答案与分析

　　1.[答案]B

　　[考点]颅内压增高的临床表现

　　[分析]颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅内多种疾病的共有征象。头

　　痛是其常见的症状之一，是脑膜、血管、感觉神经根等痛觉敏感组织受到增高压力的刺激牵

　　张所致。多为持续性，可阵发加重，清晨重，任何使颅内压增高的活动如咳嗽、用力排便等

　　均可使头痛加剧。头痛重时伴呕吐，喷射状为其特点。视神经乳头水肿为颅内压增高的重要

　　客观体征之一。以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高三主征。

　　2.[答案]C

　　[考点]颅压正常值

　　[分析]正常成人颅内压是 70～200mmH2O(0.7～2.0kPa)，通过侧卧位腰穿或直接穿刺

　　脑室测得。

　　3.[答案]E

　　[考点]颅内压增高的原因

　　[分析]A、B、C、D 四项均可引起颅内压增高，脑萎缩不会引起。

　　4.[答案]C

　　[考点]颅内压增高的处理

　　[分析]A、B、D、E 四项都对。频繁呕吐者应禁食以防误吸造成吸入性肺炎;补液过量

　　可促使颅内压增高恶化;激素可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高;病情稳定者应尽早查

　　明病因明确诊断，尽快施行去除病因的治疗。高位灌肠不可作，也不能让病人用力排便，以

　　免颅内压骤然增高，可用轻泻剂来疏通大便。

　　5.[答案]D

　　[考点]颅内压增高的处理

　　[分析]非手术治疗降低颅内压最有效易行的方法是使用脱水剂和利尿剂。若意识清楚，

　　颅内压增高程度较轻的先选用口服药物。有意识障碍、症状较重者选用静脉或肌肉注射药物，

　　对减轻脑水肿、降低颅内压有效。B、C、E 项亦可用，腰穿大量引流脑脊液是禁忌，因为

　　可诱发脑疝。

　　6.[答案]E

　　[考点]脑疝的形成

　　[分析]形成脑疝的根本条件是颅内各分腔压力不均衡，脑组织从高压力腔向低压力区移

　　位，挤入硬脑膜的间隙孔道中，阻塞了脑脊液通道，并使脑组织血管及颅神经受压，出现一

　　系列严重临床症状和体征。

　　7.[答案]E

　　[考点]脑疝成因

　　[分析]A、B、C、D 项均属颅内占位性病变，发展到一定程度均可引起脑疝，颅底骨折

　　不会。

　　8.[答案]E

　　[考点]枕骨大孔疝的临床表现

　　[分析]枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管所致。

　　除出现颅内压增高的表现外，其特点为生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚，患者早期

　　可突发呼吸骤停而死亡，正确答案是 E。

　　9.[答案]C

　　[考点]小脑幕切迹疝

　　[分析]小脑幕切迹疝又称颞叶疝，为颞叶的海马回钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。

　　除出现颅内压增高的症状外，其特点是：意识障碍出现早;瞳孔改变初为患侧动眼神经受刺

　　激而出现患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展动眼神经麻痹而逐渐散大，对光反射消

　　失;对侧肢体麻痹，病理征(+)。

　　10.[答案]A

　　[考点]脑疝的发生

　　[分析]颅内压增高病人，腰穿放脑脊液后，突然呼吸停止，其原因是发生了小脑扁桃

　　体疝(枕骨大孔疝)。脑脊液放出过多过快可使各分腔间压力差增大，促使脑疝形成。

　　11.[答案]A

　　[考点]头皮裂伤的处理

　　[分析]创口有脑组织外溢，属开放性脑损伤，闭合伤口时，应将破裂的硬脑缝合或修

　　补，再缝合头皮。只缝合头皮是错误的。

　　12.[答案]A

　　[考点]颅骨骨折的诊断

　　[分析]颅盖骨骨折多数为线形骨折，还可有凹陷骨折，主要靠颅骨 X 线片确诊。为了

　　解凹陷骨折的陷入深度，还应照切线位。

　　13.[答案]D

　　[考点]颅底骨折的诊断

　　[分析]颅底骨折多为线形骨折，由于颅底结构与位置，普通 X 线片仅 30%～50%能显

　　示骨折线，其诊断及定位主要依靠其特有的临床表现来确定。

　　14.[答案]A

　　[考点]颅底骨折

　　[分析]颅前窝骨折可累及额骨眶顶和筛骨，可有眶周广泛淤血斑(熊猫眼)以及广泛

