答案与分析

　　1.[答案]E

　　[考点]Horner 综合征的临床表现

　　[分析]Horner 综合征是指一侧上眼睑下垂(则眼裂狭小)、眼球内陷、瞳孔缩小及同侧面部无汗和眼睑膜充血，不会有瞳孔对光反应消失。

　　2.[答案]E

　　[考点]舌咽、迷走神经麻痹的临床表现

　　[分析]舌咽和迷走神经在解剖和功能上关系密切，常同时受累，麻痹时可引起运动、咽反射和感觉异常，因为舌咽神经负责舌后 1/3 的味觉，所以神经麻痹导致舌后 1/3 味觉消失，而舌前 2/3 味觉是由面神经负责的，所以答案是 E。其余均为舌咽、迷走神经麻痹的　临床表现。

　　3.[答案]B

　　[考点]脑脊液压力正常值

　　[分析]这是道记忆题，脑脊液压力的正常值是 80～180mmH2O。

　　4.[答案]D

　　[考点]下运动神经元瘫痪的特点

　　[分析]下运动神经元是指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突，它是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路，下运动神经元将各方面来的冲动组合起来，经前根、周围神经传递到运动终板，引起肌肉收缩。下运动神经元瘫痪时引起弛缓性瘫痪，其特点为瘫痪肌肉张力减低，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

　　5.[答案]E

　　[考点]锥体系统病损的体征

　　[分析]锥体系统是指上运动神经元，起自大脑额叶中央前回运动区第五层的巨锥体细胞，其轴突形成皮质脊髓束和皮质脑干束(合称锥体束)，经由放射冠后分别通过内囊后肢及膝部下行。锥体系统病损引起对侧肢体单瘫或偏瘫，其特点是：瘫痪肌肉张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，其中最确切的体征是出现病理反射，即Babinski 征(+)

　　6.[答案]E

　　[考点]中枢性与周围性瘫痪的鉴别要点

　　[分析]中枢性瘫痪是上运动神经元瘫痪，周围性瘫痪是下运动神经元瘫痪，鉴别两种瘫痪最有意义的体征是有无病理反射，中枢性瘫痪有病理反射，而周围性瘫痪无病理反射。他选项也是鉴别点，但均意义较小。

　　7.[答案]C

　　[考点]膝腱反射的中枢定位

　　[分析]这是道记忆题，膝腱反射中枢是腰 2～4(L2～4)。

　　8.[答案]E

　　[考点]内囊病损的特点

　　[分析]导致中枢性偏瘫包括同侧中枢性面、舌瘫的病损部位是在内囊，临床上还可有偏身感觉障碍和同向偏盲，称为“三偏”征。

　　9.[答案]D

　　[考点]脑干病损的特点

　　[分析]一侧脑干病损既损伤本侧本平面的脑神经运动核，又可累及尚未交叉至对侧的皮质脊髓束及皮质脑干束，故引起交叉性瘫痪，即本侧本平面的脑神经周围性麻痹及对侧身体的中枢性瘫痪。因此答案是 D。

　　10.[答案]E

　　[考点]特发性面神经麻痹的临床表现

　　[分析]特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经炎或贝尔(Bell)麻痹，病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛，主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额和额纹消失，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称 Bell 现象。检查发现病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气或吹口哨时漏气，舌前 2/3 味觉障碍。但外耳道或鼓膜不会出现疼痛疱疹。

　　11.[答案]B

　　[考点]导致偏瘫的闭塞血管

　　[分析]大脑中动脉主干及其分支是最易发生闭塞导致偏瘫的血管，主干闭塞引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲(“三偏”征);深穿支或豆纹动脉闭塞出现偏瘫，一般无感觉障碍和偏盲;皮质支闭塞可出现对侧偏瘫，以面部和上肢为重。其他动脉闭塞除大脑前动脉可引起上肢或下肢瘫痪外，其余均不会引起偏瘫。

