答案与分析

　　1.[答案]C

　　[考点]Crohn 病与肠结核的鉴别

　　[分析]Crohn 病的组织学改变为肠壁各层细胞浸润，以淋巴细胞、浆细胞为主;肠壁或肠系膜淋巴结可见有诊断意义的非干酪性肉芽肿，与典型的结核结节不同。

　　2.[答案]C

　　[考点]克罗恩病的并发症

　　[分析]题中所列举五种并发症在克罗恩病时均可发生，但最常见的是肠梗阻。

　　3.[答案]E

　　[考点]溃疡性结肠炎的病因

　　[分析]溃疡性结肠炎的病因尚未完全明确，目前一般认为其发病主要是由于免疫机制异常，并与遗传因素有关。

　　4.[答案]E

　　[考点]溃疡性结肠炎的好发部位

　　[分析]这是道记忆题，溃疡性结肠炎病变多位于直肠及乙状结肠，故答案是 E。

　　5.[答案]A

　　[考点]溃疡性结肠炎的临床表现

　　[分析]溃疡性结肠炎的主要症状是腹泻，其他均为非特异的全身症状。

　　6.[答案]E

　　[考点]溃疡性结肠炎大便特点

　　[分析]典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是黏液脓血便，粪便中的黏液脓血为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。

　　7.[答案]C

　　[考点]溃疡性结肠炎

　　[分析]溃疡性结肠炎黏膜病变弥散，其间无正常黏膜。其余均为溃疡性结肠炎结肠镜下表现。

　　8.[答案]D

　　[考点]溃疡性结肠炎并发症

　　[分析]中毒性结肠扩张多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。结肠病变严重而广泛，累及肌层及肠肌神经丛，结肠蠕动消失，肠内容物大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最为严重。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱能药或鸦片酊而诱发，是溃疡性结肠炎最严重的并发症。

　　9.[答案]B

　　[考点]肠易激综合征的腹痛特点

　　[分析]几乎所有肠易激综合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多见，而不是右下腹，其余有关腹痛的描述均是正确的。

　　10.[答案]D

　　[考点]肠易激综合征的腹泻特点

　　[分析]肠易激综合征是一种功能性肠道疾病，一般每日大便 3～5 次左右，大便多呈糊状，多带有黏液，绝对无胀血，排便不影响睡眠，故答案是 D。

　　11.[答案]E

　　[考点]肠易激综合征的诊断

　　[分析]以下临床表现支持肠易激综合征的诊断：①排便频率异常(每天排便>3 次或每周<3 次);②粪便性状异常(块状/硬便或稀水样便);③粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不尽感);④黏液便;⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。因此答案是 E。

　　12.[答案]E

　　[考点]慢性腹泻的病理生理类型

　　[分析]除医源性腹泻外，题中所列四种都是慢性腹泻的病理生理类型。

　　13.[答案]D

　　[考点]肠结核

　　[分析]肠结核主要好发于回盲部，其次为升结肠、空肠、横结肠。

　　14.[答案]D

　　[考点]肠结核的腹泻特点

　　[分析]腹泻是肠结核(溃疡型]的主要临床表现之一，粪便呈糊状，一般不含黏液和脓液，不伴里急后重，便血极少见。腹泻与便秘交替是本病的临床特征，当然也可见于其他胃肠功能紊乱疾病。

　　15.[答案]C

　　[考点]肠结核的诊断

　　[分析]题中备选项对诊断肠结核都有帮助，其中结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。

　　16.[答案]D

　　[考点]肠梗阻

　　[分析]此题需用一一排除选择。首先腹部切口疝疝环一般较宽大，极少发生完全性肠梗阻及嵌顿。术中判断肠管是否有生机十分重要，可避免因判断错误造成过多切除或不恰当地保留肠管，单凭肠管颜色暗红、水肿、肠腔扩张是不够的，最关键的是观察相应的肠系膜终末小动脉有无搏动，刺激肠管时有无收缩及蠕动。一般肠梗阻在发生 4～6 小时以后，肠腔内气体、液体在 X 线腹部平片上才可见液平面，无液平面征象时亦不能排除肠梗阻的可能。急性肠系膜上动脉血栓 1 形成大多在动脉硬化、动脉粥样变的基础上发生，所以多见于老年人，而不是青年人，所以 A、B、C、E 均是错误的，应当选 D。因急性结肠完全梗阻时，由于回盲瓣的作用，形成闭袢性肠梗阻，肠腔内压力远较小肠梗阻时为高，结肠的血供也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍发生肠绞窄。