　　球结膜下淤血斑，可有脑脊液经鼻孔流出，若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经

　　损伤。

　　15.[答案]E

　　[考点]颅骨凹陷骨折的处理

　　[分析]颅盖骨凹陷骨折的手术指征，A、B、C、D 都对，但位于大静脉窦处的凹陷骨

　　折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷入较深也不宜手术。手术方法为根据情况撬起

　　复位或碎骨片取除术。E 项不对。

　　16.[答案]D

　　[考点]脑震荡诊断

　　[分析]脑震荡的临床表现不包括 D 项。脑脊液检查无红细胞。另外神经系统检查无阳

　　性体征，CT 检查颅内无异常发现。

　　17，[答案]D

　　[考点]脑挫裂伤的临床表现

　　[分析]A、B、C、E 项都对。脑挫裂伤患者，由于继发性脑水肿或颅内血肿，可造成

　　颅内压增高和引起脑疝，出现脑疝的表现。

　　18.[答案]A

　　[考点]外伤性颅内血肿

　　[分析]外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于引起所在分区颅内压增高而导致脑疝，

　　严重威胁患者生命，及时正确处理，可在很大程度上改善预后。

　　19.[答案]D

　　[考点]脑干损伤的临床表现

　　[分析]脑干损伤是原发性脑损伤中最严重的类型，病死率和致残率很高，其临床表现

　　A、B、C、E 项均正确。患者有体温调节功能障碍，通常表现为持续性高热或弛张热型，不

　　是体温不升。

　　20.[答案]E

　　[考点]脑损伤的分级

　　[分析]脑损伤分级的目的是为了便于制订诊疗常规，评价疗效和预后，并对伤情进行

　　鉴定。E 项是错误的，按 Glasgow 昏迷评分法，处于 13～15 分者为轻型(Ⅰ级)，8～12 分

　　为中型(Ⅱ级)，3～7 分为重型(Ⅲ级)。

　　21.[答案]D

　　[考点]高血压脑出血的手术适应证

　　[分析]高血压脑出血的手术适应证包括 A、B、C、E 四项，D 项不宜手术。

　　22.[答案]E

　　[考点]高血压脑出血

　　[分析]A、B、C、D 四项都正确。高血压脑出血外科治疗的目的是清除血肿，缓解颅

　　内压增高，预防和治疗脑疝，降低病死率和病残率。

　　23.[答案]A

　　[考点]CT 在颅内肿瘤诊断中的价值

　　[分析]头颅 CT 是诊断颅内占位性病变无痛、安全、准确的方法，头颅 CT 对诊断脑

　　肿瘤有很高的应用价值，它能分辨颅内不同组织对 X 线吸收的细微差别，使颅内软组织结

　　构清晰显影，并有较高的对比度。CT 诊断颅内肿瘤，主要是通过肿瘤的直接征象异常密度

　　区和间接征象脑室脑池的变形移位来判断。

　　24.[答案]E

　　[考点]颅内肿瘤

　　[分析]A、B、C、D 四项均正确，脑膜瘤是良性肿瘤，正确答案是 E。

　　25.[答案]B

　　[考点]颅底骨折

　　[分析]根据伤后左耳漏、左耳听力下降及左鼻唇沟变浅(面神经部分受损)，应诊断为

　　颅中凹骨折。鼻出血不是鼻漏，不能作为诊断根据。

　　26.[答案]B

　　[考点]Glasgow 昏迷评分法

　　[分析]Glasgow 昏迷评分法根据睁眼反应、言语反应和运动反应三方面分别订出评分

　　标准，以三者的积分进行评定比较，该患者呼之能睁眼为 3 分，不能正确对答问题是 3 分，

　　刺激肢体能回缩是 4 分，总计 10 分，其伤情属于中型(Ⅱ级)。

　　27～29.[答案]27.B;28.D;29.C

　　[考点]颅底骨折

　　[分析]颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可出现眶周软组织广泛淤斑(“熊猫眼”征)和球

　　结膜下淤斑，鼻漏，累及筛板或视神经管可伤及嗅神经和视神经。颅中窝骨折累及蝶骨可出

　　现鼻漏，累及颞骨岩部可出现耳漏及听神经、面神经损伤。颅后窝骨折可出现乳突部皮下瘀

　　血斑(Battle 征)和枕下部肿胀和皮下瘀血斑。颅底骨折的诊断和定位主要依靠上述临床表

　　现。

　　30～32.[答案]30.E;31.D;32.D

　　[考点]颅内压增高的诊断及处理

　　[分析]该病例的特点是头痛、呕吐和视神经乳头水肿，颅内压增高的诊断可以成立。

　　患者有左侧肢体无力等局灶症状和体征，考虑脑肿瘤的可能性大，应采用的检查方法是头颅

