答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题目选C

　　伯氏疏螺旋体也译作博氏疏螺旋体、布氏疏螺旋体,巴格朵夫疏螺旋菌,莱姆病螺旋体,是一种螺旋体。伯氏疏螺旋体是莱姆病的病原体, 由蜱传播给人类。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 钩端螺旋体病简称钩体病。是由致病性钩端螺旋体引起的自然疫源性急性传染病。其临床特点为高热、全身酸痛、乏力、球结合膜充血、淋巴结肿大和明显的腓肠肌疼痛。重者可并发肺出血、黄疸、脑膜脑炎和肾功能衰竭等。

　　钩端螺旋体病简称钩体病。是由致病性钩端螺旋体引起的自然疫源性急性传染病。其临床特点为高热、全身酸痛、乏力、球结合膜充血、淋巴结肿大和明显的腓肠肌疼痛。重者可并发肺出血、黄疸、脑膜脑炎和肾功能衰竭等钩体病。钩端螺旋体病简称钩体病。是由致病性钩端螺旋体引起的自然疫源性急性传染病。其临床特点为高热、全身酸痛、乏力、球结合膜充血、淋巴结肿大和明显的腓肠肌疼痛。重者可并发肺出血、黄疸、脑膜脑炎和肾功能衰竭等。

　　症状

　　潜伏期2～20日，平均10日。

　　(一)流感伤寒型:约60～80%钩体病属于此型，特点为：

　　1.发热。

　　2.肌肉疼痛。

　　3.乏力。

　　4.眼结合膜充血。

　　5.腓肠肌压痛。

　　6.表浅淋巴结肿大与压痛，于发病第2日即

　　出现。

　　(二)肺出血型:为本病病情最重、病死率最高的一型。

　　(三)黄疸出血型:早期表现同流感伤寒型。

　　(四)脑膜脑炎型:起病后2～3日左右，出现剧烈头痛、频繁呕吐、嗜睡、谵妄、或昏迷，部分患者有抽搐、出现瘫痪等，颈项强直，克氏征与布氏征均阳性。

　　(五)肾功能衰竭型:各型钩体病人都有不同程度肾脏损害的表现，如尿中有蛋白，红细胞、白细胞与管型，多可恢复正常。

　　检查

　　1.常规检查:外周血白细胞总数和中性粒细胞轻度增高或正常。黄疸出血型常增高，白细胞总数常于20×109/L。约70%患者有轻度白尿，可见红、白细胞及管型。通常血沉增快。

　　2.病原体检查。

　　3.血清学检查:取早、晚双份血清，分别查抗原、抗体。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 诊断依据如下：

　　钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。鼠类及猪是主要传染源，呈世界性范围流行。临床以早期钩端螺旋体败血症，中期的各器官损害和功能障碍，以及后期的各种变态反应后发症为特点。重症患者可发生肝肾功能衰竭和肺弥漫性出血，常危及患者生命。

　　临床表现：

　　潜伏期2～20天，一般7～12天。因受染者免疫水平的差别以及受染菌株的不同，可直接影响其临床表现。早期诊治，具有重要的意义：

　　(一)早期　多在起病后3天内，本期突出的表现是：

　　1.发热　多数病人起病急骤，伴畏寒及寒战。体温短期内可高达39℃左右。常见弛张热，有时也可稽留热，少数间歇热。

　　2.头痛较为突出，全身肌痛，尤以腓肠肌或颈肌、腰背肌、大腿肌及胸腹肌等部位常见。

　　3.全身乏力，特别是腿软较明显，有时行走困难，不能下床活动。

　　4.眼结膜充血，有两个特点，一是无分泌物，疼痛或畏光感;二是充血持续，在退热后仍持续存在。

　　5.腓肠肌压痛，双侧偶也可单侧，程度不一。轻者仅感小腿胀，压之轻度痛，重者小腿痛剧烈，不能走路，拒按。

　　6.全身表浅淋巴结肿大，发病早期即可出现，多见于腹股沟，腋窝淋巴结。多为黄豆或蚕豆大小，压痛，但无充血发炎，亦不化脓。

　　本期还可同时出现消化系统症状如恶心，呕吐，纳呆，腹泻;呼吸系统症状如咽痛，咳嗽，咽部充血，扁桃体肿大。部分病人可有肝、脾肿大，出血倾向。极少数病人有中毒精神症状。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 镀银染色法：1958年Rhodes根据Fontana的螺旋体改良镀银染色法，建立了一种细菌鞭毛镀银染色法。试剂分为媒染剂和银染剂。媒染液：10%单宁酸10 ml加5 ml饱和硫酸钾铝水溶液，再加1 ml苯胺饱和水溶液形成沉淀，通过摇动又能重新溶解，加入5%FeCl3水溶液1 ml形成黑色溶液，稳定10 min后使用。银染液：配制5%AgNo3水溶液100 ml取出10 ml备用，再缓慢加入浓氨水(比重0.880)使形成的沉淀刚好重新溶解，最后把备用的10 mlAgNo3溶液向其中逐滴加入，直到摇动后呈现轻微而稳定的薄雾状溶液为止，避光保存，可稳定数周。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 钩体由病畜和带菌者的尿中排出体外,通过粘膜或受伤的上皮表面侵入身体，鼻腔、咽喉、口腔和食道的粘膜以及眼结膜常是感染的门户。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 钩体的宿主非常广泛。家畜如猪、犬、牛、羊、马等。野生动物如鼠、狼、兔、蛇、蛙等均可成为传染源。但主要传染源为鼠类、猪和犬。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 男性梅毒开始时是在包皮内面或冠状沟、包皮系带、阴茎上出现米粒大小的圆形，椭圆形硬结或疹子，大多数为单发，周边坚硬，表面迅速糜烂、溃疡，但无脓或不适感觉。如不及时治愈，有可能在一个月后发生更严重的二期梅毒，体重减轻、全身不适、慢性腹泻、全身淋巴结肿大、口腔粘膜溃疡。并可导致机会性肺部感染或多发性出血肿瘤等严重疾病。

　　结合患者临床表现应该选E。