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2021年临床执业医师消化系统复习题:休克

来源 :中华考试网 2020-11-25

  答案与分析

  1.[答案]D

  [考点]外科休克

  [分析]失血性休克一般是在迅速失血超过全身总血量的 20%时出现。此时首先应静脉快 速滴注等渗盐水或平衡盐溶液,接着输入已配好的血液。这种晶体液和血液合用的血容量补充方法,可补充因钠和水进入细胞内所引起的功能性细胞外液减少,降低血细胞比容和纤维蛋白原含量,减少毛细血管内血液的黏度和改善微循环的灌流。损伤性休克也属低血容量性休克。感染性休克的治疗原则是休克未纠正以前,应着重治疗休克,同时控制感染。

  2.[答案]B

  [考点]中心静脉压

  [分析]病人在休克时,中心静脉压的监测十分重要。它的变化一般比动脉压变化早。其正常值是 0.49~0.98 kPa(5~10 cmH2O)。它可受许多因素的影响,如血容量、静脉血管张力、右心室排血能力、胸腔或心包内压力、静脉回心血量等。当它低于 0.49 kPa(5cmH2O)时表示血容量不足。高于 1.47kPa(15cmH2O)时则提示心功能不全或肺循环阻力增加。所以本题答案应选 B。

  3.[答案]E

  [考点]外科休克的临床表现

  [分析]休克是各种原因引起的有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。休克的临床表现涉及多方面,脑微循环障碍可引起大脑皮质功能改变,病人呈现烦躁不安或淡漠抑郁;末梢循环障碍表现为四肢苍白湿冷,回心血量减少,心输出量降低,血压低于 90mmHg;肾灌注降低导致尿量减少,每小时尿量少于 30ml。休克时肺低灌注可以出现呼吸加快,但对肺通气功能影响较小,很少出现紫绀和三凹征。

  4.[答案]B

  [考点]血压下降在休克中的意义

  [分析]休克是一个由于循环血量锐减,组织器官微循环灌注不足,造成细胞缺氧、代谢紊乱、功能障碍而出现的综合征,随着休克不断加深,各个系统功能障碍越来越明显。因此血压下降,只是循环功能不良的一个表现,既不是唯一依据,也不是休克早期的指标。在休克早期,机体可通过收缩周围血管来代偿血容量不足,以脉搏加快表现为早,血压下降出现在失代偿之后。

  5.[答案]C

  [考点]休克的临床表现

  [分析]此题考察的是对生命体征正常值和休克临床表现的掌握情况。皮肤呈花斑样是休克的表现,说明休克没有好转;正常收缩压应≥90mmHg,脉压应为 30~40mmHg,尿量应大于 25ml/h,脉搏在 60~100 次/分,因此,尿量达到 30ml/h 表明肾已有足够的灌注,提示休克有所好转。

  6.[答案]E

  [考点]休克的监测

  [分析]尿量是反映肾血流灌注情况的指标,借此也可反映生命器官血液灌流的情况。尿量每小时小于 25ml,比重增加,提示肾血管收缩或灌注不足;血压正常、尿量仍少、尿比重降低则有可能发生急性肾功能衰竭;尿量稳定在每小时 30ml 以上,提示休克已经纠正。

  7.[答案]C

  [考点]休克的概念

  [分析]通常迅速出血超过全身总血量的 20%时,即出现休克。

  8.[答案]C

  [考点]外科休克的临床治疗原则

  [分析]休克是各种原因引起的有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。休克所造成的损伤均由有效循环血容量减少引起,因此,在发生休克时,补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。

  9.[答案]A

  [考点]休克时补充血容量的方法

  [分析](1)估计失血量;(2)补充血容量,并不需要全部补充血液,可静脉内快 速滴注等渗盐水或平衡盐溶液,如血压回复并维持表示失血量较少,如红细胞比容在 30%以上,则仍可输入晶体液(补充量可达估计失血量的 3 倍);(3)如血压回升和脉率减慢是暂时的,应输血,但仍应补给一部分等渗盐水或平衡盐液,输血最好采用新鲜全血;(4)在补充血容量时,也可采用血浆代替部分血液。所以答案为 A。

  10.[答案]C

  [考点]休克病人体位

  [分析]头、躯干抬高 10°左右,下肢抬高 15°~20°可增加回心血量和减轻呼吸负担。

  11.[答案]D

  [考点]失血性休克的处理原则

  [分析]外伤后脾破裂腹腔内出血可导致失血性休克,其处理原则主要集中在补充血容量和积极处理原发病两个方面。该患者仅单纯依靠补液或输血无法根本上解决休克的问题,而立即手术不同时抗休克处理患者可能很快会死于失血性休克,只有在积极补液、输血抗休克的同时手术治疗才是最恰当的治疗。

  12.[答案]C

  [考点]休克的处理原则

  [分析]决定休克病人补液量较可靠的依据是中心静脉压(CVP),CVP 代表了右心房或胸段腔静脉内压力的变化,在反映全身血容量和心功能状况方面一般比动脉压要早。正常值是 5~10cmH2O,当低于 5cmH2O 时,表示血容量不足;高于 15cmH2O 时,则提示心功能不全,静脉血管床过度收缩或肺循环阻力高;若超过 20cmH2O 时,则表示存在充血性心力衰竭。临床上常以血压结合 CVP 的测定指导补液。

