答案与分析

　　1.[答案]E

　　[考点]原发性高血压的病因

　　[分析]原发性高血压的最重要的致病原因是遗传素质，约 70%以上的病人有遗传背景。在遗传因素的基础上，摄盐量过多、吸烟、交感神经兴奋性增强都在原发性高血压的发生中起作用。而肾上腺嗜铬细胞瘤患者发生的高血压属于继发性高血压。

　　2.[答案]D

　　[考点]高血压危险度分层标准

　　[分析]高血压的危险度分层可依据血压水平结合危险因素及并发的器官受损情况进行分层。一般分为低度、中度、高度、极高度危险组。对于高度危险组的标准为：高血压 1～2级伴至少 3 个危险因素者。选项中 A、B 两项应属于中度危险组，选项 C、E 两项应属于极高度危险组，而选项 D 符合高度危险组。

　　3.[答案]C

　　[考点]高血压危象与高血压脑病鉴别

　　[分析]高血压危象与高血压脑病都属于高血压危重急症，它们的共同点是血压急骤升高，尤 其舒张压≥130mmHg，患者头痛、头晕加重，甚至眩晕、恶心、呕吐、烦躁。两者主要区别在于高血压脑病伴有急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅压增高的临床征象，如视乳头水肿，严重者可发生抽搐、昏迷。

　　4.[答案]B

　　[考点]高血压病的预后

　　[分析]高血压病的并发症主要发生在心、脑、肾，并可导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肾功能衰竭等而死亡，但目前在我国，高血压病所致的脑血管意外仍是引起死亡的最常见的原因。

　　5.[答案]A

　　[考点]老年高血压特点

　　[分析]老年人高血压病的特点为：血压波动大，压力感受器调节血压敏感性减退，容易有体位性低血压，尤以收缩压增高为主，可加重左心室后负荷，容易发生心功能不全。选项

　　A 所提示的表现不符合老年人高血压特点。

　　6.[答案]B

　　[考点]高血压降压治疗原则

　　[分析]一旦高血压诊断确立，通常需要终身治疗。在血压得到满意的控制后，可逐步减少药物的剂量，但一般不应终止治疗，否则会出现血压再次升高。在选用降压药物时，应从单个药物小剂量开始，2～3 周后如血压控制尚不满意，可增加剂量或采用两种以上药物同时使用。联合用药可降低每一种药物的剂量，减少副作用，增强降压效果。为避免在治疗过程中血压昼夜之间波动过大，应尽可能采用长效制剂，确保稳定降压，降低并发症率。当发生高血压急诊时，必 须迅速使血压下降到安全范围，预防严重心、脑、肾的并发症。

　　7.[答案]C

　　[考点]高血压急症的治疗

　　[分析]高血压危象时血压明显升高，出现头痛、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状，还可伴靶器官损害。治疗必 须迅速使血压下降，首选硝普钠静滴，直接扩张动脉和静脉，可使血压迅速降低。

　　8.[答案]D

　　[考点]ACEI 的作用机制

　　[分析]血管紧张素转换酶抑制剂(AC El)的降压作用是通过抑制转换酶(ACE)而使血管紧张素Ⅱ生成减少;抑制交感神经活性;抑制激肽酶Ⅱ的作用，使体内的缓激肽增加，增强对血管的扩张作用;缓激肽的增加也可使具有扩血管作用的前列腺素 PGI2和 NO 合成增加。所以，ACEI 是通过多方面作用而发挥其降压作用的。

　　9.[答案]C

　　[考点]高血压病的并发症

　　[分析]有关高血压病的脏器受累最主要为心、脑、肾;其中脑血管的并发症(脑卒中)的发病率可为心肌梗死的 5 倍左右;眼底的改变可反映高血压的严重程度;高血压脑病的发生机制可能为过高的血压突 破脑血管自身的调节机制，使脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织导致脑水肿。故选项 A、B、D、E 的叙述是正确的。关于恶性高血压的发病机制尚不清楚，但主要的脏器病理损害以肾脏最为突出，而不是脑。

　　10.[答案]D

　　[考点]急进性高血压

　　[分析]急进性高血压临床表现为血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征，肾损害突出，表现为持续性蛋白尿、血尿、管型尿，伴有肾功能不全，病程进展迅速。本题各项均可是本病的病因，但以肾功能衰竭为最常见的表现与死因。

