答案与分析

　　1.[答案]A

　　[考点]糖尿病的实验室检查

　　[分析]糖尿病病人血清高密度脂蛋白胆固醇(主要是 HDL2胆固醇)水平与大血管病变的危险性呈负相关，因而 A 是正确的。而血清低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平均与大血管病变的危险性呈正相关，外周血糖化血红蛋白的测定可反映近 2～3 个月内血糖总的水平，外周血糖化血浆白蛋白的测定可反映近 2～3 周内血糖总的水平，因而题中其余所列均不正确。

　　2.[答案]E

　　[考点]2 型糖尿病

　　[分析]2 型糖尿病多见于成人，尤 其 40 岁以后起病，发病缓慢，症状较轻，半数以上无任何症状，糖耐量试验有助于可疑病例的诊断。

　　3.[答案]B

　　[考点]糖尿病诊断标准

　　[分析]依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用血浆血糖，因为血浆血糖比全血血糖高15%，所以应以血浆血糖为标准。糖化血红蛋白是反映此前 8～12 周内病人的血糖情况，所以不能用于诊断糖尿病，尿糖定性和 24 小时尿糖定量因病人的肾糖阈不同而异，也不能用于糖尿病的确定诊断。

　　4.[答案]C

　　[考点]1 型糖尿病和 2 型糖尿病的鉴别

　　[分析]l 型糖尿病一般发病年龄较轻，对胰岛素敏感，不易发生胰岛素抵抗，易发生酮症酸中毒;2 型糖尿病一般发病年龄较大，易发生胰岛素抵抗，对胰岛素敏感性差，不易发生酮症酸中毒。但以上均不能作为鉴别 1 型糖尿病和 2 型糖尿病的主要依据，l 型糖尿病也可在成年后发病，2 型糖尿病治疗不及时或病变晚期时也可并发酮症酸中毒。两种糖尿病主要的区别在于胰岛素基础水平与释放曲线不同，1 型糖尿病表现为基础胰岛素水平低下，胰岛素释放曲线平直，2 型糖尿病基础胰岛素水平一般正常，胰岛素释放曲线表现为高峰延迟。

　　5.[答案]C

　　[考点]降糖药的选择

　　[分析]格列喹酮(C 项)的代谢产物由胆汁入肠道，很少经过肾排泄，因而对合并肾功能不全的患者较为安全。

　　6.[答案]E

　　[考点]口服降糖药的副作用

　　[分析]双胍类口服降糖药常见的副作用为胃肠道反应，主要表现为口苦、金属味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。偶尔有过敏反应，表现为皮疹。由于双胍类口服降糖药促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝肾功能不全、低血容量和心衰等病人，容易诱发乳酸酸中毒，是此类药物最严重的副作用。

　　7.[答案]E

　　[考点]糖尿病的胰岛素治疗

　　[分析]肥胖的糖尿病人为 2 型糖尿病，常常不是胰岛素缺乏而是对胰岛素不敏感、有抵抗，胰岛素治疗往往使病人发胖、体重增加，所以肥胖的糖尿病人没有急、慢性并发症时一般不采用胰岛素治疗;1 型糖尿病人体内缺乏胰岛素，必须用胰岛素治疗;而半夜有饥饿感、出冷汗是低血糖反应表现，清晨高血糖是低血糖后继发的反应性高血糖，称为 Somogyi 反应，增加胰岛素剂量会加重夜间低血糖而无助于改善清晨高血糖;当糖尿病人感染、发热而出现厌食等情况时胰岛素剂量需调整，此时更应注意是否发生了酮症，因不能正常进食而输

　　液，依据血糖水平随时调整胰岛素剂量，不能简单地加倍;胰岛素是蛋白质类多肽激素，不论是动物源的还是纯度较高的基因工程制造的人胰岛素使用一段时间后皆可能产生一些胰岛素抗体。因此正确答案是 E。

　　8.[答案]E

　　[考点]高渗性非酮症性糖尿病昏迷

　　[分析]高渗性非酮症性糖尿病昏迷多见于老年轻型糖尿病者，病人大多先前无糖尿病史或仅有轻症糖尿病。此病以高血糖、高血钠、高血浆渗透压为特点，而酮症酸中毒不明显;治疗用低渗盐水有引起继发脑水肿的危险。

　　9.[答案]D

　　[考点]高渗性昏迷与酮症酸中毒的区别

　　[分析]高渗性昏迷常由高渗性脱水引起，细胞外液渗透压升高，细胞内液脱水，血清Na+浓度升高到 150mmol/L 以上。实验室检查可有血浆渗透压升高，这是与酮症酸中毒的主要区别。

　　10.[答案]A

　　[考点]糖尿病神经病变的特点

　　[分析]糖尿病神经病变的病变部位以周围神经最常见，通常为对称性，上肢较下肢严重，临床上先有感觉异常，后有运动神经受累。其次还可累及颅神经，以动眼神经麻痹最常见。自主神经病变也较常见，并可较早出现，影响胃肠、泌尿等系统功能。而间歇性跛行是糖尿病血管病变的典型表现。

