答案与分析

　　1.[答案]D

　　[考点]贫血的诊断标准

　　[分析]诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于 110g/L，男性低于 120g/L。

　　2.[答案]B

　　[考点]急性失血性贫血

　　[分析]急性失血性贫血患者，当丢失血容量至少达 20%时即可有贫血表现。

　　3.[答案]E

　　[考点]各种贫血的病因

　　[分析]血清铁降低，总铁结合力升高是体内缺铁的表现，见于缺铁性贫血。慢性感染性

　　贫血是由于铁从单核-巨噬细胞系统向幼红细胞转移障碍引起的;巨幼红细胞性贫血是由于

　　体内缺少叶酸或维生素 B12引起的;葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏引起溶血性贫血;再生障碍性

　　贫血由于骨髓造血功能低下引起。以上均非体内缺铁引起。只有选项 E 慢性失血性贫血可

　　导致铁丢失，引起缺铁。

　　4.[答案]E

　　[考点]铁代谢

　　[分析]正常被吸收入肠黏膜细胞内的铁离子是与去铁铁蛋白结合成铁蛋白，因此 E 是

　　正确的。而正常肠黏膜只吸收二价铁，血清铁一般是高铁离子，维生素 C 是还原剂，可将

　　食物中的三价铁变成二价，铁主要在十二指肠和空肠上段吸收，所以其余各项均不正确。

　　5.[答案]D

　　[考点]血液系统疾病外周血涂片的表现

　　[分析]巨幼红细胞性贫血在外周血涂片中偶可见到中、晚幼巨红细胞;自身免疫性溶血

　　性贫血时，骨髓幼红细胞代偿性增生，外周血中可出现幼红细胞，但一般不超过 1%，以晚

　　幼红为主;急性粒细胞白血病外周血中常见大量的原始和幼稚细胞，多为肿瘤细胞。骨髓增

　　生异常综合征的 RAEB-t 型，外周血中原始细胞大于 5%。只有选项 D 再生障碍性贫血表现

　　为造血功能低下，全血细胞减少，网织红细胞减少，外周血涂片中一般不出现原始和幼稚细

　　胞。

　　6.[答案]A

　　[考点]贫血的诊断和治疗

　　[分析]贫血的诊断一般分为两步，在明确贫血类型的同时，要积极查找贫血的原因。在

　　贫血原因确立之前，可给予患者支持疗法，不可乱用药，以免延误诊治。因此，贫血的诊断

　　中，确定贫血的原因是最重要的。

　　7.[答案]E

　　[考点]缺铁性贫血的病因

　　[分析]缺铁性贫血的病因包括：摄入不足而需要量增加、慢性失血和吸收不良。在题中

　　给出的五种情况是以慢性失血最常见。

　　8.[答案]A

　　[考点]缺铁性贫血的临床表现

　　[分析]铁是人体必需的微量元素，除参加血红蛋白的合成之外，还参与体内的一些生物

　　化学过程。缺铁时由于髓过氧化物酶和氧化爆发活动性降低，致巨噬细胞功能和脾自然杀伤

　　细胞功能障碍，故缺铁性贫血病人感染的发生率不但不会减低，反而会升高，其余各项均见

　　于缺铁性贫血病人。

　　9.[答案]C

　　[考点]缺铁性贫血的铁代谢特点

　　[分析]缺铁性贫血时总铁结合力应该升高，所以 C 不符合，其余各项均正确。

　　10.[答案]E

　　[考点]贫血临床检查

　　[分析]贫血时病人皮肤及黏膜苍白，较为可靠的检查部位是睑结膜、指甲及口唇，其

　　余部位因受肤色等因素影响而不是太可靠。

　　11.[答案]E

　　[考点]缺铁的诊断依据

　　[分析]骨髓小粒可染铁是代表体内的贮存铁，骨髓小粒可染铁消失即表示体内已无贮

　　存铁，故可肯定诊断缺铁。而其他几项检查或病史则不能完全肯定缺铁，如在慢性疾病贫血

　　时，虽然血清铁降低，但贮存铁可能正常或偏高。

　　12.[答案]B

　　[考点]缺铁的实验室诊断依据

　　[分析]血清铁蛋白是体内主要储备铁的指标，可用放免法、酶联法和直接乳胶凝集法

