答案与分析

　　1.[答案]D

　　[考点]骨肉瘤的临床表现

　　[分析]D 项不是骨肉瘤的 X 线片所见，是软骨肉瘤的 X 线片所见。骨肉瘤 X 线片所见为长骨干骺端边界不清的骨破坏，有骨膜反应，除可见 Codman 三角外还有“日光射线”形态。

　　2.[答案]A

　　[考点]骨瘤样病损

　　[分析]骨囊肿是骨的囊肿样局限性瘤样病损，常见于儿童和青少年，好发于长管状骨干骺端，依次为肱骨近端、股骨近端、胫骨近端和桡骨远端。

　　3.[答案]B

　　[考点]骨巨细胞瘤的性质

　　[分析]骨巨细胞瘤的性质属于潜在恶性。是属于介于良恶性之间的溶骨性肿瘤，其细胞分化程度与生物学行为不一致。按病理学细胞分化程度，可将骨巨细胞瘤分为Ⅰ级良性，Ⅱ级侵袭性，Ⅲ级恶性，但Ⅰ级可发生转移，故称其为潜在恶性。

　　4.[答案]A

　　[考点]转移性骨肿瘤

　　[分析]转移性骨肿瘤占骨恶性肿瘤很大的比率，原发灶以乳癌最多见，依次为前列腺癌、肺癌、肾癌等。

　　5.[答案]B

　　[考点]骨肉瘤的治疗

　　[分析]骨肉瘤肺转移的发生率极高，80%的病人在行根治性手术时已有微小的肺转移，故 5 年存活率不高，近年来由于化疗的迅速发展，对 G2T1-2M0者，术前后采用大剂量化疗;对 G2T1-2M1者，除上述治疗外，还手术切除转移灶，5 年存活率提高至 75%左右。

　　6.[答案]D

　　[考点]良、恶性骨肿瘤的区别

　　[分析]A、B、C、E 项都对，D 项不对，良性骨肿瘤较大破坏正常骨较多时，也可发生病理骨折，如内生软骨瘤，也有以病理骨折为最早体征而就诊者。

　　7.[答案]C

　　[考点]骨肉瘤的诊断

　　[分析]题干介绍为一典型骨肉瘤病例，发病年龄、部位、症状、体征均典型，X 线片所见除题干所示溶骨性骨破坏外，还可以有成骨性或混合性骨破坏。骨膜反应除可见 Codman三角外，还可有“日光射线”形态。软骨肉瘤好发在 30 岁以上成年人，X 线所见为病灶内散在钙化斑点或絮状斑片。骨纤维肉瘤好发于干骺端或骨干，主要为髓腔内溶骨性破坏，很少有骨膜反应。骨巨细胞瘤好发年龄 20～40 岁，病灶位于骨端，偏心，膨胀性溶骨性破坏，无骨膜反应。尤为肉瘤好发年龄为儿童，骨干的广泛溶骨性破坏，虫蛀样，有“葱皮状”骨膜反应，均与本例不符。

　　8.[答案]B

　　[考点]骨软骨瘤的诊断

　　[分析]根据题干所示，为骨向外生长突起的骨性肿物，无症状，应该是骨软骨瘤。骨软骨瘤为常见的骨良性肿瘤，多发生于青少年，位于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。随人体发育增大，骨骺线闭合后停止生长。一般无症状，多为偶然发现而就医。也可压迫周围组织而出现相应症状。有多发、单发两种，多发者称骨软骨瘤病，单发者也叫外生骨疣。瘤体为正常骨结构，顶端为软骨帽，基底有蒂与主骨相连，属 G0T0M0，一般不需治疗，当有压迫症状影响功能，生长过快疑恶性变，自身发生骨折时可手术切除。切除应从基底四周正常骨组织开始，包括整个瘤体、软骨帽和纤维膜。

　　9.[答案]B

　　[考点]骨巨细胞瘤的诊断

　　[分析]本例为年轻成人，局部症状轻微，病灶为位于长骨骨端偏心存在的膨胀性溶骨性破坏，骨皮质向外膨隆变薄，呈肥皂泡样，无骨膜反应，符合骨巨细胞瘤。骨纤维异样增殖症是以骨纤维变性为特征的肿瘤样骨病，可单发或多发，骨髓腔内有纤维骨，使受累骨膨胀变粗畸形，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，与此例不符。骨嗜酸性肉芽肿也是肿瘤样病变，好发年龄是青少年，长骨的病变多位于干骺端和骨干，也是溶骨性病损，但有骨膜反应。骨囊肿见于儿童及青少年，长骨干骺端的圆形或椭圆形透亮区，内生软骨瘤好发在短管状骨骨干，也与本例不符。

　　10～12.[答案]10.A;11.E;12.B

　　[考点]不同骨肿瘤的各自特点

　　[分析]骨软骨瘤一般无症状，常偶然发现局部肿块而就诊，或因其他原因(如外伤)行 X 线检查时始发现。骨囊肿为位于长骨干骺端的圆形或椭圆形透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄，囊肿中心处最薄，可发生病理骨折，骨折后囊肿被新骨填塞而自愈。骨肉瘤血运丰富，肿瘤表面皮温高，有表面静脉怒张。

　　13～15.[答案]13.D;14.D;15.C

　　[考点]骨肉瘤的诊断和治疗

　　[分析]患者年轻，局部痛，夜间尤重胫骨上段有肿块、压痛及浅静脉怒张，X 线片示

　　胫骨上段溶骨性破坏及 Codman 三角，应诊断为左胫骨骨肉瘤。骨肉瘤的肺转移率极高，故应常规进行胸部 X 线摄片，了解有无转移。如属 G2T1～2M0，应采取综合治疗，术前大剂量化疗，然后作根治性切除术，术后继续大剂量化疗。如属 G2T1-2M1，除上述治疗外，还可行转移灶切除术。单纯放疗或化疗，效果不好，肿瘤刮除手术适用于良性肿瘤及瘤样病变，骨肉瘤不适用。