　　17.[答案]D

　　[考点]机械性肠梗阻的病因

　　[分析]机械性肠梗阻是最常见的肠梗阻，是由各种原因引起肠腔变窄、变小，使肠内容物通过发生障碍所致。本题中列举的肠管扭转、肿瘤、肠道闭锁和嵌顿疝均可造成肠内容物通过障碍，但铅中毒时会发生腹痛，不会使肠管变窄、发生梗阻，所以选 D。

　　18.[答案]E

　　[考点]绞窄性肠梗阻的临床表现

　　[分析]呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液时往往是早期肠梗阻的表现。当出现绞窄时，多数呕吐物为棕褐色或血性。故答案应选择 E。其他几个选项均是绞窄性肠梗阻的表现特点。

　　19.[答案]E

　　[考点]单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别

　　[分析]由于单纯和绞窄性肠梗阻的关键区别是肠壁有无血运障碍，这 5 个答案中只有呕吐物的性状能反映肠壁血运情况，故应选 E。

　　20.[答案]A

　　[考点]急性小肠扭转的临床表现

　　[分析]急性小肠扭转多见于青壮年，常有饱食后剧烈活动等诱发因素，表现为突然发作剧烈腹痛，常为持续性疼痛阵发性加重，腹痛位于脐周，呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位明显。病程发展可以出现休克。

　　21.[答案]B

　　[考点]绞窄性肠梗阻的鉴别诊断

　　[分析]此题主要考查从腹痛性质特点进行急腹症鉴别诊断的知识。溃疡病急性发作常为持续性腹痛，一般不会发生阵发性加剧至休克。急性阑尾炎常是转移性右下腹痛。急性胆囊炎常是右上腹剧烈绞痛，可阵发加重向右肩背放射。输尿管结石肾绞痛为阵发性剧痛向下腹部或会阴部放射，可伴血尿为其特点。当肠梗阻出现绞窄时，腹痛持续剧烈并阵发性加重，并由于电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染中毒致严重休克，选 B 最恰当。

　　22.[答案]D

　　[考点]肠梗阻的治疗原则

　　[分析]肠梗阻是急腹症，当诊断明确后，最重要的是决定是否需要立即急诊手术。虽然确定梗阻的程度、部位、原因和进展快慢，可以使我们对肠梗阻有一个全面的认识，但最重要的是确定梗阻是否引起了肠绞窄，也就是是否已存在肠坏死，以便决定是否需要立即急诊手术。

　　23.[答案]D

　　[考点]结肠癌的临床表现

　　[分析]排便习惯和粪便性状的改变是结肠癌最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪便中带血、脓或黏液。其他如腹痛、腹部肿块、全身症状是结肠癌进一步发展的表现。肠梗阻一般属结肠癌的晚期症状。

　　24.[答案]C

　　[考点]右侧结肠癌的大体形态

　　[分析]右侧结肠癌最多见的大体形态是肿块型。

　　25.[答案]C

　　[考点]结肠癌分期

　　[分析]根据我国对 Dukes 结肠癌分期法的补充，分为：癌仅限于肠壁内为 Dukes A 期;穿透肠壁但无淋巴结转移为 B 期;穿透肠壁有淋巴结转移为 C 期;有腹腔转移或远处转移，或广泛侵及邻近器官无法切除者为 D 期。

　　26.[答案]D

　　[考点]克罗恩病的诊断

　　[分析]患者腹泻已有 1 年，瘘管形成是克罗恩病的临床特征之一，结肠镜示回盲部铺路石样改变，也提示克罗恩病。

　　27.[答案]E

　　[考点]溃疡性结肠炎的治疗

　　[分析]本例为溃疡性结肠炎，药物治疗首选 SASP(柳氮磺吡啶]口服，对直肠、乙状结肠病变可考虑保留灌肠，但病人未曾治疗过，且无应用 SASP 禁忌，加之病程达 5 年，故不宜首选氢化可的松保留灌肠治疗;其他各药均不作为单独使用的药物。