　　测定，可作为缺铁依据，有重要的诊断价值。缺铁时，血清铁降低，总铁结合力升高，转铁

　　蛋白饱和度降低，但均不能作为储备铁指标，且不如血清铁蛋白敏感。

　　13.[答案]C

　　[考点]贫血的发病机制

　　[分析]铁幼粒细胞性贫血是由于各种原因不能利用铁合成血红蛋白而导致的一种贫血，

　　所以不是由于红细胞破坏过多引起的，而其他各种贫血均属于溶血性贫血，都是由于红细胞

　　破坏过多引起的。

　　14.[答案]E

　　[考点]缺铁性贫血的改变

　　[分析]缺铁性贫血病人是先出现贮存铁减少，继之血清铁减少，贫血，所以只有 E 的

　　改变顺序是对的。

　　15.[答案]A

　　[考点]铁剂治疗缺铁性贫血的原则

　　[分析]口服铁剂是治疗缺铁性贫血最主要的方法。口服铁剂同时可加用维生素 C，可

　　保护铁不被氧化，效果较好。有效的铁剂治疗，2 周后血红蛋白开始升高，症状好转。为了

　　预防复发必须补足贮备铁，即血红蛋白正常后，再延长服用 1 个月，6 个月时还可复治 3～4

　　周。注射铁剂应慎用，只适用于有消化吸收障碍、严重胃肠道反应和妊娠晚期的患者。

　　16.[答案]E

　　[考点]缺铁性贫血的铁剂治疗

　　[分析]用铁剂治疗缺铁性贫血，5～10 天后，网织红细胞开始上升，7～12 天达高峰，

　　其后开始下降;两周后血红蛋白开始上升，平均两个月恢复。因此铁剂治疗缺铁性贫血如有

　　效，最先升高的是网织红细胞。

　　17.[答案]A

　　[考点]再障的病因

　　[分析]最容易引起再生障碍性贫血的药物应是氯霉素，其他干扰答案中的药物，引起

　　再障的可能性相对较少。

　　18.[答案]C

　　[考点]氯霉素引起的再生障碍性贫血

　　[分析]氯霉素引起的再生障碍性贫血，多数病例是可逆的，只有少数病例即使停用氯

　　霉素，再生障碍性贫血仍继续发展。

　　19.[答案]B

　　[考点]再障的实验室检查

　　[分析]再障时的中性粒细胞碱性磷酸酶积分增加，虽然机制未明，但对诊断有帮助，

　　而其余四种血液学改变均不符合再障的诊断。

　　20.[答案]C

　　[考点]再生障碍性贫血的诊断

　　[分析]诊断再生障碍性贫血时，中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分均应增高。其余

　　各项均正确。

　　21.[答案]C

　　[考点]再障的治疗

　　[分析]再障是以造血干细胞损伤，骨髓造血功能衰竭，引起外周血全细胞减少为特征

　　的疾病，因此把正常骨髓干细胞移植给病人的骨髓移植，特别是同卵孪生子的完全相同骨髓

　　的移植是最理想的治疗，既能供给造血干细胞治愈疾病，又不会引起移植物抗宿主病等严重

　　并发症，而其余四种治疗均不理想。

　　22.[答案]B

　　[考点]慢性再障的药物治疗

　　[分析]慢性再障性贫血的首选治疗药物应是雄激素，其治疗机制可能是直接刺激骨髓

　　造血及增加 EPO 的作用。其他答案都是不可取的。

　　23.[答案]D

　　[考点]再生障碍性贫血的治疗

　　[分析]临床实践证明雄激素可以刺激骨髓造血，对慢性再障疗效较好，其发生疗效的

　　时间一般在用药 2～3 个月后，故对重型再障无效，目前常用的是睾酮衍生物司坦唑醇(康

　　力龙)。因此雄激素在用药 1 个月后生效的说法是错误的。

　　24.[答案]E

　　[考点]血管内溶血与血管外溶血的鉴别

　　[分析]血管内溶血和血管外溶血均可造成贫血，血红蛋白下降，红细胞破坏增加造成

　　血中游离胆红素增加。同时骨髓代偿性造血旺盛，表现为网织红细胞计数增加，因此血红蛋

　　白、血清游离胆红素和网织红细胞计数均不能作为鉴别血管外溶血和血管内溶血的依据。含

