答案与分析

　　1.[答案]D

　　[考点]腹膜的解剖与生理

　　[分析]腹膜是由间皮细胞组成的一层很薄的浆膜。网膜是由腹膜形成的。腹膜的面积几乎与全身的皮肤面积相等，约 2m2。腹膜有很强的吸收力，膈下腹膜较其他部位吸收力更强。壁腹膜主要受肋间神经和腰神经的支配，痛觉敏感，定位准确。

　　2.[答案]A

　　[考点]腹膜炎的病因

　　[分析]引起腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常住菌群，其中以大肠杆菌感染最为多见;其次为厌氧性杆菌、链球菌及变形杆菌等。

　　3.[答案]A

　　[考点]化脓性腹膜炎腹痛特点

　　[分析]继发性腹膜炎最常见的原因是腹膜内脏器穿孔和损伤破裂所致，腹痛是最主要的临床表现。疼痛一般是剧烈、持续的，体位改变可加剧，疼痛从原发部位开始，随之逐渐扩散至全腹。体温增高一般发生在腹痛之后。

　　4.[答案]C

　　[考点]腹膜炎术后半卧位的目的

　　[分析]急性化脓性腹膜炎的病人即使是术后，腹腔内也仍会有些残余的炎症和渗出，术后如无休克，应让病人采用半卧位，其目的是促使腹睦内脏下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环;减少肺部并发症，减轻切口疼痛;残余未吸收的脓液或渗出液流向盆腔，减少膈下脓肿发生的机会，因盆腔腹膜吸收力差，可利于减轻全身中毒症状，有利于炎症局限和引流。

　　5.[答案]D

　　[考点]盆腔脓肿的治疗

　　[分析)盆腔脓肿不采用经腹排脓，而是用肛门镜显露直肠前壁，切口排脓。题中其他关于盆腔脓肿的治疗的叙述都是正确的。

　　6.[答案]E

　　[考点]结核性腹膜炎的临床表现

　　[分析]结核性腹膜炎的全身结核毒血症状常见，主要是发热与盗汗，热型以低热和中等热最多，约 1/3 患者有弛张热，少数可呈稽留热，毒血症状明显者主要见于渗出型、于酪型或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者，不见于粘连型患者。

　　7.[答案]E

　　[考点]结核性腹膜炎

　　[分析]结核性腹膜炎腹水为渗出液。其他几项都是结核性腹膜炎的特点。

　　8.[答案]A

　　[考点]结核性腹膜炎的诊断

　　[分析]腹水检查最有价值，可区别是渗出液还是漏出液，根据白细胞增高，以单核细胞为主，腹水腺苷脱氨酶活性增高，诊断结核性腹膜炎的准确性较高。结核菌素试验阳性不能确定结核感染的部位，而其他各项不能作为定性诊断的手段。

　　9.[答案]C

　　[考点]结核性腹膜炎的治疗

　　[分析]正规抗结核治疗对结核性腹膜炎是最重要的。手术治疗仅适用于并发梗阻、穿孔和肠瘘等内科不能治愈者，及难于与其他疾病，特别是肿瘤相鉴别时;其他几项均为一般治疗或辅助治疗。

　　10.[答案]A

　　[考点]结核性腹膜炎的诊断

　　[分析]中青年患者，有结核中毒症状，腹胀，腹壁柔韧感，腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，符合结核性腹膜炎表现。

　　11.[答案]E

　　[考点]急性化脓性腹膜炎的治疗

　　[分析]该病人血压低，经积极抗休克治疗仍不好转，此时最适宜的治疗为抗休克同时送手术室手术探查。

　　12～13.[答案]12.D;13.A

　　[考点]结核性腹膜炎、肝硬化腹水性质鉴别

　　[分析]腹水比重受影响因素较多，漏出液也可能含较多的蛋白，黎氏试验为一种糖蛋白，这两项在确认感染性腹水中意义有限;乳糜样腹水不是感染性腹水性状所特有;细胞数(白细胞)超过 5.0×109/L 以单核细胞为主是结核性腹膜炎的特征;低比重，蛋白量相对少，且细胞数不超过感染性腹水的指标，提示肝硬化腹水的可能性大。

　　14～15.[答案]14.D;15.C

　　[考点]盆腔脓肿的诊断

　　[分析]该病人阑尾炎术后 5 天，体温高，白细胞升高，并伴有直肠刺激症状，应首先考虑并发盆腔脓肿。为明确诊断，首先应做直肠指诊检查，可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁触及向直肠腔内膨出，有触痛，有时有波动感肿物。