　[考点]影响乳癌预后的因素

　　[分析]影响乳腺癌病人预后的因素很多。经过大量的研究与观察认为瘤体愈小，预后愈 好。肿瘤所处的象限，外侧比内侧稍佳，但无统计学意义。手术范围大小与预后无平行关系。 肿瘤激素受体测定一般认为阳性者较阴性者为好，因阳性者内分泌治疗效果较好。而腋窝淋巴结有无转移及数量则被认为是衡量预后好坏的重要指标，淋巴结阴性者预后好，阳性者及 数目越多预后越差。

　　10.[答案]A

　　[考点]乳腺癌的诊断

　　[分析]该病人乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，可确诊为乳癌。根据临床症状， 左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂，可诊断该病人癌变类型为乳头湿疹样癌，乳头湿疹样癌发 生淋巴结转移较晚。

　　11.[答案]D

　　[考点]乳癌国际 TNM 分期

　　[分析]该病人左乳外上象限肿物 3cm 直径，为 T2。腋下可触及 2 个活动的淋巴结，属 N1。未告知有远处转移的表现。所以按 TNM 分期该病人应为了 T2N1M0。

　　12.[答案]E

　　[考点]乳腺占位性病变的临床诊断

　　[分析]乳腺癌和乳腺纤维腺瘤的肿块常为无痛性肿块，乳腺导管内乳头状瘤的临床表 现是乳头溢液，乳腺炎应有红肿、发热的炎症表现。只有乳腺囊性增生症的临床表现是乳房 胀痛和存在有触痛的肿块，且症状与月经周期关。

　　13～15.[答案]13.C;14.B;15.D

　　[考点]各种乳腺疾病的临床表现

　　[分析]急性乳腺炎时，病人感觉乳房疼痛，局部红肿、发热，随着炎症发展，可形成 乳腺脓肿，触诊时可触及乳腺内有触痛伴波动感的肿物。乳腺纤维腺瘤好发于乳房外上象限， 约 75%为单发，肿块增大缓慢，质地似硬橡皮球样有弹性感，表面光滑，易于推动;病人 无明显自觉症状，月经周期对肿块大小无影响。乳腺癌早期表现是患侧乳房出现无痛、单发 的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，活动度差。

　　16～18.[答案]16.E;17.A;18.B

　　[考点]乳腺癌的诊治

　　[分析]可疑乳腺癌病人，定性诊断最可靠的是活组织病理检查。备选项提供的三种方 式中，细针穿刺细胞学检查最 佳，多数病例可获得较肯定的细胞学诊断。如未得到肯定结果， 可作切除活检快 速病理检查。不宜作切取活检。如确诊为乳腺癌，该肿块虽可推动，但双手 叉腰使胸肌紧张，肿块即不能推动，说明肿瘤已侵及深部组织，手术方式应选择乳腺癌根治 术。术后选择 CMF 方案化疗，根据情况应尽早(1 周内)开始，第 1 天及第 8 天各用 1 次 为 1 疗程，每 4 周重复，共用 6 个疗程。