　　12.[答案]B

　　[考点]脑血栓形成的病因

　　[分析]脑血栓形成的最常见病因为脑动脉粥样硬化，一般常见三大原因：①动脉管壁病损：除最常见的动脉粥样硬化外，还有各种动脉炎，由钩端螺旋体病、大动脉炎、梅毒性脑动脉炎、结节性动脉周围炎和红斑狼疮等引起;②血液成分的改变：如真性红细胞增多症、血高凝状态等;③血流动力学异常：如血流过缓和/或血流量过低等。因此该题中五个选项均为脑血栓形成的病因，但最常见的是选项 B。

　　13.[答案]E

　　[考点]脑梗死的临床表现

　　[分析]脑梗死是由于脑局部供血障碍导致的脑组织缺血、缺氧引起的脑组织坏死软化，从而产生相应的脑功能缺损的临床症状，由于一般不影响脑膜，所以不会出现脑膜刺激征。

　　14.[答案]B

　　[考点]大脑中动脉闭塞的临床表现

　　[分析]偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲称为“三偏”征，是大脑中动脉主干闭塞的典型临床表现，若在优势半球还可有失语、失写和失读。其他动脉闭塞均不会出现“三偏”征。

　　15.[答案]B

　　[考点]心源性脑栓塞时栓塞多发生的部位

　　[分析]心源性脑栓塞是指来自心脏的栓子阻塞脑的动脉血管所致，脑栓塞多发生在大脑中动脉，特别是豆纹动脉，这与其解剖特点有关。选项中的其他动脉均少见栓塞。

　　16.[答案]C

　　[考点]短暂性脑缺血发作的临床表现

　　[分析]短暂性脑缺血发作是指颈动脉或椎-基底动脉系统-过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状和体征。其临床表现特点是突然发作，历时短暂，症状持续不超过 24 小时，症状完全消失，一般不遗留神经功能缺损，不会有意识不清或昏迷。

　　17.[答案]B

　　[考点]脑出血的病因

　　[分析]脑出血最常见的原因是高血压和脑动脉硬化，其他少见的原因包括先天性血管畸形、动脉瘤、血液病、抗凝或溶栓治疗、类淀粉样血管病及脑肿瘤等。

　　18.[答案]D

　　[考点]脑出血的诊断依据

　　[分析]脑出血是指原发性脑内血管非外伤性破裂，血液流入脑实质内或脑室内形成血肿，一般均突然发病，因为脑出血的常见类型是基底节区出血，所以表现突然偏瘫，急性期头部 CT 见基底节区附近高密度影，为血肿的典型 CT 影像表现，有很高的诊断价值。因此答案是 D，而其余选项均无特异性。

　　19.[答案]C

　　[考点]脑出血最常见的出血血管

　　[分析]脑出血最常见的出血血管是大脑中动脉的豆纹动脉，因为该动脉是供应深部脑组织的穿通支，是经常承受高压的部位，而且有特殊的解剖特点，即与主干呈直角，所以承受灌冲压力大，可形成微动脉瘤，易破裂造成出血，其他动脉出血均较少。

　　20.[答案]A

　　[考点]脑出血的内科治疗

　　[分析]脑出血的最大危险是脑水肿致颅内压增高，最重要的内科治疗是控制脑水肿，以降低颅内压，常快速滴注甘露醇和静脉给予速尿等。其他选项也是治疗措施，但均不是最重要的。

　　21.[答案]E

　　[考点]震颤麻痹的症状

　　[分析]震颤麻痹即帕金森病，是一种常见的中老年人神经系统变性疾病，主要病变在黑质和纹状体，以随意运动减少、全身肌肉强直、静止性震颤和体位不稳为主要症状，走路呈“慌张步态”，一般均不会引起瘫痪。

　　22.[答案]D

　　[考点]帕金森病的主要体征

　　[分析]帕金森病又名震颤麻痹，有三个主要体征，即震颤、肌张力增高和运动减少，因此答案是 D，而其他选项均不完全正确。

　　23.[答案]C

　　[考点]诊断癫痫的辅助检查

　　[分析]脑电图检查对癫痫诊断有很大帮助，并有助于分型，若结合各种诱发方法则更有诊断价值，如过度换气、闪光刺激及特殊电极如蝶骨电极等，约在 80%的患者中发现异常。其他选项对癫痫的诊断价值不大，有的可能对寻求病因有帮助。

