答案与分析

　　1.[答案]D

　　[考点]股骨头的血液供应

　　[分析]股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是股骨头血供受损。股骨头的血液供应是：①股骨滋养血管升支经股骨颈至股骨头;②旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底关节囊滑膜返折处进入股骨头;③圆韧带内的小凹动脉。股骨颈骨折时损伤了①和②，股骨头仅靠供血量很少的小凹动脉供应，故易发生股骨头坏死，也易发生骨折不愈合。

　　2.[答案]E

　　[考点]股骨颈骨折的分型

　　[分析]股骨颈骨折按照正位 X 线片所示 Pauwells 角(即远端骨折线与两髂棘连线的夹角)的大小分为内收型和外展型，Pauwells 角大于 50°为内收型，骨折端遭受的剪切力大，骨折接触面少，移位多且易再移位，属不稳定性骨折。Pauwells 角小于 30°为外展型，骨折端剪切力小，骨折接触面大，不易再移位，属稳定性骨折，A、B、C 项是按骨折位置的分型。

　　3.[答案]E

　　[考点]股骨颈骨折与股骨转子间骨折的鉴别

　　[分析]股骨颈骨折和股骨转子间骨折都是位于股骨上端的骨折，骨折后骨折远端受附着于大转子的臀中;小肌和臀大肌的牵拉和附着于小转子的髂腰肌和内收肌的牵拉，发生内收外旋畸形，但股骨颈属囊内骨折，外旋一般在 45°～60°之间，而转子间骨折可达 90°，外旋角度不同是两者临床表现的主要不同点。

　　4.[答案]D

　　[考点]胫骨干骨折好发部位

　　[分析]胫骨易发生骨折的部位是中下 l/3 交界处，胫骨上 2/3 横切面呈三棱形，下 1/3 横切面呈四边形，两者交界处是骨折的好发部位。

　　5.[答案]B

　　[考点]股骨干骨折的移位

　　[分析]股骨下 1/3 的后方，有强大的屈膝肌腓肠肌附着。因此股骨下 1/3 骨折后，骨折远端受其牵拉向后倾斜移位，有伤及胴动、静脉和胫神经、腓总神经的可能。

　　6.[答案]D

　　[考点]骨折并发症

　　[分析]腓骨小头处骨折，伤后患足不能背屈，其原因是损伤了腓总神经。腓总神经在腘窝后外侧股二头肌内缘斜向下外方，经腓骨小头后侧绕腓骨颈进入腓骨长短肌，分支支配小腿前外侧的伸肌群和外翻肌群，故腓骨小头和腓骨颈部骨折可伤及腓总神经出现患足背屈外翻不能。

　　7.[答案]A

　　[考点]胫骨骨折易形成开放骨折的原因

　　[分析]整个胫骨前内侧均位于皮下，骨折端容易穿破皮肤形成开放骨折。

　　8.[答案]E

　　[考点]股骨颈骨折分型

　　[分析]Garden 分型是按照骨折移位程度进行分类，共分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型，没有Ⅴ型。从Ⅰ型到Ⅳ型，骨折的严重程度递增，骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率也随之增加。外展嵌入型骨折包括在Ⅰ型内。

　　9.[答案]E

　　[考点]股骨颈骨折的诊断

　　[分析]股骨颈骨折后，髋痛，有压痛及轴心叩痛，患肢出现外旋短缩畸形，大转子上移超过 Nelaton 线，Bryant 三角底边缩短，患肢应略短于健侧。

　　10.[答案]C

　　[考点]股骨干骨折的并发症

　　[分析]骨折后突然出现呼吸困难，烦躁不安甚至昏迷，应想到脂肪栓塞的可能。脂肪栓塞发生于成人，是由于骨折处血肿过大，骨髓破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦而引起肺脑栓塞。本例为股骨干闭合骨折，出血量大，血肿内压力高，成人股骨干是黄骨髓，故可发生。

　　11.[答案]C

　　[考点]胫骨中下 l/3 骨的并发症

　　[分析]胫骨中下 l/3 交界处骨折使骨营养动脉损伤，供应下 1/3 段胫骨的血循环显著减少，同时下 1/3 段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下 1/3段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合。

　　12～15.[答案]12.C;13.A;14.D;15.D

　　[考点]股骨颈骨折的诊断检查和治疗

　　[分析]本例特点为老年人，右髋外伤后出现右下肢短缩外旋 50°的畸形，临床应考虑最可能是股骨颈骨折。为证实诊断首先需要的检查是右髋 X 线正侧位片，可明确诊断并了解骨折类型、移位情况等，协助制定治疗计划。如 X 线片显示是股骨颈骨折，该患者最易发生的并发症是股骨头缺血性坏死，如是头下型更易发生。考虑到老年人不宜长期卧床，以免呼吸系统严重并发症和心血管系统并发症，应选择手术治疗，早期离床活动，较恰当的治疗方法应是人工股骨头置换术。如全身情况允许，也可考虑人工髋关节置换术。