答案与分析

　　1.[答案]A

　　[考点]急性胰腺炎的病因

　　[分析]我国急性胰腺炎的最常见病因是胆道疾病。

　　2.[答案]E

　　[考点]急性胰腺炎的发病机制

　　[分析]在急性胰腺炎发病过程中，胰蛋白酶启动各种酶原活化的级联，使各种胰消化酶原被激活，导致胰腺的自身消化。

　　3.[答案]E

　　[考点]急性水肿型胰腺炎的表现

　　[分析]上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张提示有局限性腹膜炎，不应在水肿型胰腺炎中出现。

　　4.[答案]C

　　[考点]急性坏死型胰腺炎

　　[分析]急性坏死型胰腺炎时，胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下致左腰部皮肤呈蓝色为 Grey-Turner 征，脐周或下腹皮肤发蓝为 Cullen 征。

　　5.[答案]C

　　[考点]急性胰腺炎的诊断

　　[分析]急性胰腺炎起病后 6～12 小时血清淀粉酶开始升高，48 小时开始下降，持续 3～5 天。血清脂肪酶常在发病后 24～72 小时开始升高，持续 7～10 天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，而且特异性也较高。

　　6.[答案]C

　　[考点]急性坏死型胰腺炎的实验室检查

　　[分析]急性坏死型胰腺炎时，血糖是升高，而血清淀粉酶可升高，但也可低于正常，血清脂肪酶早期不升高，血钙是降低，血白蛋白不会升高，而是正铁血白蛋白升高。

　　7.[答案]D

　　[考点]急性出血坏死型胰腺炎的诊断

　　[分析]腹腔内有出血性疾病时，红细胞被破坏释放出血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，变为正铁血红素，与白蛋白结合成正铁白蛋白。正铁白蛋白在重症胰腺炎起病 72 小时内常为阳性，此点有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。

　　8.[答案]E

　　[考点]急性胰腺炎的治疗

　　[分析]禁食、补液以减少胃酸与食物刺激的胰液分泌，是急性胰腺炎最基本的治疗方法。

　　9.[答案]B

　　[考点]急性胰腺炎的并发症

　　[分析]急性坏死出血型胰腺炎的休克，为非感染因素，主要是内激肽酶使血中激肽原转变为血清激肽和缓激肽，导致血管扩张和血管通透性增加，引起循环障碍，休克。所以 B项关于急性胰腺炎休克的描述是错误的。

　　10.[答案]A

　　[考点]急性胰腺炎的治疗

　　[分析]急性胰腺炎的治疗，特别是出血坏死型胰腺炎早期的治疗需要抑制胰酶活性的药物，抑肽酶属于此类药物，而其余均为抑制胰液分泌的药物。

　　11.[答案]E

　　[考点]慢性胰腺炎的临床表现

　　[分析]慢性胰腺炎后期，可以出现胰腺功能不全表现，由于胰腺外分泌功能障碍可引起脂肪泻、夜盲症、VitK 缺乏症和 VitD 缺乏症，约半数的慢性胰腺炎病人可因胰腺内分泌功能不全发生糖尿病。因此本题 E 是正确答案。

　　12.[答案]D

　　[考点]急性胰腺炎血清淀粉酶变化特点

　　[分析]急性胰腺炎的实验室检查主要是胰酶的测定。血清淀粉酶测定是应用最广的诊断方法。在发病 24 小时内即可被测得，可高达>500U/dl(索氏法)，以后 7 天逐渐降至正常。尿淀粉酶升高迟但持续时间较长。淀粉酶测值越高，诊断的准确率也越高。但淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不一定成正比，所以 D 项是不正确的。

　　13.[答案]E

　　[考点]出血坏死型胰腺炎的并发症

　　[分析]出血坏死型胰腺炎可继发多种并发症。最常见的并发症是休克，由于胰酶、组织坏死、感染中毒等促使大量血管活性物质释放。加以体液丢失和 DIC 等因素所致。其次是化脓性感染。

