答案与分析

　　1.[答案]D

　　[考点]外科感染

　　[分析]此题中 A、B、C、E 项的叙述均是正确的。唯 D 项的叙述是错误的。因真菌可

　　经血行播散，一般血液培养不容易发现。

　　2.[答案]D

　　[考点]抗菌药的选择和应用

　　[分析]抗菌药物在外科疾病中的应用，在许多方面都起着较大的作用，题中 A、B、C、

　　E 的叙述均是正确的。唯有在严重感染时的停药时间不能过早。一般认为体温恢复正常、全

　　身情况和局部感染灶好转后 3～4 天即可停药。但对于严重感染患者应在乎稳 1～2 周后再停

　　药，以免感染复发。

　　3.[答案]E

　　[考点]抗生素的临床应用原则

　　[分析]在选用治疗外科感染的抗菌药物时除先考虑适应证和有效性外，还应考虑药物的

　　副作用、费用、药源等。能用窄谱的，不用广谱的。能用单药解决问题，就不选用联合用药。

　　4.[答案]C

　　[考点]抗生素的预防性用药

　　[分析]此题应注意是“预防术后感染”的抗菌药物应用原则，所以一般应在术前和术中

　　给抗菌药各一次，术后继用 1～2 日。这样在手术过程中病人血内能始终保持一定的抗菌药

　　物浓度，防止术后感染的发生。还可避免术后长期应用抗感染药物可能发生的一些副作用和

　　不良结果，如二重感染等。

　　5.[答案]A

　　[考点]抗菌药物的应用

　　[分析]不是所有的外科感染都需要应用抗菌药物。如一些表浅、局限的感染，像毛囊炎、

　　疖等，病人亦无全身症状，可不应用抗菌药物。但较严重的急性病变或某些手术后是应该用

　　的。如丹毒、开放性骨折、结肠手术前、人工材料体内移植等，有可能继发感染。且一旦发

　　生，后果严重，需要预防性应用抗菌药物。

　　6.[答案]B

　　[考点]体表感染的临床表现

　　[分析]痈是相邻的多个毛囊及其周围软组织的急性化脓性感染。

　　7.[答案]D

　　[考点]急性软组织感染的概念

　　[分析]发生于颜面或下肢软组织的感染，鲜红色，边缘稍隆起，与正常皮肤界限清楚，

　　指压可使红色消退，压力除去后红色很快恢复。这是丹毒典型的临床特征。

　　8.[答案]D

　　[考点]手指化脓性感染的处理

　　[分析]应牢记手指化脓性感染时的处理原则。脓性指头炎为末节指腹的化脓性感染，早

　　期应采用抗炎的各种措施积极处理，常可达到控制感染使其消退的目的。但如感染控制不满

　　意、疼痛加剧、指腹张力增高时，应立即切开引流减压。不能等到波动出现后才手术，否则

　　可能因未及时处理而增加病人痛苦，引起指骨缺血性坏死、慢性骨髓炎等合并症。

　　9.[答案]D

　　[考点]全身性外科感染

　　[分析]脓血症属全身性感染，其临床表现与败血症和毒血症有许多相同之处，如起病急，

　　病情重，有发冷、发热和白细胞计数明显升高等。病情发展可出现感染性休克。但它们各有

　　一些不同的临床表现以做出鉴别，脓血症的特征性表现是自第二周开始，转移性脓肿可不断

　　出现，所以本题正确答案应为 D。

　　10.[答案]E

　　[考点]脓肿的处理原则

　　[分析]脓肿是急性感染后病变组织坏死液化，形成局限性脓液积聚，有一完整脓壁。

　　如有波动或穿刺抽得脓液，应立即切开引流排出脓液。

　　11.[答案]C

　　[考点]破伤风的潜伏期

　　[分析]破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口、繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感

