答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1.形态染色：结核分枝杆菌细长且直，不同种可呈现丝状、球状、串珠状等多形性。抗酸染色法是以5%石碳酸复红加温染色后再经3%盐酸乙醇脱色，再以美蓝复染，结核分枝杆菌能抵抗酸酒精脱色，被染成红色，为抗酸染色阳性。

　　2.培养：培养特点为专性需氧、营养要求高、生长缓慢，常用罗氏固体培养基，在固体培养基上培养2～4周后，形成菜花样R型菌落，液体培养基上呈表面生长，形成菌膜。

　　3.抵抗力：因细胞壁中含大量脂质，故抵抗力较强且与一般细菌不同，对干燥、酸碱和碱性染料抵抗力强(三强);而对乙醇、湿热及紫外线抵抗力较弱，抗结核药异烟肼、链霉素、利福平等有效(四不强)。

　　4.变异性：结核分枝杆菌的形态、菌落、毒力及耐药性等均可发生变异医|学教育网搜集整理。

　　(1)耐药性变异：结核分枝杆菌对抗结核药物较易产生耐药性，造成耐药菌株增多，给治疗造成困难。

　　(2)毒力变异：将有毒的牛分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经230次移种传代，历时13年而获得了减毒活菌株，即卡介苗，目前广泛用于人类结核病的预防。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结核的免疫属于感染免疫(infection immunity)，又称有菌免疫，即只有当结核分枝杆菌或其组分存在体内时才有免疫力。一旦体内的结核分枝杆菌或其组分全部消失，免疫也随之不存在。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　4、

　　【正确答案】 D

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卡介苗只给出生的小儿接种，成年人没有这个必要的，免疫力没这么差。

　　E选项的说法是正确的，感染过结核分枝杆菌后，结核菌素试验是阳性.

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 麻风分枝杆菌在体外人工培养至今仍未成功。有人将麻风分枝杆菌注入小鼠足垫，并将足垫温度降低，即可见麻风分枝杆菌繁殖并能传代。此法可供药物筛选和免疫及治疗研究之用。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核分枝杆菌生物学特性

　　1.形态与染色

　　结核分枝杆菌简称结核杆菌，菌体细长略弯曲，直径0.4μm，长1～4μm，聚集成分枝状排列繁殖，抗酸染色阳性(由于结核分枝杆菌细胞壁中含有大量脂质而不易着色，故一般不用革兰染色，而用齐-尼抗酸染色法染色，阳性菌被染成红色)，无菌毛、鞭毛和荚膜，不形成芽胞。

　　2.培养特性

　　(1)专性需氧;

　　(2)营养要求较高，培养常用罗氏培养基，内含蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、无机盐及抵制杂菌生长的孔雀绿等物质;

　　(3)生长缓慢，繁殖一代需18～24小时，分离培养需经2～4周才可见米黄色菜花状菌落生长。

　　3.抵抗力

　　该菌对酸、碱、自然环境和干燥抵抗力强，在干燥痰内可存活6～8个月。但对湿热、酒精和紫外线敏感，抵抗力弱，如75%酒精作用数分钟、液体中加热62～63℃，15min、直接日光照射数小时均可被杀死。对抗结核药物易产生耐药性。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结核菌素试验结果应根据试验的目的的分析，硬结的大小的阳性意义随有关流行病变因素而异。

　　阳性见于

　　1、接种卡介苗后。

　　2、年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核标菌。

　　3、婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄越小，活动性结核的可能性越大。

　　4、强阳性和极阳性反应者，示体内有活动性结核病灶。

　　5、由阴性反应转为阳性者，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，示新近有感染。

　　阴性见于

　　1、未感染结核。(注：需要接种卡介苗)

　　2、结核迟发性变态反应前期(初次感染后4-8周内)。

　　3、假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病;急性伟染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等。体质极度衰弱者如重度营养不良，重度脱水，重度水肿等，应用糖皮质激素或其免疫抑制剂治疗时。原发或继发免疫缺陷病。

　　4、技术误差或结核菌素失效。

　　高浓度(100-250IU)仍阴性(硬结直径<5mm)基本可以排除结核病。

　　卡介苗接种后，硬结直径多为5-9mm(注：选项E错误);硬结颜色浅红;硬结质地较软，过缘不整;阳性反应持续时间较短，2-3天即消失;阳性反应的变化有较明显的逐年减弱倾向，一般于3-5年内逐渐消失。

　　自然感染后，硬结直径多为10-20mm;硬结颜色深红;硬结质地较硬，过缘清楚;阳性反应持续时间较长，可达7-10天以上;阳性反应的变化是短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。题中患者有咳嗽发热，胸片发现右肺有片状阴影，如诊断为结核，则处于活动期。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结素试验阳性反应仅表示结核感染，并不一定患病。

　　题干已经出现典型的临床症状，高度怀疑，应该进行结核杆菌的是实验室检查

　　结核杆菌

　　属于分支杆菌属、据抗酸性、为需氧菌、革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。分裂繁殖缓慢，在固体培养基上需4—6周才出现菌落。然而有同位素标记的选择性营养液体培养基放射测量系统中生长1—3周即可鉴别。

　　结核杆菌检查

　　从痰、胃液、(婴幼儿可抽取空腹胃液)脑脊液、浆膜强也中找到结核杆菌是重要的确诊手段。采用厚涂片或荧光染色法检查结核杆菌的阳性率较高。BACTEC系统为一标准化培养系统，其主要原理为测定分支杆菌的代谢产物，结核杆菌阳性培养时间需2周左右，可用于鉴别结核菌群与非典型分支杆菌。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结核菌素试验真阳性反应在48～72小时内产生，局部除有红晕外还必须有硬结，其平均直径必须超过0 5cm。阳性反应程度表示了机体变态反应程度，所以，它能反映是否有结核感染及其活动程度，对诊断有一定价值。其阳性标准如下：

　　(1)“+”：红晕及硬结，直径5～9mm。

　　(2)“++”：红晕及硬结，直径10～19mm。

　　(3)“+++”：红晕及硬结，直径大于20mm。

　　(4)“++++”：除红晕及硬肿外，还有疱疹或坏死或发热等全身症状。

　　临床上以阴性(-或±)，阳性反应(+或++)及强阳性反应(+++或++++)定程度。