答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 伤寒杆菌的培养伤寒杆菌培养阳性可确诊，应根据病程的不同阶段选择相应的培养方法。①血培养在病程1～2周阳性率最高，可达80%以上，第二周后逐步下降。②骨髓培养较血培养阳性率高，可达90%以上，阳性持续时间较长，适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者;③粪便培养在病程第2周起阳性率逐渐增加，第3～4周阳性率高，约70%;④尿培养阳性率低，第3～4周25%左右。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 沙门氏菌具有复杂的抗原结构,一般可分为菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原3种。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　5、

　　【正确答案】 B

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 副溶血性弧菌食物中毒也称嗜盐菌食物中毒，是进食含有该菌的食物所致，主要来自海产品或盐腌渍品，常见者为蟹类、乌贼、海蜇、鱼、黄泥螺等，其次为蛋品、肉类或蔬菜。临床上以急性起病、腹痛、呕吐、腹泻及水样便为主要症状。主要病理变化为空肠及回肠有轻度糜烂，胃粘膜炎、内脏(肝、脾、肺)淤血等。

　　本题选D

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 沙门氏菌属的分类主要以抗原结构为依据。经鉴定现已发现2000余血清型，其中我国已鉴定近100个血清型。按照最新分类，全部沙门氏菌分属3个血清型，即伤寒沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌和肠炎沙门氏菌;肠炎沙门氏菌血清型包括了所有其他血清型。沙门氏菌中，伤寒沙门氏菌和甲、乙、丙型副伤寒沙门氏菌只对人类致病，有些血清型对人类和动物都致病，其中对人类致病的常见者分属B、C、D、E4群中的20余个菌型如B群中的鼠伤寒沙门氏菌、德比沙门氏菌、斯坦利沙门氏菌;C群中的猪霍乱沙门氏菌、婴儿沙门氏菌、菠茨坦沙门氏菌、汤卜逊沙门氏菌、曼哈顿沙门氏菌;D群中的肠炎沙门氏菌;E群中的鸭沙门氏菌、火鸡沙门氏菌、伦敦沙门氏菌等。尚有大部分血清型只对动物致病。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 伤寒杆菌凝集价H<1：160，O<1：80;

　　副伤寒凝集价A<1：80，B<1：80，C<1：80

　　伤寒流行区的健康人血中可能有低效价凝集抗体存在，当“TO”的效价>1:80、“TH”>1:160时有诊断意义

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床表现潜伏期7～23日，一般10～14日。

　　典型的临床经过可分为4期：

　　(一)初期(侵袭期)

　　病程的第1周。起病缓慢，发热，常伴全身不适、食欲减退、咽痛和咳嗽等。病情逐渐加重，体温呈阶梯样上升，可在5～7日内达39℃～40℃。发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不明显。

　　(二)极期

　　病程第2～3周，并发症多出现在本期。

　　1.高热：稽留热为主要热型，少数可呈弛张热或不规则热型，发热持续10～14日。

　　2.消化道症状：明显食欲缺乏，腹部不适，腹胀，多有便秘，少数以腹泻为主，右下腹可有轻压痛。

　　3.神经系统症状：与病情轻重密切相关，表现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退。重者可出现谵妄、昏迷或出现脑膜刺激征(虚性脑膜炎)。

　　4.循环系统症状：常有相对缓脉或重脉，如并发心肌炎则相对缓脉不明显。

　　5.肝脾大：病程1周末可有脾大，质软有压痛。肝亦可见肿大、质软，可有压痛。并发中毒性肝炎时，可出现黄疸或肝功能异常(ALT升高等)。

　　6.皮疹：部分病人皮肤出现淡红色小斑丘疹(玫瑰疹)，多见于病程7～13日，皮疹直径约2～3mm，压之褪色，多在10个以下，多见于胸腹，亦可见于背部与四肢。多在2～4日内消退。出汗较多者，可见水晶型汗疹(白痱)。

　　(三)缓解期

　　病程第3～4周。体温出现波动，并逐渐下降。食欲渐好，腹胀逐渐消失，脾脏开始回缩。如不注意饮食及休息治疗，本期仍可出现各种并发症。

　　(四)恢复期

　　病程第5周。体温恢复正常，食欲转好，通常在1个月左右完全康复。体弱，原有慢性病病人，或有并发症者病程较长。

　　主要并发症：肠出血、肠穿孔、支气管炎或支气管肺炎、中毒性肝炎、中毒性心肌炎。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。问如进一步确诊进行微生物学检查时?选项C不能进一步确定病原体。故选C。

　　痢疾分离培养与鉴定

　　接种肠道杆菌选择性培养基，37℃孵育18～24小时，挑取无色半透明的可疑菌落，作生化反应和血清学凝集试验，确定菌群和菌型。如遇非典型菌株，须作系统生化反应以确定菌属;必要时，用适量菌液接种于豚鼠结膜上，观察24小时，如有炎症，则为有毒菌株。

　　痢疾快速诊断法

　　1.荧光菌球法：适于检查急性菌痢的粪便标本。将标本接种于含有荧光素标记的志贺氏菌免疫血清液体培养基中，37℃培养4～8小时。如标本中有相应型别的痢疾杆菌，繁殖后与荧光素抗体凝集成小菌球，在低倍或高倍荧光显微镜下易于检出。方法简便、快速，有一定的特异性。

　　2.协同凝集试验：用志贺氏菌的lgG抗体与富含A蛋白的葡萄球菌结合，以此为试剂，测定患者粪便滤液中志贺氏菌的可溶性抗原。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 临床诊断标准

　　在伤寒流行季节和地区

　　1.持续性高热(可达40～41C)为时1～2周以上。

　　2.特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。

　　3.周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞(戒指细胞)。

　　确诊标准

　　临床诊断病例如有以下项目之一者即可确诊

　　1. 从血、骨髓、尿、粪便、玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。

　　2.血清特异性抗体阳性。肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1∶80，伤寒或副伤寒鞭毛抗体凝集效价≥1∶160，恢复期效价增高4倍以上者。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脆弱类杆菌群有5个种：脆弱类杆菌、吉氏类杆菌、普通类杆菌(B.vulgatus)、多形类杆菌、卵圆类杆菌。厌氧菌感染可遍及人体各个部位，在临床感染病例的标本中以脆弱类杆菌分离率最高，在厌氧菌菌血症病例中，本菌的分离率高达50%～90%，阑尾炎病例中占25%～90%，在肺和胸膜感染中占26%，还可引起颅内感染、阴道及盆腔感染等。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。问如进一步确诊进行微生物学检查时?选项C不能进一步确定病原体。故选C。

　　痢疾分离培养与鉴定

　　接种肠道杆菌选择性培养基，37℃孵育18～24小时，挑取无色半透明的可疑菌落，作生化反应和血清学凝集试验，确定菌群和菌型。如遇非典型菌株，须作系统生化反应以确定菌属;必要时，用适量菌液接种于豚鼠结膜上，观察24小时，如有炎症，则为有毒菌株。

　　痢疾快速诊断法

　　1.荧光菌球法：适于检查急性菌痢的粪便标本。将标本接种于含有荧光素标记的志贺氏菌免疫血清液体培养基中，37℃培养4～8小时。如标本中有相应型别的痢疾杆菌，繁殖后与荧光素抗体凝集成小菌球，在低倍或高倍荧光显微镜下易于检出。方法简便、快速，有一定的特异性。

　　2.协同凝集试验：用志贺氏菌的lgG抗体与富含A蛋白的葡萄球菌结合，以此为试剂，测定患者粪便滤液中志贺氏菌的可溶性抗原。