　　28.[答案]B

　　[考点]慢性腹泻的诊断

　　[分析]此病人腹痛、稀便伴黏液及少量血 4 个月，抗生素治疗有效，大便镜检以白细胞为主，仅少量红细胞，因病程已超过 4 个月仍未愈，所以最可能的诊断是慢性菌痢。虽然大便化验有结肠阿米巴滋养体，但不是溶组织内阿米巴滋养体，大便非果酱样，不以红细胞为主，所以不像慢性阿米巴痢疾，其余三种诊断更不像。

　　29.[答案]B

　　[考点]肠结核的诊断和鉴别诊断

　　[分析]本例年轻患者有慢性右下腹痛病史，排便次数稍多，题中列出的五种疾病均有可能，但 X 线钡剂检查发现回盲部有跳跃征，这是溃疡型肠结核的典型 X 线表现，所以该患者最可能的诊断是溃疡型肠结核。

　　30.[答案]B

　　[考点]肠梗阻的鉴别诊断

　　[分析]根据该病人腹胀、腹痛、恶心等症状，以及体检腹部见肠型等可诊断为肠梗阻。该病人肠鸣音亢进，可排除麻痹性肠梗阻。腹平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可据此确定为低位小肠梗阻。

　　31.[答案]D

　　[考点]结肠癌的临床表现和诊断

　　[分析]老年病人，排便习惯改变，贫血，大便有黏液或带血，应考虑降结肠癌。

　　32～33.[答案]32.C;33.E

　　[考点]胃肠疾病的腹痛规律

　　[分析]胃溃疡腹痛的规律是进食—疼痛—缓解;肠易激综合征腹痛的规律是疼痛—排便—缓解。

　　34～35.[答案]34.C;35.A

　　[考点]腹腔结核的感染途径

　　[分析]结核分枝杆菌感染腹膜的途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。侵犯肠道主要是经口感染。

　　36～37.[答案]36.A;37.D

　　[考点]肠疾病的并发症

　　[分析]炎性息肉是肠黏膜长期炎症刺激增生的结果，肠阿米巴病、血吸虫病、肠结核、克罗恩病等都可引起。但炎性息肉最多见于溃疡性结肠炎。肠克罗恩病时肠壁充血、水肿、黏膜增厚，出现较深的溃疡与周围器官粘连。当溃疡穿透时，可形成内瘘、外瘘。溃疡性结肠炎、肠阿米巴病也可因溃疡致肠穿孔，但很少形成瘘管。肠结核慢性肠穿孔可形成腹腔脓肿，脓肿穿破腹壁可成外瘘，但较少引起内瘘。

　　38～39.[答案]38.B;39.E

　　[考点]肠梗阻病因分类

　　[分析]本题选项为几种不同病因的肠梗阻。常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的唯有肠蛔虫团堵塞造成的肠梗阻。其他几种均易形成肠绞窄。肠系膜血管栓塞多因心脏疾患引起，病情急，腹痛、呕吐等症状重，甚至可出现休克，但腹部平坦、柔软，可能只有轻度压痛，腹部体征相对轻微，这是该病的特点。

　　40～41.[答案]40.B;41.D

　　[考点]溃疡性结肠炎的诊断

　　[分析]反复黏液血便 3 年，伴关节痛及结节性红斑，提示可能系与免疫相关疾病，因病程长，患者又为年轻女性，虽未作便找阿米巴滋养体及便培养，但据病史可能性最大的诊断是溃疡性结肠炎;病人黏液脓血便，考虑在结肠的病变，所以纤维结肠镜检首选是最直观、简便的方法，必要时还可行病理组织学活检。

　　42～44.[答案]42.A;43.B;44.E

　　[考点]结肠癌的诊治

　　[分析]该病人为中年男性，进行性贫血，伴消瘦、乏力，右腹隐痛，右中腹扪及肿块，首先考虑升结肠癌。对此病人行纤维结肠镜检查可明确诊断。结肠癌术前准备最重要的是肠道准备。常用口服肠道抗菌药物、泻剂及多次灌肠方法，使结肠排空，并尽量减少肠腔内细菌数，以减少术后感染。DukesB 期根治术后 5 年生存率为 65%。