74.临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是

　　A.急诊钡透

　　B.剖腹探查

　　C.急作胃镜检查

　　D.便隐血试验

　　E.吞钡试验

　　75.以下哪项病理改变不但见于萎缩性胃炎，亦见于正常老年人

　　A.轻度不典型增生

　　B.假性幽门腺增生

　　C.炎症细胞浸润

　　D.腺体萎缩

　　E.肠腺化生

　　(76～78 题共用题干)

　　男，35 岁，腹痛、反酸 10 年。1 周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。

　　76.诊断首先考虑

　　A.胃癌

　　B.肠易激综合征

　　C.慢性胃炎

　　D.十二指肠球部溃疡

　　E.胃溃疡合并幽门梗阻

　　77.最有助于明确诊断的检查是

　　A.胃液分析

　　B.胃肠钡餐

　　C.胃镜

　　D.结肠镜

　　E.腹部 B 超

　　78.最 佳的治疗方案是

　　A.手术治疗

　　B.胃黏膜保护剂+抗生素

　　C.胃黏膜保护剂+铋剂

　　D.质子泵抑制剂+抗生素+铋剂

　　E.质子泵抑制剂

　　(79～81 题共用题干)

　　男，25 岁，突感上腹部剧痛。检查：血压 130/80mmHg，脉搏 110 次/分，板样腹。

　　肠鸣音消失。血红蛋白 120g/L，血白细胞数 8.0×109/L。

　　79.首先应采取的检查为

　　A.腹部立位 X 线平片

　　B.腹部 B 超

　　C.腹腔穿刺

　　D.腹部 MRI

　　E.腹部 CT

　　80.以下提示病情危险的是

　　A.恶心、呕吐频繁

　　B.体温持续升高，寒战

　　C.脉搏加快，体温上升

　　D.腹痛加重，大汗淋漓

　　E.脉搏加快，体温下降

　　81.若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是

　　A.胃肠减压、输液

　　B.镇痛、镇静治疗

　　C.全量应用抗生素

　　D.输液、纠正水、电解质酸碱失衡

　　E.手术探查

　　答案与分析

　　1.[答案]A

　　[考点]胃食管反流病的发病机制

　　[分析]正常情况当吞咽时，LES 即松弛，食物得以进入胃内。一过性 LES 松弛与吞咽

　　时引起的 LES 松弛不同，它无先行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，LES 压

　　的下降速率更快，LES 的最低压力更低。正常人的一过性 LES 松弛很少，而胃食管反流病

　　患者一过性 LES 松弛较频繁。目前认为一过性 LES 松弛是引起胃食管反流的主要原因。

　　2.[答案]B

　　[考点]胃食管反流病的临床表现

　　[分析]烧心是胃食管反流病的最常见症状，常在餐后 1 小时出现，而不是半小时出现，

　　其余均是正确的。

　　3.[答案]C

　　[考点]反流性食管炎的实验室和其他检查

　　[分析]食管内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，不但可能确定诊断，并能判断

　　反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检还可以与其他原因引起的食管炎和其他食

　　管病变进行鉴别。而其他各项检查对诊断虽亦有帮助，但均不是最准确的诊断方法。

　　4.[答案]E

　　[考点]胃食管反流病的维持治疗

　　[分析]胃食管反流病具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止食管炎反复复发引起的

　　并发症，需给予维持治疗，题中的五种药物均可用于维持治疗，西沙必利和吗丁啉是促胃动

　　力药，氢氧化铝是碱性抗酸药，西咪替丁是 H2受体拮抗剂，奥美拉唑是质子泵抑制剂，其

　　中奥美拉唑抑酸作用强，维持治疗效果最好。

　　5.[答案]C

　　[考点]食管癌病理分型

　　[分析]食管癌按病理形态，临床上分为缩窄型、蕈伞型、髓质性、溃疡型四型，没有梗

　　阻型。

　　6.[答案]B

　　[考点]各病理分型的临床特点

　　[分析]较早出现食管阻塞的食管癌是缩窄型(即硬化型)，瘤体形成明显的环行狭窄，

　　累及食管全周径，较早出现阻塞。

　　7.[答案]C

　　[考点]食管癌的好发部位

　　[分析]胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。

　　8.[答案]A

　　[考点]食管癌病理发展过程

　　[分析]早期食管癌病变多数限于黏膜表面(原位癌)，然后向黏膜下层扩散，再向上下

　　及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官，癌转移主要经淋巴途径转至相应的区域

　　淋巴结，也可发生远处淋巴结转移，血行转移发生较晚。

　　9.[答案]E

　　[考点]食管癌的症状

　　[分析]食管癌中晚期的典型症状是进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而半流质，

　　最后水和唾液也不能咽下，A、B、C、D 项是食管癌的早期症状。

　　10.[答案]A

