28.男性，64 岁，在抗洪抢险一线，突获悉其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死。既往

　　有高血压病 5 年、糖尿病 10 年、吸烟 40 余年。该患者急性心肌梗死的主要病因是

　　A.劳累及情绪激动

　　B.高血压病

　　C.糖尿病

　　D.动脉硬化

　　E.吸烟过量

　　29.男，70 岁，2 周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3 小时前出现持

　　续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压 110/70mmHg，心率 120 次/分，律齐，

　　心尖部可闻及 3/6 级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。该病人的诊断最可能是

　　A.风心病二尖瓣关闭不全

　　B.扩张型心肌病

　　C.支气管哮喘

　　D.支气管肺炎

　　E.急性心肌梗死并发左心衰竭

　　30.男性，47 岁，10 天前患急性前壁心肌梗死出院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重，

　　与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，T

　　37.5℃，可闻及心包摩擦音，右肺底部叩浊，呼吸音减弱，胸部 X 线片示右侧胸腔少量积液。

　　WBC11×109/L 血沉：28mm/h。最可能的诊断是

　　A.心肌梗死扩展

　　B.不稳定型心绞痛

　　C.变异型心绞痛

　　D.肺栓塞

　　E.心肌梗死后综合征

　　【B1 型题】

　　(31～32 题共用备选答案)

　　A.左冠状动脉前降支

　　B.左冠状动脉回旋支

　　C.右冠状动脉

　　D.左冠状动脉主干

　　E.左冠状动脉前降支+右冠状动脉

　　31.左室前壁、心尖部心肌梗死，其病变的冠状动脉是

　　32.左室下壁、右室心肌梗死，其病变的冠状动脉是

　　(33～34 题共用备选答案)

　　A.超声心动图

　　B.胸部 X 线片

　　C.冠状动脉造影

　　D.漂浮导管检查

　　E.心电图运动负荷试验

　　33.诊断冠心病最有价值的检查是

　　34.诊断左心功能不全最有价值的检查是

　　(35～36 题共用备选答案)

　　A.近 3 个月内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加

　　B.心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂 ST 段抬高

　　C.心绞痛的发作与劳累有关，其性质在 1～3 个月内无改变

　　D.既往无心绞痛或心肌梗死病史，近 1～2 个月内劳累时出现心绞痛

　　E.劳累和休息时均可出现的心绞痛

　　35.稳定型心绞痛

　　36.恶化型劳累性心绞痛

　　(37～40 题共用备选答案)

　　A.地尔硫草(硫氮草酮)

　　B.洋地黄

　　C.阿托品

　　D.利多卡因

　　E.胺碘酮

　　下列疾病时宜选择的治疗药物为

　　37.急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律

　　38.前壁心肌梗死并发短阵室速

　　39.预激综合征合并快 速心房颤动

　　40.肥厚型梗阻性心肌病

　　【A3/A4 型题】

　　(41～43 题共用题干)

　　男性，60 岁，1 年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部酸痛，有时在休息

　　时也有发生。心电图未见异常。

　　41.采集病史时应特别注意询问

　　A.胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式

　　B.吸烟、饮酒史

　　C.冠心病家族史

　　D.近期心电图

　　E.超声心动图检查情况

　　42.最有价值的无创检查方法是

　　A.Holter(动态心电图)检查

　　B.心脏 X 线检查

　　C.超声心动图

　　D.运动放射性核素心肌灌注显像

　　E.心脏晚电位检查

　　43.心电图负荷试验的适应证是

　　A.不稳定型心绞痛

　　B.梗死后心绞痛

　　C.心肌梗死急性期

　　D.心肌梗死合并心律失常

　　E.稳定心绞痛或胸痛原因未明

　　(44～47 题共用题干)

　　男，48 岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分

　　钟可自行缓解。2 周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2 小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸

　　部及后背部放射。伴憋闷，大汗。

　　44.该病人首先考虑的诊断是

　　A.主动脉夹层分离

　　B.自发性气胸

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性肺动脉栓塞

　　E.急性心肌梗死

　　45.此时最有助诊断的辅助检查是

　　A.超声心动图

　　B.胸部 X 线

　　C.心电图

　　D.心肌酶谱

　　E.CT

　　46.首选的治疗方法是

　　A.硝酸甘油静脉点滴

　　B.溶栓治疗

　　C.吗啡皮下注射

　　D.肝素静脉点滴

　　E.卡托普利口服

　　47.[假设信息]该病人在心肌梗死后 4 周，心电图 ST 段仍持续升高，未回到等电位线，

　　应考虑的并发症是

　　A.再发心肌梗死

　　B.梗死面积扩大

　　C.急性心包炎

　　D.室壁瘤形成

　　E.梗死后再发心肌缺血

　　(48～52 题共用题干)

　　男性，65 岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死 7 年，活动后胸闷、心悸、气短 2 年，近 1 周

　　出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120 次/分。P2亢进，

　　心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝、脾肋下

　　未触及，双下肢无水肿。空腹血糖 4.2mmol/L。心电图：V1～V6导联 ST 段压低 0.05～0.1mV。

　　血清肌钙蛋白正常。

　　48.该患者目前最可能的诊断是

　　A.气道梗阻

　　B.肺动脉栓塞

　　C.支气管哮喘

　　D.急性心肌梗死

　　E.急性左心衰竭

　　49.该患者暂不宜立即使用

　　A.毛花苷 C(西地兰)

　　B.卡维地洛

　　C.硝普钠

　　D.硝酸甘油

　　E.呋塞米

　　50.该患者心功能分级为

　　A.Killip 分级Ⅱ级

　　B.Killip 分级Ⅲ级

　　C.Killip 分级Ⅳ级

　　D.NYHA 分级Ⅲ级

　　E.NYHA 分级Ⅳ级

　　51.该患者血压控制目标至少是

　　A.160/90mmHg

　　B.150/90mmHg

　　C.140/90mmHg

　　D.130/90mmHg

　　E.130/80mmHg

　　52.住院期间测餐后血糖 3 次，餐后 2h 血糖为 14.0～16.0mmol/L，其降压药物宜首选

　　A.血管紧张素转换酶抑制剂

　　B.利尿剂

　　C.a 受体阻滞剂

　　D.钙通道阻滞剂

　　E.硝酸酯类药物

　　答案与分析

　　1.[答案]C

　　[考点]冠心病的主要危险因素

　　[分析]冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，能促进冠状动脉粥样硬化的因素均为危险因素，5 个备选答案中只有酗酒不是。

　　2.[答案]A

　　[考点]心电图负荷试验的适应证及禁忌证

　　[分析]心电图负荷试验是诊断冠心病最常用的检查手段之一。其适应证包括：对不典型胸痛或可疑冠心病病人作鉴别诊断;评价冠心病患者的心脏负荷能力;评价各种方法对冠心病治疗的效果等。负荷试验的禁忌证包括：急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、已有明确的心肌缺血性改变或有活动性心肌缺血过程、心力衰竭、重度瓣膜病、严重高血压病、急性心肌炎等。选项 A 中提示患者在进行负荷试验前，心电图已经显示明确的心肌缺血性改变(ST段水平下降>0.15mV)，因此应被列入禁忌。选项 B 及 C 所提示的患者处于病情稳定期，此时选择负荷试验是对患者接受治疗(PTCA)疗效及心功能的评价，属检查的适应证。选项 D 及 E 提示患者伴有心律失常，但频发室性期前收缩及心房颤动并非是心电图负荷试验的绝对禁忌证，有时还是作为诊断心律失常病因的手段之一。综上所述，本题的正确答案A.