答案与分析

　　1.[答案]D

　　[考点]阑尾的解剖与生理

　　[分析]阑尾动脉是回结肠动脉的分支，是无侧支的终末动脉。阑尾是一个淋巴器官，它的黏膜中含有丰富的淋巴组织，但 30 岁以后淋巴滤泡已明显减少，故切除成人阑尾无损于机体的免疫功能。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第 10、ll 胸节，所以当阑尾炎发病开始时常表现为脐周痛，属内脏性疼痛。

　　2.[答案]E

　　[考点]急性阑尾炎的诊断

　　[分析]腹痛尚未转移至右下腹前，右下腹已有固定压痛，这在诊断上具有重要意义。

　　3.[答案]C

　　[考点]急性阑尾炎的诊断

　　[分析]急性阑尾炎可因阑尾的解剖位置及疾病的不同阶段而出现不同的临床表现。如盆腔位或后腹膜位阑尾可出现 B、D、E 的表现，形成阑尾脓肿则可有 A 项表现，但最重要的诊断依据是转移性右下腹痛。

　　4.[答案]E

　　[考点]急性阑尾炎的物理诊断

　　[分析]右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体征。当有腹膜刺激征象时常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。腰大肌试验阳性说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。结肠充气试验(Rovsing 试验)阳性可提示阑尾有炎症，结肠的积气刺激阑尾导致腹痛，但若结肠内气体少或气体传导不畅，或检查手法不当等，此体征可能阴性，但并不能排除阑尾炎的诊断。

　　5.[答案]B

　　[考点]急性阑尾炎的并发症

　　[分析]急性阑尾炎时由于阑尾化脓、坏疽、穿孔被大网膜包裹粘连，炎症局限化，如脓液较多即形成阑尾周围脓肿。脓液不多时可被吸收。一部分病例，脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破形成各种内瘘或外瘘。如急性炎症扩散，在阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉，可致门静脉炎症。而常见的并发症中不包括腹腔内出血。

　　6.[答案]E

　　[考点]阑尾炎的治疗

　　[分析]绝大多数急性阑尾炎确诊后，应早期施行阑尾切除术，早期单纯性阑尾炎手术操作简单，并发症少。急性化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎，也应行阑尾切除术，腹腔如有脓液，应仔细清除，注意保护伤口。阑尾脓肿尚未穿孔破溃，按化脓性阑尾炎处理，穿孔性阑尾炎除上述外，必要时还要放置腹腔引流，阑尾周围脓肿病情较稳定者，宜采用非手术治疗，应用抗生素等治疗，待急性炎症消退后 3 个月，再择期手术，切除阑尾。如非手术治疗效果不好，有扩大趋势则行切开引流术。

　　7.[答案]A

　　[考点]小儿急性阑尾炎

　　[分析]小儿的大网膜发育不全，盲肠位置较高，所以病情与成人不同。临床特点是病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐等;右下腹体征不明显，很少有局部的明显压痛和肌紧张;穿孔率可达 30%，并发症和死亡率也较高。治疗原则是早期手术。

　　8.[答案]A

　　[考点]妊娠期阑尾炎

　　[分析]妊娠期急性阑尾炎较常见。由于它的特殊性，治疗以阑尾切除手术为主。尤其妊娠后期若发生腹腔感染难以控制，更应早期手术。围手术期应加用黄体酮。手术切口需偏高。操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。术后使用广谱抗生素控制感染。

　　9.[答案]A

　　[考点]老年人急性阑尾炎的临床特点

　　[分析]老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御机能减退，所以主诉不强烈，体征也不典型，临床表现轻而病理改变却很重。又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血、坏死。

　　10.[答案]D

　　[考点]急性阑尾炎的外科治疗

　　[分析]该阑尾炎病人已发病四天，在右下腹可触到有压痛的肿块，说明已有阑尾周围脓肿形成。此时若行阑尾切除术，不仅操作困难，且术后并发症显著增加。此时最恰当的处理是暂不手术，给予抗生素、加强全身支持治疗，以促进脓肿的吸收、消退。待炎症吸收好转三个月以后再行手术治疗为妥。

　　11.[答案]E

　　[考点]阑尾炎术后并发症

　　[分析]该病人因急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎行阑尾切除术后出现体温升高，伴有肛门刺激症状，首先应考虑并发了盆腔脓肿。

　　12～14.[答案]12.B;13.D;14，E

　　[考点]腹部疾病的腹痛特点

　　[分析]转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型临床表现。急性胰腺炎时，上腹部束带状疼痛，并可向腰背部放射。输尿管结石可引起肾绞痛，典型表现为疼痛剧烈难忍，位于腰部或上腹部，并向会阴部扩散。

　　15～17。[答案]15.C;16.B;17.E

　　[考点]急性阑尾炎的诊治

　　[分析]根据典型临床表现，该患者最可能的诊断是急性化脓性阑尾炎。其最佳治疗方法为急诊手术治疗。切口感染是急性阑尾炎术后最常见的并发症。

　　18～20.[答案]18.D;19.D;20.E

　　[考点]阑尾炎术后并发症

　　[分析]坏疽性阑尾炎，术后不足 12 小时，出现题干所示中度休克状态，腹部有轻度腹膜刺激征，应考虑腹腔内出血可能，多因阑尾系膜内血管出血所致，为明确诊断应立即行诊断性腹腔穿刺，如抽得血液，应在抗休克的同时，行剖腹探查术止血。