　　[考点]食管癌诊断的辅助检查

　　[分析]食管癌早期诊断简易而有效的方法是食管吞稀钡 X 线双重对比造影，可疑病例

　　均应做。

　　11.[答案]C

　　[考点]食管造影所见

　　[分析]食管癌 X 线造影所见不包括 C 项。黏膜串珠样改变是食管静脉曲张的典型表现。

　　12.[答案]C

　　[考点]食管癌的并发症

　　[分析]食管癌患者进食呛咳提示癌肿已侵入气管或支气管，形成了食管气管或支气管

　　瘘，并常发生呼吸系感染。

　　13.[答案]B

　　[考点]食管癌的症状

　　[分析]食管癌患者出现持续背痛，表示癌已侵犯食管外组织，为晚期症状。

　　14.[答案]D

　　[考点]食管癌的手术治疗

　　[分析]食管癌的治疗包括手术、放疗和化疗，两种以上同时或先后用，称综合治疗，

　　目前认为综合治疗效果好，但手术仍是首选方法。手术适应证除 C 项外，还包括全身情况

　　好、心肺功能好、无远隔转移等。手术切除长度应距癌瘤上下各 5～8cm 以上，广度如 E 项

　　所述。

　　15.[答案]D

　　[考点]急性胃炎的病因

　　[分析]包括 Hp 感染在内的细菌、病毒，甚至寄生虫或它们的毒素均可造成胃黏膜的

　　急性炎症，所以感染是急性胃炎最常见的病因。

　　16.[答案]A

　　[考点]B 型胃炎的病因

　　[分析]B 型胃炎又称慢性胃窦炎，已明确绝大多数(90%)是由幽门螺杆菌感染引起，

　　仅少数由于其余原因包括胆汁反流、消炎药物(非甾体抗炎药)、吸烟和酒癖等所致。

　　17.[答案]C

　　[考点]A 型胃炎的特点

　　[分析]A 型胃炎又称慢性胃体炎，病变主要累及胃体和胃底，该病不常见，主要由自

　　身免疫反应引起，最终可导致恶性贫血，常有遗传因素参与发病，因而答案是 C。

　　18.[答案]C

　　[考点]胃炎的临床表现

　　[分析]慢性 A 型萎缩性胃炎可出现明显的厌食、体重减轻，可伴贫血，典型的为恶性

　　贫血。

　　19.[答案]B

　　[考点]慢性胃炎的实验室检查

　　[分析]胃体胃炎主要由自身免疫反应引起。血清中可测得抗壁细胞抗体、抗内因子抗

　　体。

　　20.[答案]E

　　[考点]治疗幽门螺杆菌的抗生素

　　[分析]实验室药敏试验和临床经验均表明，羟氨苄青霉素是治疗幽门螺杆菌相关胃炎

　　的最 佳抗生素，其余几种抗生素均不能与之相比拟。

　　21.[答案]E

　　[考点]急性胃炎的治疗

　　[分析]水杨酸类药是引起急性胃黏膜病变的主要原因。其他各项均为急性糜烂出血性

　　胃炎的治疗措施。

　　22.[答案]E

　　[考点]消化性溃疡的概念

　　[分析]消化性溃疡是人类的常见病，童年和老年亦非罕见，因而 E 是不正确的，其余

　　各项均正确。

　　23.[答案]B

　　[考点]消化性溃疡的病因

　　[分析]雌激素与消化性溃疡病因无关，其他几种药物都可为引起消化性溃疡的病因。

　　24.[答案]B

　　[考点]消化性溃疡的概念

　　[分析]复合溃疡是指同时有胃与十二指肠溃疡。

　　25.[答案]E

　　[考点]胃溃疡的好发部位

　　[分析]胃溃疡多发于胃角和胃窦小弯侧。

　　26.[答案]A

　　[考点]十二指肠溃疡的发病机制

　　[分析]消化性溃疡的发生是由于胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强和/或防御、修复因

　　素减弱所致，十二指肠溃疡的发生主要以前者为主，而胃溃疡的发生主要以后者为主，故答

　　案是 A。

　　27.[答案]D

　　[考点]特殊类型的消化性溃疡

　　[分析]球后溃疡指发生于十二指肠球部以下的溃疡，具有十二指肠溃疡的临床特点，

　　但夜间痛和背部放射痛更多见，对药物治疗反应差，易并发出血。

　　28.[答案]D

　　[考点]消化性溃疡的诊断

　　[分析]急诊胃镜对无禁忌证的溃疡活动性出血病人是最简便、直观的检查方法，还可

　　经胃镜取活组织作病理检查，所以最可靠。

　　29.[答案]B

　　[考点]消化性溃疡的并发症

　　[分析]消化性溃疡可有穿孔、出血、幽门梗阻和癌变等并发症，其中最常见的是出血，

　　一般不会有瘘管形成。

　　30.[答案]B

　　[考点]消化性溃疡出血特点

　　[分析]出血是消化性溃疡很常见的并发症，一般十二指肠溃疡较胃溃疡易发生，一般

　　出血达 50～100ml 即可出现黑便，超过 1000ml 时可引起循环障碍，在半小时内出血超过

　　1500ml 时会发生休克，第 一次出血后约 40%可以复发，因此只有 B 是正确的。

　　31.[答案]B

　　[考点]消化性溃疡的癌变

　　[分析]少数胃溃疡可发生癌变，而十二指肠溃疡不会癌变，癌变发生于溃疡边缘，癌

　　变率在 1%以下，易发生于 45 岁以上病人，症状顽固而经严格的 8 周内科治疗无改善就应

　　考虑癌变的可能。

　　32.[答案]C

　　[考点]十二指肠溃疡的治疗

　　[分析]根除 Hp 可使大多数 Hp 相关性溃疡患者完全达到治疗目的，不论溃疡初发或复

　　发、活动或静止、有无并发症均应该行根除 Hp 治疗。

　　33.[答案]D

　　[考点]消化性溃疡药物治疗

　　[分析]抗胆碱能药治疗溃疡疗效不理想，而且抗胆碱能药可能加重胃排空的延迟，使

　　胃内食糜停留过久持续刺激 G 细胞不断分泌胃泌素。