　　24.[答案]D

　　[考点]癫痫的临床诊断依据

　　[分析]详细而又准确的病史是临床诊断癫痫的主要依据，当患者不能诉述发作经过时，需向目睹者仔细了解发作全过程，因此癫痫的临床诊断大多数情况下需依据确切的病史。

　　25.[答案]B

　　[考点]偏头痛的类型

　　[分析]偏头痛是以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征。临床上有三种类型：典型偏头痛、普通型偏头痛、特殊型偏头痛(包括眼肌瘫痪型偏头痛、偏瘫型偏头痛、基底动脉型偏头痛、晚发型偏头痛等)，其中普通型偏头痛(又称无先兆的偏头痛)是最常见类型。而丛集性头痛和血管性头痛均不属于偏头痛。

　　26.[答案]B

　　[考点]重症肌无力的临床表现

　　[分析]重症肌无力是一种神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病。临床特征为部分或全身骨骼肌易于疲劳，通常在活动后加重，休息后减轻。最常见的首发症状是眼外肌不同程度的无力，包括上睑下垂，眼球活动受限而出现复视，但瞳孔括约肌不受累。答案是 B，其他选项的肌肉亦可受累，但不是最常受累的肌肉。

　　27.[答案]D

　　[考点]颅内病变的定位诊断

　　[分析]该老年男性病人突然发病，有典型的“三偏”征，同时有同侧口角流涎和言语不清，病变部位是在左侧内囊，可能病变在病人的优势半球而失语，伴有同侧中枢性面瘫。

　　28.[答案]B

　　[考点]意识障碍程度判断

　　[分析]意识状态是重要的神经系统检查内容，意识状态常用意识障碍的程度来表示。该题中提示的意识状态是昏睡，这是一种比嗜睡深而较昏迷浅的意识障碍状态，给较重的疼痛或较响的言语刺激方可唤醒，能作简单、模糊的答话，刺激停止后即入睡。

　　29.[答案]A

　　[考点]格林-巴利综合征的诊断

　　[分析]该年轻男性病人急性起病，主要表现是四肢对称性无力，肌力低，腱反射弱，无病理反射，同时有四肢远端感觉减退，均符合格林-巴利综合征的表现。因为病史才 4 天，所以腰穿正常，典型者应该是常有脑脊液蛋白-细胞分离现象，多在病程 1～2 周时开始出现，在第 3 周时最明显。所以该病人首先考虑的疾病是格林-巴利综合征。

　　30.[答案]B

　　[考点]脑出血的诊断

　　[分析]该老年男性病人突然发病，意识不清，头颅 CT 有典型的脑出血的影像学表现，即出血区域呈高密度影，因此最可能的诊断是脑出血，其余选项均可能性小。

　　31.[答案]C

　　[考点]短暂性脑缺血发作的诊断

　　[分析]该老年女性病人晨起发病，讲话不清，一侧肢体无力，两天后病情加重，因此可完全排除短暂性脑缺血发作的诊断，因为该病历时短暂，症状持续不超过 24 小时，症状完全消失，一般不遗留神经功能缺损，而该病人两天后右侧偏瘫。

　　32.[答案]C

　　[考点]脑出血的紧急处理

　　[分析]该高血压病人突然脑出血，有头痛、呕吐等颅内高压表现，病情危重而昏迷，所以应迅速给予降颅压治疗。其他选项虽然也是重要的治疗措施，但均不是关键性治疗。

　　33.[答案]B

　　[考点]帕金森病的药物治疗

　　[分析]帕金森病尚无特效的病因治疗，目前治疗均为症状治疗，累及一侧肢体的早期帕金森病或年轻患者应用多巴胺受体激动剂和单胺氧化酶抑制剂，病情严重、且进展快、年龄近于 70 岁者，则可应用左旋多巴制剂。该老年男性病人年龄已 68 岁，病情重，因此宜选用左旋多巴治疗。

