答案与分析

　　1.[答案]A

　　[考点]扩张型心肌病病因

　　[分析]原发性扩张型心肌病的病因目前尚不十分清楚。特发性、遗传、代谢异常、酒精或药物中毒都可能是原因之一，但近年研究结果认为病毒感染引起的病毒性心肌炎是其最重要病因，它可导致和诱发扩张型心肌病。

　　2.[答案]B

　　[考点]扩张型心肌病的临床表现

　　[分析]扩张型心肌病起病缓慢，主要的临床表现是左室明显扩大。

　　3.[答案]A

　　[考点]肥厚型心肌病的诊断

　　[分析]肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、舒张期顺应性下降为基本特点的一种心肌病。左心室形态学以不均等的心室间隔肥厚为特征，超声心动图检查对本病的诊断有重要意义，它显示舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度之比≥1.3 即可确诊。本病在临床上可表现有心绞痛症状，听诊在胸骨左缘 3～4 肋间闻及喷射性收缩期杂音，心电图可见有窄、长的 Q 波，心脏舒张功能障碍，但这些表现均为非特异性，不能作为确诊依据。

　　4.[答案]C

　　[考点]缺血性心肌病与扩张型心肌病的鉴别

　　[分析]缺血性心肌病与扩张型心肌病临床表现均可为心脏扩大、心力衰竭、心律失常，两者均可发生猝死。而缺血性心肌病是冠心病的一种类型，多为 3 支冠状动脉病变引起。所以病史中若有典型心绞痛发作史或心电图上有陈旧性心肌梗死证据，对确诊为缺血性心肌病是重要依据，它尚可以通过冠脉造影确定冠状动脉病变情况，可通过介入治疗改善其预后。

　　5.[答案]D

　　[考点]肥厚型梗阻性心肌病的治疗

　　[分析]肥厚型梗阻性心肌病应避免使用增强心肌收缩力的药物(如洋地黄等)，以免加重病情。

　　6.[答案]B

　　[考点]病毒性心肌炎病因

　　[分析]多种病毒均可引起病毒性心肌炎，临床上以柯萨奇 B 组病毒最常见。

　　7.[答案]A

　　[考点]病毒性心肌炎的临床表现

　　[分析]病毒性心肌炎体检可发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心包摩擦音，心尖部可有第 一心音明显减弱等，不会出现第 一心音增强。

　　8.[答案]C

　　[考点]急性病毒性心肌炎治疗

　　[分析]急性病毒性心肌炎的治疗最重要且有效的方法是安静卧床休息至体温正常、临床症状消失，心界扩大者休息至心脏大小恢复正常或不再缩小为止，一般至少需休息 3～6 个月。此外可适当补充维生素 C。

　　9.[答案]C

　　[考点]病毒性心肌炎的诊断

　　[分析]患者 2 周前有病毒感染的症状，现出现胸闷心悸、心律不齐，心电图 T 波低平，CK-MB 升高，支持病毒性心肌炎的诊断。

　　10～11.[答案]10.C;11.B

　　[考点]心肌病并发症

　　[分析]扩张型心肌病主要特征是心室扩大，心肌收缩力降低，致使心脏在收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭和心律失常。肥厚型心肌病主要特征是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、舒张期顺应性降低、左室充盈受阻为基本特点的一种心肌病，而心肌收缩功能正常。

　　12～14.[答案]12.A;13.B;14.C

　　[考点]心肌病、心包病变的超声心动图表现

　　[分析]扩张型心肌病超声心动图表现为左室扩大，流出道增宽，室壁运动普遍减弱。肥厚型心肌病超声心动图可显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥

　　1.3。心包积液时心前壁之前和心后壁之后可有液性暗区。

　　15～18.[答案]15.E;16.C;17.D;18.A

　　[考点]心肌病的诊断

　　[分析]心脏扩大，以左室显著，听诊可闻第四心音奔马律，为扩张型心肌病特点。起立、运动时眩晕、胸骨左缘第 3～4 肋间可闻粗糙喷射性收缩期杂音，屏气时增强，为肥厚型心肌病特点。有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。舒张压≥130mmHg，有眼底出血及肾功能不全，为恶性高血压的特点。

　　19～21.[答案]19.D;20.C;21.C

　　[考点]肥厚型梗阻性心肌病的诊治

　　[分析]患者时有头晕或短暂神志丧失，胸骨左缘第 3～4 肋间粗糙喷射性收缩期杂音为肥厚型梗阻性心肌病的典型表现。超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1.3 最有诊断价值。β受体阻滞剂(心得安)有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。