　　11.[答案]B

　　[考点]继发性高血压的常见病因及特点

　　[分析]慢性肾小球肾炎主要病变为两肾弥漫性肾小球病变，可有肾小球内皮系膜增殖性炎症、肾小球硬化等。其所致的高血压主要与水钠潴留、血容量增加有关。原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多醛固酮引起的综合征，高血压是其主要临床表现，大多表现为轻、中度，少数可发展为重度或恶性高血压。嗜铬细胞瘤可由于肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺而引起持续或阵发性高血压，此类病变在继发性高血压中是较少的一种。肾血管性高血压是指单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，在继发性高血压中属常见的一种，在国外以动脉硬化为最常见，而我国以大动脉炎为最常见。大量临床实践证明，对 40 岁以下的高血压患者应着重考虑继发性高血压的可能性。

　　12.[答案]B

　　[考点]继发性高血压的诊断

　　[分析]原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，除有高血压外，由于潴钠排钾，导致低血钾，所以高血压伴有低血钾应首先考虑原发性醛固酮增多症。

　　13.[答案]E

　　[考点]高血压的病因

　　[分析]上肢血压一般低于下肢，当主动脉缩窄时，上肢血压会增高，而且高于下肢血压，其他均不是。

　　14.[答案]E

　　[考点]降压药物分类

　　[分析]属于α受体阻滞剂的降压药是哌唑嗪，而卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，硝苯地平和维拉帕米属于钙通道阻滞剂，阿替洛尔属于β受体阻滞剂。

　　15.[答案]B

　　[考点]高血压病的分级诊断

　　[分析]根据国际统一标准，高血压的分级：Ⅰ级血压为 140～159/90～99mmHg;Ⅱ级血压为 160～179/100～109mmHg;Ⅲ级血压≥180/110mmHg。本题血压 150/95mmHg属于Ⅰ级高血压，又根据高血压病者有无心血管疾病的危险因素与靶器官损害情况，将其分为低、中、高、极高危 4 今组。其中合并糖尿病者，不论血压在何水平，有无其他心血管疾病危险因素均属于高危组。

　　16.[答案]C

　　[考点]急性心肌梗死的降压问题

　　[分析]该中年男性病人患急性前壁心肌梗死合并急性左心功能不全，血压增高，治疗心功能不全首选硝普钠，一方面能降低心脏前后负荷，减轻左心功能不全，另一方面还能降低过高的血压，因此成为首选治疗药物。

　　17～19.[答案]17.D;18.C;19.E

　　[考点]高血压分类

　　[分析]这三道题是关于高血压病的眼底变化，高血压病Ⅱ级的眼底表现是视网膜动脉变窄，动静脉交叉压迫;高血压病Ⅲ级眼底表现是眼底出血渗出;高血压脑病的眼底表现是眼底出血伴视乳头水肿。

　　20～21.[答案]20.B;21.A

　　[考点]高血压病的治疗目标

　　[分析]根据国际对高血压的诊断治疗统一标准，降压治疗的达标血压为<140/90mmHg，对合并有糖尿病或肾病患者、中青年患者则要求达标血压为<130/85mmHg。22～23.[答案]22.C;23.B

　　[考点]高血压病治疗的药物选择

　　[分析]ACEI 用于高血压治疗，不仅降低血压，而且可逆转高血压引起的左室肥厚，可增加胰岛素敏感性，改善代谢异常，对早期糖尿病肾病可减少蛋白尿，具有肾保护作用。虽然α1受体阻滞剂亦可增加胰岛素敏感性，钙拮抗剂、β受体阻滞剂亦可逆转左室肥厚，但综合起来应首选 ACEI。利尿剂的副作用是引起高尿酸血症，故不宜用于痛风患者。

　　24～25.[答案]24.E;25.C

　　[考点]特殊人群的降压问题

　　[分析]题中的备选答案均为降压药，许多降压药物均属妊娠不宜使用，除去利尿剂外，均不太适合妊娠患者用，最不宜选用的是血管紧张素转换酶抑制剂;哮喘患者最不宜选用β受体阻滞剂。