答案与分析

　　1.[答案]E

　　[考点]化脓性骨髓炎

　　[分析]儿童化脓性骨髓炎，脓液很少进入关节腔形成化脓性关节炎的原因是骨骺板具有屏障作用。小儿股骨头骺板位于髋关节囊内，该处化脓性骨髓炎可直接穿破干骺端的骨皮质而进入关节腔。

　　2.[答案]C

　　[考点]骨关节结核的好发部位

　　[分析]骨关节结核好发于负重大、活动多、易发生创伤的部位，脊柱发病率最高，约占50%，其次为膝、髋和肘关节。

　　3.[答案]B

　　[考点]骨关节结核的治疗

　　[分析]骨关节结核是继发结核，如需行病灶清除术，应在全身抗结核治疗下进行。术前后均应该用抗结核药物。另外手术有造成血源性播散可能，为提高安全性，术前应用抗结核药 2～4 周。

　　4.[答案]E

　　[考点]全关节结核的意义

　　[分析]结核病变累及骨、软骨和滑膜关节的各个组成部分的结核为全关节结核。

　　5.[答案]D

　　[考点]病灶清除术的适应证和禁忌证

　　[分析]病灶清除术的适应证包括 A、B、C、E 四项，D 项不适宜手术治疗，但经过一段时间的非手术治疗全身情况好转后，仍可接受手术治疗。

　　6.[答案]D

　　[考点]膝关节滑膜结核的治疗

　　[分析]早期膝关节滑膜结核，病变仅限于滑膜，80%以上可通过非手术治疗治愈，故不应首先手术。膝关节表浅，适合局部应用抗结核药，供选项 C 有发生窦道可能，不宜采用。局部物理治疗为结核禁忌。正确答案是 D。

　　7.[答案]D

　　[考点]成人椎体结核与椎体肿瘤的区别

　　[分析]成人椎体结核多为边缘型，X 线片上表现为椎体边缘骨质破坏，椎间盘被侵犯，椎间隙狭窄，相邻椎体缘被累及。而椎体肿瘤为椎体骨破坏累及椎弓根，椎间隙正常不狭窄。

　　8.[答案]C

　　[考点]急性化脓性骨髓炎的治疗

　　[分析]A、B、D、E 四项均对，手术也对，但不应只切开软组织引流，应行骨钻孔或开窗引流减压术。不要用探针去探髓腔，也不要用刮匙搔刮髓腔。

　　9.[答案]C

　　[考点]脊柱结核

　　[分析]小儿椎体结核多为中心型，病变从椎体中心开始，进展快，累及整个椎体后，椎体易被压缩，穿破上下软骨板后，可侵犯椎间盘及邻近椎体。成人椎体结核多见边缘型，病变从椎体上下缘开始，早期侵犯椎间盘及邻近椎体，使椎间隙变窄。

　　10.[答案]D

　　[考点]化脓性骨髓炎的治疗

　　[分析]本例为右股骨慢性骨髓炎，有窦道死骨，包壳完整。但近日来出现高热、局部红肿压痛，应考虑为急性发作，此时的治疗除全身用抗生素等治疗外，局部应行切开引流术，急性期过后，可行病灶清除，肌瓣填塞术。

　　11.[答案]D

　　[考点]慢性骨髓炎的治疗

　　[分析]慢性骨髓炎有整段死骨，周围包壳不连续，其本身即有发生病理骨折可能。如此时摘除死骨，骨膜将失去内衬而塌陷，新骨形成将受到很大影响，甚至造成骨缺损。故正确的处理是给以外固定(长腿石膏管型)，开窗定期换药，待包壳充分形成后，再手术摘除死骨。

　　12～13.[答案]12.A;13.D

　　[考点]急性血源性骨髓炎的病理特点

　　[分析]急性血源性骨髓炎的病理特点是骨质破坏、坏死和新骨形成互相并行。早期以破坏、坏死为主。后期以新骨形成为主。另外三个供选项系脓液蔓延的部位，不是病理特点。

　　14～16.[答案]14.B;15.D;16.E

　　[考点]急性化脓性骨髓炎的诊断治疗

　　[分析]临床怀疑为急性化脓性骨髓炎的依据为：①急骤的高热和毒血症表现;②长骨干骺端剧烈疼痛和该部位的深压痛;③白细胞计数和中性粒细胞增高;本例具备①和③，故体格检查发现的有力证据应是 B 项。为进一步确诊，最有价值的辅助检查是局部分层穿刺，在压痛最明显处刺人，边抽吸边深入，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内。抽出混浊或血性液，应作涂片检查及细菌培养，涂片中发现多数脓细胞和细菌即可明确诊断。X 线平片起病 14 天内往往无异常发现，不能作为早期诊断根据。CT 检查可早期发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿难以发现，且价格昂贵。核素骨显像发病 48 小时后即可有阳性结果，但只能定位，不能定性。确诊后应及早行手术治疗，钻孔或开窗引流脓液，缓解毒血症，阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。