　　14.[答案]B

　　[考点]胰腺癌的 CT 诊断

　　[分析]CT 检查是胰腺癌定位和定性的重要诊断手段。本题 B 选项说明 CT 显示胰头部有 3cm×4cm 不均匀低密度的肿物影，并呈不均匀增强，符合胰头癌表现。其他选项中 CT显示胰腺分别为胰周及腹腔渗出、组织密度一致、低密度区 CT 值 10Hu、胆总管下端极强密度影像等，分别支持炎症、增生、囊肿、结石等的诊断。故本题正确答案为 B。

　　15.[答案]C

　　[考点]壶腹癌

　　[分析]壶腹部癌在临床上与胰头癌有很多共同点，但手术切除率与五年生存率均比胰头癌为高，其主要原因是因肿瘤生长在胆总管下端的壶腹部或十二指肠乳头部，首先阻塞了胆胰管的开口，早期就可出现黄疸及消化不良等消化道症状，而被引起注意，能够早就医，早检查，早发现，早诊断，早治疗，而取得较好的疗效。

　　16.[答案]B

　　[考点]胰头癌的临床表现

　　[分析]胰头癌时由于胰头肿物压迫梗阻了胰、胆管的出路，所以临床上的主要表现是进行性无痛性黄疸，故此题应选 B。

　　17.[答案]D

　　[考点]急性胰腺炎的诊断

　　[分析]患者有胆囊结石病史，根据上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐等症状，考虑急性胰腺炎，现发病一天，首选血清淀粉酶检查。

　　18.[答案]C

　　[考点]慢性胰腺炎的诊断

　　[分析]患者反复上腹疼痛，平卧时加重，弯腰可减轻，为胰腺炎腹痛特点。X 线腹部摄片在左上腹发现钙化，对诊断慢性胰腺炎有意义。

　　19.[答案]C

　　[考点]胰头癌病例(诊断与鉴别诊断)

　　[分析]该题为一病例分析题。病例特点为上腹不适，食欲不振，消瘦，黄疸，胆囊肿大等，即考虑可能为肝、胆、胰疾病的可能。血胆红素 15ml/dl，尿胆红素阳性说明该病人黄疸为梗阻性，基本排除肝炎的诊断，慢性胰腺炎一般不引起黄疸和胆囊肿大，也可排除。病人无发热、腹痛，不支持胆石症。肝癌病变主要在肝内，不会引起胆囊肿大，所以最大可能是胰头癌，肿大的胰头压迫或侵犯胆总管和胰管，造成胆囊肿大、梗阻性黄疸进行性加重、食欲下降、消瘦等症状的出现，所以应选 C。

　　20～21[答案]20.D;21.C

　　[考点]急性胰腺炎的发病机制

　　[分析]这是两道记忆题，引起胰腺细胞坏死的是磷脂酶 A;引起胰腺血管坏死的是弹力蛋白酶。

　　22～23.[答案]22.A;23.D

　　[考点]急性胰腺炎的诊断

　　[分析]急性胰腺炎起病后 6～12 小时血清淀粉酶开始升高，48 小时开始下降，持续 3～5 天。血清脂肪酶常在发病后 24～72 小时开始升高，持续 7～10 天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，而且特异性也较高。出血坏死型胰腺炎时，红细胞破坏释放出血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，变为正铁血红素，与白蛋白结合成正铁白蛋白，在起病72 小时内常为阳性。

　　24～25.[答案]24.C;25.B

　　[考点]急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别诊断

　　[分析]当急性胰腺炎时由于胰腺的水肿、出血、坏死、胰管内的压力增高，胰液外溢，刺激脏器和腹膜而发生剧烈的腹痛，呈持续性，并放射至腰背部是其特点。而急性胆囊炎时，常在进油腻食物后发作右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，常放散至右肩或右背部，伴有消化道症状，与胆道蛔虫症的发作性钻顶样腹痛不同。

　　26～29.[答案]26.D;27.D;28.E;29.B

　　[考点]急性胰腺炎的诊治

　　[分析]根据患者酗酒后出现的典型临床表现，可初步诊断急性胰腺炎。首选血清淀粉酶检查，超过正常 3 倍可确诊。对诊断困难者可行腹腔穿刺，检测腹水淀粉酶活性有利于急性胰腺炎的诊断。在诊断未确定前不应采用吗啡类止痛药，因吗啡可引起奥狄括约肌痉挛收缩，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重病情。