　　11.[答案]B

　　[考点]糖尿病肾病的早期诊断

　　[分析]糖尿病肾病早期五临床表现，化验检查首先出现的是尿微量白蛋白排泄率增高，随病情进展才会出现其他肾脏损害表现。

　　12.[答案]B

　　[考点]糖尿病的治疗

　　[分析]该女性病人体重 76kg，身高 160cm。计算体重指数=体重(kg)/身高(cm)2，该病人是 29.7，属超重，对肥胖的 2 型糖尿病一般首选双胍类降糖药物，因其能降低过高的血糖，降低体重，不增加胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用，而硫脲类降糖药物对一些肥胖的 2 型糖尿病常无效。该病人目前尚无应用胰岛素的指征，而仅维持原饮食治疗和运动不能有效控制血糖，所以选 B。

　　13.[答案]A

　　[考点]糖尿病酮症酸中毒

　　[分析]病人为年轻 l 型糖尿病患者。1 型糖尿病病情波动大，易发生酮症酸中毒。糖尿病人出现恶心、厌食往往是病情变坏、出现酮症的征象。该病人恶心、厌食达 2 天必 然已发生酸中毒，l 小时前神志不清，表示病情加重、已进入昏迷阶段。查体见面色潮红、呼吸深快、意识障碍，是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现。

　　14.[答案]E

　　[考点]糖尿病酮症酸中毒的诊治

　　[分析]该患者结合病史、体征及实验室检查考虑为糖尿病酮症酸中毒，应予普通胰岛素小剂量持续静点，用量为平均 0.1U/(kg·h)。

　　15.[答案]A

　　[考点]糖尿病肾病的诊断

　　[分析]病人虽只有 42 岁，但多饮、多尿、多食病史已 10 年。空腹血糖经常大于 10.8mmol/L，可见是一例 1 型糖尿病患者，其糖尿病 10 年控制不满意，因而更易发生糖尿病性慢性并发症。糖尿病性慢性并发症最常见的是糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变。本例病人在长期糖尿病控制不好的基础上，近 2 个月有眼睑及下肢轻度浮肿、血压增高为 160/100mmHg，尿蛋白(++)。病人这一段时间已有了明显肾脏损害，首先要考虑糖尿病肾病。

　　16.[答案]A

　　[考点]低血糖昏迷

　　[分析]患者在用胰岛素治疗过程中突然发生心慌、多汗、软弱，继而神志不清，脉率增快到 120 次/分，发病时间晚 10 点，距晚餐已有 4 小时左右，最可能是发生了低血糖昏迷。患者尿糖(-)，可见血糖也不会高，可除外高渗性非酮症性糖尿病昏迷;尿酮体阴性，可排除糖尿病酮症酸中毒昏迷。血尿素氮轻微升高，可排除尿毒症昏迷;突发的心慌、多汗、软弱、继而神志不清，不符合脑血管意外发生时的颅内压增高症状(头痛、恶心、呕吐等)及偏瘫等神经症状。糖尿病人胰岛素治疗最常见的副反应就是低血糖、低血糖昏迷，原因是胰岛素剂量过大或者饮食调节不当，常为注射胰岛素后不进餐或少进餐，应预防发生此种情况。

　　17～18.[答案]17.A;18.E

　　[考点]胰岛素制剂

　　[分析]速效胰岛素是半慢胰岛素锌混悬液，长效胰岛素是精蛋白锌胰岛素，其余均为中效胰岛素。

　　19～20.[答案]19.C;20.C

　　[考点]糖尿病的胰岛素治疗

　　[分析]妇女妊娠合并糖尿病的治疗原则是采用胰岛素治疗，不宜选用口服降糖药物，因此只能选用胰岛素。合并糖尿病肾病的糖尿病为胰岛素治疗的适应证之一，应首选胰岛素治疗。

　　21～23.[答案]21.A;22.C;23.E

　　[考点]糖尿病的诊治

　　[分析]根据患者年龄、体征及实验室检查，可诊断为 2 型糖尿病，首先给予饮食及运动治疗。患者经饮食、运动治疗血糖控制不佳，应用降糖药物，患者体重指数 29.2，超重，首选双胍类降糖药。4 年后发现患浸润型肺结核;宜用胰岛素治疗。糖尿病合并感染为应用胰岛素治疗的适应证。

　　24～26.[答案]24.B;25.E;26.E

　　[考点]糖尿病酮症酸中毒

　　[分析]1 型糖尿病患者，近期停用胰岛素，呼吸深大，有烂苹果味，为酮症酸中毒典型体征。血培养常用于查找感染病原体，与本病关系不大。其余几项检查都有助于诊断和治疗。糖尿病酮症酸中毒治疗关键为补液同时静脉滴注胰岛素。