　　CT 检查。目前 CT 是诊断颅内占位性病变的首选检查，不仅能对病变作出定位诊断，而且

　　还有助于定性诊断。诊断明确后，根本的治疗原则是去病因治疗。当然根据情况适时给以对

　　症处理是必要的。

　　33～35.[答案]33.B;34.D;35.E

　　[考点]脑疝的诊治

　　[分析]该患者为头部外伤后昏迷，右侧瞳孔散大光反射消失，对侧肢体出现病理征(+)，

　　考虑为颅内血肿，引起血肿所在分腔压力增高发生了脑疝，因此首先采取的措施是静脉输注

　　高渗脱水降颅压药物，以缓解病情，争取时间，找出病因。此患者应采取的检查为头颅 CT

　　检查，目前 CT 是诊断颅内病变首选的方法，对颅脑损伤来说，可了解损伤的部位、范围、

　　血肿的出血量、周围脑水肿的程度，以及脑室受压及中线结构移位等。该病例的根本治疗措

　　施应该是去除病因即血肿清除术。

　　36～37.[答案]36.D;37.E

　　[考点]头皮裂伤的诊治

　　[分析]根据题干介绍，该男孩的诊断应该是脑震荡，闭合性颅骨凹陷骨折，头皮不全

　　裂伤，其处理应是头皮不全裂伤，不是全层裂伤，不需要缝合，清洁伤口即可。凹陷骨折陷

　　入深度不超过 1cm 无神经症状可不复位。给抗生素预防感染，密切观察有无颅内血肿形成。

　　伤口一般覆盖即可，加压包扎影响凹陷骨折，也没必要。

　　38～39.[答案]38.D;39.D

　　[考点]头皮血肿的诊治

　　[分析]6 岁小儿外伤后右额颞肿，有 12cm×12cm 波动区，说明是头皮较大血肿。头

　　皮皮下、帽状腱膜下及骨膜下均可出现血肿，皮下血肿体积小，此例不是;骨膜下血肿局限

　　于某一颅骨的范围内，此例也不是;帽状腱膜下软组织疏松，血肿可广泛蔓延，形成较大血

　　肿，此例符合。故应诊断为帽状腱膜下血肿。由于血肿较大、积血较多、范围较广，因此应

　　穿刺抽血后加压包扎，以防止血肿扩大。

　　40～42.[答案]40.C;41.D;42.C

　　[考点]硬膜外血肿的诊断

　　[分析]该病例特点为受伤后立即昏迷 5 分钟，清醒 1 小时后再次昏迷，根据“中间清

　　醒期”的临床表现应考虑为颅内血肿中的一种硬膜外血肿，检查患者浅昏迷，左侧瞳孔散大、

　　光反应消失，应考虑有小脑幕切迹疝的存在，最可能的诊断应是 C。为明确诊断最好的措施

　　是头颅 CT，可发现颅骨内板与脑表面有双凸镜形或弓形密度增高影，有助于诊断，还可明

　　确部位，计算出血量，了解脑室受压及中线结构移位以及脑挫裂伤、脑水肿等情况。病人浅

　　昏迷，左侧瞳孔散大、对光反应消失的原因是小脑幕切迹疝所致。

　　43～44.[答案]43.B;44.D

　　[考点]硬膜下血肿

　　[分析]2 个半月前有头轻微外伤史，曾有一过性昏迷及头痛，好转后现又头痛，且越

　　来越重，不像脑震荡后的头痛，进一步头颅 CT 检查发现右额颞顶部有新月形影，脑室中线

　　受压移位，新月形影为典型的硬膜下血肿影，结合病史，已远远超过 3 周，应诊断为右额颞

　　顶慢性硬膜下血肿。根本治疗是手术，作钻孔冲洗引流术。慢性硬膜下血肿好发于 50 岁以

　　上老人，出血来源与发病机制尚不完全清楚，一般认为可能与老年人有脑萎缩，颅内空间相

　　对增大，遇轻微外力，脑与颅骨间产生相对运动，使桥静脉撕裂出血所致。

　　45～47.[答案]45.B;46.B;47.E

　　[考点]急性硬膜下血肿的诊断、治疗

　　[分析]本病例特点为 3 小时前受伤，伤后立即中度昏迷，检查右侧瞳孔散大、光反应

　　消失，左侧肢体肌张力高，病理征(+)。CT 示右额颞部高密度新月影，根据上述应诊断为

　　右额颞部急性硬膜下血肿，脑疝。血肿形成快估计出血应该是受到挫伤的脑表面的动脉。最

　　重要的治疗应该是病因治疗行血肿清除术。

　　48～50.[答案]48.C;49.C;50.E

　　[考点]蛛网膜下腔出血的诊治

　　[分析]该病例的特点为突然发病，剧烈头痛伴呕吐，项强直，畏光，检查有脑膜刺激

　　征，眼底检查玻璃体膜下有片状出血，头颅 CT 显示脑沟脑池有密度增高影，根据上述的典

　　型表现，应诊断为蛛网膜下腔出血，尤其是头颅 CT 所见，准确率几近 100%。出血来源最

　　多见的是颅内动脉瘤和脑血管畸形，约占 70%，前者多于后者。脑血管造影是确定病因的

　　必须手段，其治疗在急性出血期 A、B、C、D 项均可用，颅内动脉瘤在首次破裂出血后，

　　部分病人可再次或三次出血，死于再出血者约占本病的 l/3，故最根本的治疗是病因治疗，

　　尽早开颅行动脉瘤夹闭术或动静脉畸形切除术。