　　34.[答案]C

　　[考点]癫痫的诊断

　　[分析]该患者呈现典型的癫痫发作过程，突然意识丧失，全身抽搐，面色发绀，口吐白沫，小便失禁，短时间内停止发作，并且意识逐渐恢复。因此答案是 C，其他均不可能，因为均不会有意识丧失。

　　35.[答案]D

　　[考点]周期性瘫痪的诊断

　　[分析]该年轻男性病人出现典型的周期性瘫痪的表现，即在饮酒诱因后突发四肢乏力，以下肢为著，肌张力下降，腱反射消失，而感觉正常，脑脊液正常，既往曾有发作史。因此答案是 D，其他疾病均不像。

　　36～38.[答案]36.D;37.C;38.B

　　[考点]脑神经损害的表现

　　[分析]人体有十二对脑神经，各有其独特的功能，当损害后都会发生特异性表现。当面神经损害时，会发生闭眼困难，同时还有皱额、皱眉、鼓腮和露齿动作不能;当三叉神经损害时，会发生下颌偏斜，即张口时下颌向病侧偏斜，还会产生咀嚼肌瘫痪等;当外展神经损害时，眼球不能向外侧转动而出现内斜视。

　　39～41.[答案]39.D;40.B;41.C

　　[考点]神经系统疾病的治疗方法

　　[分析]脑血栓形成的患者有血液黏度过高、血容量不足时，可选用血液稀释疗法，适量选用低分子右旋糖酐;为了防止血栓扩展和新血栓的形成，可选用肝素、双香豆素抗凝治疗;在血栓形成的 6 小时内可采用溶栓治疗，临床常用的溶栓药物是尿激酶或链激酶等。

　　42～43.[答案]42.A;43.D

　　[考点]引起四肢无力的疾病

　　[分析]周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌瘫痪为特征的一组疾病，发作时大都伴有血钾含量的改变，因此周期性瘫痪是四肢无力，血钾减低;重症肌无力是一种神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病，临床表现为全身骨骼肌易于疲劳，通常在活动后加重，休息后减轻，因此重症肌无力是四肢无力，休息后减轻，活动后加重。

　　44～45.[答案]44.B;45.C

　　[考点]三叉神经痛的临床表现和辅助检查

　　[分析]该中年男性病人在近一个月来常发生短暂的、反复发作的右上牙部及右面部疼痛，但神经系统检查无阳性体征，符合三叉神经痛的表现，且最可能是第二支受累，每次发作时常有诱因，该病人是刷牙;该病人因疼痛部位在右上牙部，故应首先行牙部 X 线片除外器质性病变。

　　46～48.[答案]46.B;47.C;48.D

　　[考点]脑出血的诊断

　　[分析]该中年女性病人患高血压多年，突然发病，头痛，意识不清，血压很高，因此考虑最可能的诊断是脑出血，其他疾病的可能性均小;查体发现病人双眼向右侧凝视，左足外旋位，一般认为脑出血时两眼是向病灶侧凝视，因此病变应该是在右侧，左足外旋位说明左下肢瘫痪，所以最可能的病变部位是在右侧半球深部;明确脑出血诊断的最有价值的辅助检查是头颅 CT 检查，出血部位可见高密度影。

　　49～50.[答案]49.C;50.D

　　[考点]急性脊髓炎的诊断

　　[分析]该青年男性病人呈典型的急性脊髓炎表现，发病较急，先有腰背部疼痛，因为脊髓受损部位以上胸段(胸 3～5)多见，因此常出现双下肢瘫痪，受累平面以下的传导束型感觉障碍，各种感觉均减退或消失，急性期还有自主神经功能障碍，可出现小便失禁，该病人的症状和体征均符合;因为脊髓受损部位以上胸部多见，故首先应做的有诊断意义的检查是胸椎 MRI。