　　染。潜伏期可在 24 小时内，也可达数月，但平均 6～12 天。

　　12.[答案]C

　　[考点]破伤风的临床表现

　　[分析]破伤风典型的临床表现是肌肉痉挛性收缩。阵发性肌肉强烈痉挛，首先影响咀

　　嚼肌，随后影响的肌群顺序是：面部表情肌，颈、背、腹、四肢肌，最后是膈肌。相应最先

　　出现的表现是：张口困难(牙关紧闭)。

　　13.[答案]C

　　[考点]破伤风的治疗

　　[分析]破伤风是一种极为严重的疾病。要采取积极的综合治疗措施。其中控制和解除

　　痉挛是治疗过程中关键的一环。当病人发生痉挛或抽搐时，常使痰不能排出，误吸，导致肺

　　部感染等合并症。抽搐严重者可造成病人窒息，危及生命，增高死亡率。所以治疗的关键应

　　选 C。

　　14.[答案]D

　　[考点]气性坏疽的治疗

　　[分析]气性坏疽是厌氧菌感染的一种，即梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎。本病发

　　展急剧，预后严重，一经诊断，需立即积极治疗，其中最关键的措施是紧急手术清创。题中

　　其余几项也是气性坏疽的治疗措施。

　　15.[答案]B

　　[考点]外科感染的致病菌

　　[分析]根据局部皮肤红、肿、热、痛可诊断为局部感染，稀薄、粉红色的脓液特点可

　　确定为β-溶血性链球菌感染。

　　16.[答案]C

　　[考点]新生儿皮下坏疽

　　[分析]新生儿，起病急，腰骶部为皮下坏疽好发部位，触之皮下空虚，有皮肤漂浮感。

　　因此选 C。

　　17.[答案]B

　　[考点]革兰阳性菌及革兰阴性菌败血症的不同特点

　　[分析]革兰阳性细菌败血症多见于痈、蜂窝织炎、骨关节化脓性感染时，表现特点：

　　多无寒战，发热呈稽留热、弛张热，四肢温暖，有皮疹，可出现转移性脓肿，心肌炎，发生

　　休克较晚、血压下降慢。此类休克称“暖休克”。革兰阴性细菌败血症多见于胆道、尿路及

　　大面积烧伤创面感染。临床表现特点是：突然寒战、间歇热，严重时体温可不升或降低，休

　　克发生早，持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿或无尿，此类休克又称“冷休克”或低温败

　　血症。

　　18.[答案]C

　　[考点]外科感染的治疗

　　[分析]根据题干所示，病人系背部急性蜂窝织炎，局部脓肿形成，由革兰阳性细菌多

　　为金黄色葡萄球菌引起。虽做了脓肿切开引流术，但仍有高热、寒战，说明感染未被控制，

　　病菌可能已入血运并繁殖造成全身败血症，并可能造成体内他处的转移性病灶，故应积极寻

　　找有无其他感染灶。

　　19.[答案]C

　　[考点]破伤风的诊断

　　[分析]患者足刺伤，局部有缺氧环境，破伤风潜伏期一般为 6～12 天，根据患者头痛、

　　乏力、张口困难的前驱症状及颈项强直等典型临床表现可确定为 C。

　　20～21.[答案]20.B;21.E

　　[考点]外科感染致病菌脓液的特点

　　[分析]金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死，脓液稠厚，黄色，不臭。也能

　　引起全身性感染，常伴有转移性脓肿。大肠杆菌本身导致的感染产生的脓液并无臭味，但和

　　其他致病菌造成的混合感染产生的脓液稠厚，有恶臭或粪臭。

　　22～24.[答案]22.E;23.C;24.B

　　[考点]穿刺液的判断

　　[分析]肛周脓肿多为多种病菌的混合感染，多为大肠杆菌和厌氧菌混合感染，因此所

　　形成的脓液符合答案 E 的特征;阑尾炎穿孔主要是大肠杆菌感染，其脓液符合 C 的表现;

　　胃十二指肠急性穿孔后，胃内容物流至腹腔，穿刺液应与胃液的性状一致，故应选择 B。

　　25～26.[答案]25.E;26.C

　　[考点]外科感染的分类

　　[分析]特异性感染是指那些致病菌、病程演变和防治方法都有其特殊点的一类感染，

　　如结核病、破伤风、气性坏疽等。

　　拔牙、扁桃体摘除等手术常有细菌进入血液循环内，但细菌在血液中停留的时间短，又

　　不产生全身反应。菌血症就是指少量致病菌侵入血液循环内，迅即被机体防御系统所清除，

　　不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。

　　27～29.[答案]27.A;28.E;29.B

　　[考点]外科感染致病菌

　　[分析]丹毒的致病菌是β-溶血性链球菌。痈的致病菌是金黄色葡萄球菌。气性坏疽是

　　梭状芽孢杆菌引起的特异性感染。

　　30～31.[答案]30.C;31.E

　　[考点]浅部软组织化脓性感染的临床表现

　　[分析]丹毒是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，由β-溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小

　　伤口入侵所致，表现为局部片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚。

　　急性浅层淋巴管炎可以出现皮肤的“红线”，在皮肤伤口的近侧，硬而有压痛。是细菌

　　侵入浅层淋巴管所致。

　　32～34.[答案]32.A;33.A;34.A

　　[考点]甲沟炎的诊治

　　[分析]该患者根据典型临床表现可初步诊断为左坶趾甲沟炎。引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌，因此选用青霉素。患者经治疗 3 天后体温升高，达 40℃，并出现皮疹、呕吐、腹泻，白细胞高达 20×109/L，中性 89%，首先考虑可能合并败血症。

　　35～36.[答案]35.D;36.E

　　[考点]痈的诊治

　　[分析]据上唇隆起呈紫红色，中心组织坏死塌陷，有多个脓栓，鼻部、眼部及其周围广泛肿胀，发硬，触痛;化验 WBC25×109/L，N 0.9 可诊断为唇痈，加重伴寒战、高热、头痛 2 天，表情淡漠考虑并发化脓性海绵状静脉窦炎。唇痈禁忌挤压。