答案与分析

　　1.[答案]A

　　[考点]输血的适应证

　　[分析]输血的适应证有：贫血、出血、重症感染、凝血机制障碍。而脱水及代谢性酸中毒应当针对病因用输液和补充碱性物质纠正，而不能靠输血治疗。

　　2.[答案]D

　　[考点]最严重的输血并发症

　　[分析]输血的并发症很多，有发热反应、过敏反应、溶血反应、循环超负荷、细菌污染反应和疾病传播等，其中溶血反应是最严重的输血并发症，虽发生率低，但后果严重，死亡率高。

　　3.[答案]B

　　[考点]早期输血并发症

　　[分析]最常见的早期输血并发症是非溶血性发热反应，多发生在输血后 1～2 小时内，先寒战发冷，继之发热。回答该题时要注意到“早期”和“常见”的前提。

　　4.[答案]B

　　[考点]输血并发症的预防

　　[分析]严格清洗、消毒采血和输血用具，选用一次 性输血器，采用无热源技术配制保存液可以降低细菌污染反应的发生率;减慢输血速度可以防止发生循环超负荷;选用洗涤红细胞可以将血液中的免疫球蛋白去除，从而达到降低输血的过敏反应发生率的目的。

　　5.[答案]E

　　[考点]输血反应处理

　　[分析]当出现变态反应时，应首先暂停输血，保持静脉的畅通，给予抗过敏药物等处理，为防止因喉头水肿造成窒息，应做好气管切开的准备以防万一，但换血疗法是不必要的。

　　6.[答案]A

　　[考点]成分输血

　　[分析]浓缩红细胞是压积红细胞，它不含或少含血浆，适用于血容量正常而需补充红细胞的贫血。尤 其对本例合并有心功能不全的老年病人，不致引起不良反应或循环超负荷。而B、D 两项适用于多次输血后产生白细胞凝集抗体有发热反应的贫血。C、E 两项又不如浓缩红细胞容量小、效果大。

　　7.[答案]D

　　[考点]输血传播的疾病

　　[分析]输血传播的疾病其病原体均应存在于血液中，乙型肝炎、丙型肝炎、疟疾和巨细胞病毒感染的病原体均可存在于血液中，并随血液传播，而甲型肝炎病毒存在于胃肠道内，是经粪-口途径传播的疾病。

　　8.[答案]B

　　[考点]自体输血

　　[分析]因为自体输血是收集自体血液输还本人，所以不需检测血型和交叉配血试验，减少输血反应，没有传播疾病的危险。当有胸腹腔内出血(如脾破裂、异位妊娠破裂)或心血管大手术出血时，可用血液回收机收集，经自动处理去除血浆和有害物质后，得到 HCT 达50%～65%的浓缩红细胞回输，称回收式自体输血。但若是胸腹腔开放性损伤超过 4 小时，被视为可能污染，不能再回输。当择期手术时，对符合条件的病人于术前 1 个月开始定期反复采血储存，在手术时输还病人，称预存式自体输血。自体血液可以适当稀释后回输，称稀释式自体输血。即在麻醉前开始采血，从病人一侧静脉采血，同时从另一侧静脉输入采血量3～4 倍的电解质溶液或适量血浆代用品。每次可采 800～1000ml 血，视需要而定。一般以血细胞比容不低于 25%、白蛋白 30g/L。以上、血红蛋白 100g/L 左右为限。采血速度为每 5 分钟 200ml。稀释的血液不会影响组织供氧和凝血机制，有利于降低血液黏稠度和改善微循环。在回输操作时，应当先输后采的血，因为最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多，宜最后输入。

　　9.[答案]A

　　[考点]输血的适应证

　　[分析]该患者术中失血 600ml，失血量不足总血容量的 20%。目前心率、呼吸、血压平稳，血红蛋白仅轻度下降，此时可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品，原则上不输血。

　　10.[答案]D

　　[考点]输血的并发症

　　[分析]主要和溶血反应相鉴别。溶血反应是在输入几十毫升血液后就会出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛等典型症状。而该例患者在输入 150ml 血液后才出现了寒战，而没有其他溶血后的表现，其后出现的休克、高热等应考虑是血液中细菌污染反应导致。

　　11.[答案]C

　　[考点]输血的并发症

　　[分析]高龄患者，输血过程中突然发生呼吸急促、发绀、双肺湿哕音等症状体征，心率加快达 130 次/分，血压不低，应该是输血相关的循环超负荷。此常见于心功能低下、老人、幼儿及低蛋白血症病人，由于输血速度过快、过量而引起的急性心衰和肺水肿。应该鉴别的是输血相关的急性肺损伤，此也有呼吸困难、肺水肿及低氧血症的表现，但多发生在输血后 1～6 小时以内，可伴发热和低血压，该患者血压不低。输血相关急性肺损伤的发生与年龄无关。发生机制是供血者的血浆中存在白细胞凝集素或 HLA 特异性抗体所致。

　　12.[答案]B

　　[考点]成分输血的临床应用

　　[分析]患者既往多次输血史，并出现发热反应。考虑原因为免疫反应所致，冈此选用洗涤红细胞。

　　13～14.[答案]13.B;14.D

　　[考点]成分输血与血制品

　　[分析]红细胞是现代输血常用的制品。浓缩红细胞最为常用，适用于各种大出血、贫血的病人，浓缩后血细胞比容为 0.7～0.8，特别是有心功能不全的病人可减轻心脏的负荷，13 题应选 B 最合适。洗涤红细胞已将血浆蛋白去除，适用于尿毒症患者，故 14 题选 D 合适。