  13.[答案]D

  [考点]休克时补充血容量的原则

  [分析]休克时为快 速补充血容量和观察心脏对输液的负荷,可以进行补液试验:快 速5~10 分钟静滴生理盐水 250ml,如血压升高、中心静脉压不变提示血容量仍不足;如血压不变而中心静脉压升高 3~5cmH2O,则提示心功能不全。

  14.[答案]B

  [考点]休克使用血管收缩剂的原则

  [分析]休克病人在补足了液体、中心静脉压已正常,但血压仍低于正常时,可以考虑选用血管收缩剂,增加外周阻力,提 高血压。

  15.[答案]E

  [考点]休克病人的监测

  [分析]中心静脉压(CVP)正常值是 5~10cmH2O,反映全身血容量与右心功能之间的关系。如高于 15cmH2O,提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高。如超过 20cmH2O,则提示存在充血性心力衰竭。

  16.[答案]E

  [考点]感染性休克的治疗

  [分析]糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜,缓解全身炎症反应综合征。用于治疗感染性休克时,限于早期,用量宜大,可达正常用量的 10~20 倍,维持不宜超过 48 小时,否则有发生急性胃黏膜损害和免疫抑制的危险。

  17.[答案]C

  [考点]感染性休克的治疗

  [分析]外科感染性休克,原发感染灶的存在是发生休克的主要原因,应尽早处理,才能纠正休克和巩固疗效。

  18.[答案]C

  [考点]休克的诊断

  [分析]结合该患者的临床表现考虑目前存在失血性休克,该期患者多数神志清醒,脉压缩小,因肾素-血管紧张素系统被激活使 ADH 分泌增加,患者尿量减少并诉口渴。此时失血量一般约 750~1500ml,占全身血容量的 15%~30%。

  19.[答案]B

  [考点]休克的诊断

  [分析]患者血压低,面色苍白,四肢湿冷,考虑为休克,另根据全腹肌紧张腹膜炎体征,考虑为感染性休克。

  20.[答案]E

  [考点]休克的治疗

  [分析]从病人的伤情和表现说明病人已出现了损伤性休克,应及早补充血容量。首先从静脉快  速滴注平衡盐溶液或等渗生理盐水,以后再酌情输入全血和血浆。所以应选 E。

  21.[答案]A

  [考点]抗休克药物应用

  [分析]病人休克时,小动脉等一般都接近于收缩状态,组织缺氧,使用血管收缩剂虽可暂时使血压升高,但更使组织缺氧加重,带来不良后果。因此在现代抗休克疗法中,已极少应用血管收缩剂,异丙肾上腺素虽能扩张血管,增加心脏收缩力,但容易诱发心动过速,病人心率超过 120 次/分时,不宜应用。而多巴胺具有多种作用,能直接兴奋β-受体,增加心排血量,加强心肌收缩力,又有扩张肾动脉等作用,常在治疗严重休克中应用。

  22~23.[答案]22.B;23.D

  [考点]休克时的病理生理变化

  [分析]低血容量性休克代偿期时,因循环血量锐减,使交感系统兴奋,释放儿茶酚胺使皮肤及肝脾等小血管和微血管、毛细血管前括约肌收缩,使微动脉阻力增加。此期又称微循环收缩期。低血容量性休克抑制期时长时间的广泛微动脉收缩,使组织灌注不良,酸性代谢产物蓄积,直接损害毛细血管前括约肌,使其失去对儿茶酚胺的反应能力,微动脉和毛细血管前括约肌扩张,而小静脉仍处在收缩状态,引起大量血液滞留在毛细血管网内。

  24~25.[答案]24.E;25.A

  [考点]外科休克常见类型

  [分析]门静脉高压症患者常合并食管胃底静脉曲张,发生破裂常导致急性大出血。该患者急性呕血 1200ml,超过了全身总血量的 20%,同时血压下降,脉压减小,应考虑为失血性休克。绞窄性肠梗阻发展到一定阶段出现体温的升高达 39~40℃或降低到 36℃以下,有寒战或轻度烦躁不安等要考虑有休克发生的可能。因绞窄的肠管坏死、肠道内细菌移位、肠道黏膜屏障的破坏使大量细菌繁殖产生多种毒素,发生感染性休克。

  26~27.[答案]26.A;27.D

  [考点]后期复苏的药物治疗

  [分析]肾上腺素具有兴奋α与β肾上腺能受体作用,有助于自主心律的恢复;其α受体兴奋作用可使外周血管阻力增加,而不增加冠脉和脑血管的阻力,可增加心肌和脑的灌流量;增强心肌收缩力,提  高电除颤成功率等。所以肾上腺素是心肺复苏时的首选药物。利多卡因是治疗室性心律失常的有效药物, 尤 其适用于室性早搏或阵发性心动过速的治疗。

  28~30.[答案]28.C;29.C;30.B

  [考点]休克的诊断及治疗

  [分析]根据患者神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,心率快,血压低,考虑已发生休克;根据中心静脉压低(正常值 5~10cmH2O),毛细血管充盈迟缓,血 pH 下降,进一步诊为中度休克。创伤性休克为低血容量性休克,病理生理改变为血容量不足,此时应采取的措施为补充血容量

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