　　铁血黄素尿主要见于慢性血管内溶血和多数血管外溶血，也不能作为鉴别依据。而血红蛋白

　　尿仅见于血管内溶血。

　　25.[答案]E

　　[考点]引起血管内溶血的疾病

　　[分析]阵发性睡眠性血红蛋白尿的红细胞膜有缺陷，因而对补体异常敏感，结果导致

　　红细胞在血管内破坏，引起血管内溶血，而其他四种疾病均为血管外溶血。

　　26.[答案]A

　　[考点]溶血性贫血的临床表现

　　[分析]本题提供主要的临床表现为贫血伴黄疸，在本题的五项答案中，应首选溶血性

　　黄疸。其他干扰答案的贫血，均不应伴有黄疽。

　　27.[答案]E

　　[考点]营养性巨幼红：细胞性贫血

　　[分析]营养性巨幼红细胞性贫血呈大细胞性贫血，红细胞数的减少比血红蛋白减少更

　　明显，网织红细胞计数常减少，中性粒细胞数和血小板数常减低，中性粒细胞变大并有分叶

　　过多现象。

　　28.[答案]B

　　[考点]贫血的诊断

　　[分析]本试题临床病历提供了该孕妇对造血原料需求增加及纳差的病史，其贫血原因

　　应围绕病史思考。小细胞低色素性贫血是缺铁性贫血的特点，故应选 B。维生素 B12 缺乏，

　　属大细胞性贫血。

　　29.[答案]C

　　[考点]贫血的诊断

　　[分析]此病人有贫血伴网织红细胞增高，骨髓示增生性贫血，因此考虑为溶血性贫血。

　　结合此病人为青年女性，有脱发、关节痛、肝脾大、尿蛋白(++)等自身免疫病表现，所

　　以最大可能的诊断是自身免疫性溶血性贫血，肯定不是再生障碍性贫血和急性白血病，虽有

　　脾大和溶血，但白细胞和血小板均正常，故亦不符合脾功能亢进，酸化血清溶血试验阴性等

　　亦不支持阵发性睡眠性血红蛋白尿。

　　30.[答案]B

　　[考点]贫血的治疗

　　[分析]根据病史、体征及实验室检查该病人可诊断为缺铁性贫血，首选补铁治疗。铁

　　剂的补充以口服制剂为首选。

　　31.[答案]A

　　[考点]再障的诊断

　　[分析]病人临床表现为严重贫血，伴有出血、感染和发热，血象表现为全血细胞减少，

　　骨髓示增生低下，考虑再障。起病急，诊断首先考虑急性再障。

　　32～33.[答案]32.B;33.A

　　[考点]贫血的分类

　　[分析]海洋性贫血是由于遗传性珠蛋白异常使红细胞破坏过多引起的溶血性贫血，而

　　其他几种贫血均为红细胞生成减少引起的贫血;再生障碍性贫血是正常红细胞性贫血，而其

　　他均有血红蛋白合成减少，因而表现为小细胞或低色素小细胞贫血。

　　34～36.[答案]34.B;35.A;36.C

　　[考点]血液系统疾病的临床表现

　　[分析]再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能障碍引起的贫血，虽然血小板减少引起的

　　出血也可导致贫血，但贫血和出血程度不一致;特发性血小板减少性紫癜一般没有贫血，但

　　当出血明显时，可有与出血程度一致的贫血;溶血性贫血是由于红细胞破坏过多引起的贫血，

　　一般临床无小血表现，所以是有贫血而无出血。

　　37～39.[答案]37.B;38.C;39.A

　　[考点]贫血的实验室检查

　　[分析]这三道题是关于不同贫血时的铁代谢异常，其中总铁结合力一定与血清铁蛋白

　　数呈反比，所以“D”和“E”中描述的铁代谢异常是错误的，不会发生。慢性病性贫血时

　　铁被贮存于有核红细胞内可利用铁减少，因此血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白增

　　高;缺铁性贫血时体内铁减少或缺乏，所以血清铁降低，总铁结合力增高，血清铁蛋白降低;

　　海洋性贫血是珠蛋白异常所致贫血，铁利用较少，所以血清铁增高，总铁结合力正常，血清

　　铁蛋白正常或增高。