答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A族溶血性链球菌引起的化脓性感染有：淋巴管炎、扁桃体化脓、中耳炎等;

　　A族溶血性链球菌引起的变态反应性疾病有：风湿热、急性肾小球肾炎;

　　A族溶血性链球菌引起的中毒性疾病：猩红热。

　　亚急性细菌性心内膜炎是由甲型溶血性链球菌引起的。

　　故答案选择A。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 金黄色葡萄球菌致病物质

　　(1)凝固酶：可使加入抗凝剂的人或兔血浆凝固。能否产生凝固酶，作为鉴定葡萄球菌有无致病性的重要指征，但近年来在人工植入心瓣膜、心脏起搏器和人工关节等患者与早产儿、肿瘤等免疫力低下患者，发现有凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)感染，且已成为医院感染的重要机会性致病菌，应予以重视。

　　(2)葡萄球菌溶素(或称葡萄球菌溶血素)：能破坏多种细胞，故又称为溶细胞毒素。

　　(3)杀白细胞素：可损伤中性粒细胞和巨噬细胞。

　　(4)肠毒素：直接或间接刺激呕吐中枢，引起以呕吐症状为主的食物中毒。

　　(5)表皮剥脱毒素：裂解表皮组织的棘状颗粒层，使表皮与真皮脱离，引起烫伤样皮肤综合征。

　　(6)毒性休克综合征毒素-1(TSST-1)：为外毒素，可引起机体发热和增强对内毒素的敏感性，使毛细血管通透性增加及休克，甚至多器官系统损害，称为毒性休克综合征(TSS)。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　4、

　　【正确答案】 D

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 (1)胆汁溶菌试验原理：胆汁或胆盐可溶解肺炎链球菌，可能是由于胆汁降低细胞膜表面的张力，使细胞膜破损或使菌体裂解;或者是由于胆汁加速了肺炎链球菌本身自溶过程，促使细菌发生自溶。

　　(2)试剂：10%去氧胆酸钠或纯牛胆汁。

　　(3)方法

　　1)平板法：取10%去氧胆酸钠溶液一接种环，滴加于被测菌的菌落上，置35℃30min后观察结果。

　　2)试管法：被检菌培养物2支，各0.9ml，分别加入l0%去氧胆酸钠溶液和生理盐水(对照管)0.1ml，摇匀后置35℃水浴10～30min，观察结果医学教|育网搜集整理。

　　(4)结果：平板法以“菌落消失”判为阳性;试管法以"加胆盐的培养物变透明，而对照管仍“混浊”判为阳性。

　　(5)应用：主要用于肺炎链球菌与甲型链球菌的鉴别，前者阳性，后者阴性。

　　菊糖发酵试验 ：

　　大多数新分离出的肺炎链球菌可发酵菊糖，而甲型溶血性链球菌不分解菊糖，故可用于二者的鉴别诊断。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 金葡菌株表面含有一种蛋白质成分，称葡萄球菌蛋白质A(SPA)，它结合于胞壁的粘肽部分，大约30%是金葡菌分裂的对数生长期产生的,若使用胰酶处理胞壁,可破坏SPA的活性。故答案选择C。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肠道杆菌是一群生物学性状近似的革兰阴性杆菌。具有复杂的抗原就就结构(菌体抗原，鞭毛抗原及荚膜抗原等)

　　此题考察的是对条件致病菌的理解。

　　大部分的肠杆菌科细菌是正常菌群，但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠外部位可成为条件致病菌，而引起内源性感染，少数为肠道病原菌，一旦入侵机体，将引起外源性感染

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 大肠杆菌不断随粪便排出体外，污染周围环境和水源、食品等。取样检查时，样品中大肠杆菌越多，表示样品被粪便污染越严重，也表明样品中存在肠道致病菌的可能性越大。故应对饮水、食品、饮料进行卫生细菌学检查。

　　细菌总数：检测每毫升或每克样品中所含细菌数，采用倾注培养计算。我国规定的卫生标准是每毫升饮水中细菌总数不得超过100个。

　　大肠菌数指数：指每立升中大肠菌群数，采用乳糖发酵法检测。我国的卫生标准是每1000ml饮水中不得超过3个大肠菌群;瓶装汽水、果汁等每100ml大肠菌群不得超过5个。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 荚膜多糖可使细菌彼此间粘连,也可粘附于组织细胞或无生命物体表面,是引起感染的重要因素,具有荚膜的肺炎链球菌毒力强,有助于肺炎链球菌侵染人体。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　11、

　　【正确答案】 C

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A族溶血性链球菌引起的化脓性感染有：淋巴管炎、扁桃体化脓、中耳炎等;

　　A族溶血性链球菌引起的变态反应性疾病有：风湿热、急性肾小球肾炎;

　　A族溶血性链球菌引起的中毒性疾病：猩红热。

　　亚急性细菌性心内膜炎是由甲型溶血性链球菌引起的。

　　故答案选择A。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一种由金黄葡萄球菌分泌的细菌性超抗原。可激活CD4+T细胞产生大量细胞因子，引起全身性毒性反应(即毒素休克综合征)。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。

　　发酵菊糖、被胆汁溶解，对optochin敏感者，则多数为肺炎球菌。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。

　　A族链球菌致病物质

　　1、m蛋白

　　链球菌细胞壁中的蛋白质组份，具有抗吞噬和抗吞噬细胞内的杀菌作用。纯化的m蛋白能使纤维蛋白原沉淀，凝集血小板，白细胞，溶解多形核细胞，并抑制毛细血管中的细胞的移动。m蛋白有抗原性，刺激机体产生型特异性抗体，并与变态反应疾病有关。

　　2、脂磷壁酸(lta)

　　与细菌粘附于宿主细胞表面有关，大多数lat位于细胞膜和肽聚糖之间，通过肽聚糖孔伸展至细菌细胞表面，人类口腔粘膜和皮肤上皮细胞、血细胞等细胞膜上均有lat的结合位点。

　　3、透明质酸酶(hyaluronidaes)

　　能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易于在组织中扩散。又称为扩散因子。

　　4、链激酶(streptokinase ， sk)

　　又称链球菌溶纤维蛋白酶(streptococcal fibrinolysin)是一种激酶，能激活血液中的血浆蛋白酶原，成为血浆蛋白酶，即可溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌在组织中的扩散。耐热，100℃50分钟加热仍保持活性。链激酶抗体能中和该酶的活性。

　　5、链道酶(streptodonase)

　　又名脱氧核糖核酸酶(streptococcal deoxyribonuclease)。主要由a、c、g族链球菌产生。此酶能分解粘稠脓液中具有高度粘性的dna，使脓汁稀薄易于扩散。产生的相应抗体有中和该酶的活性。用链激酶、链道酶制剂进行皮肤试验作为测定机体细胞免疫的一种方法。

　　6、链球菌溶血素(streptolysin)

　　有溶解红细胞，杀死白细胞及毒害心脏的作用，主要有“o”和“s”两种。链球菌溶血素o(streptolysin o;slo)为含-sh基的蛋白质，对氧敏感，遇氧时一sh基即被氧化为-ss-基，暂时失去溶血能力。若加入0.5%亚硫酶钠和半胱氨酸等还原剂，又可恢复溶血能力。溶血素o能破坏白细胞和血小板。动物试验又证实对心脏有急性毒害作用，使心脏骤停。抗原性强，感染后2～3周，85%以上病上产生抗“o”抗体，病愈后可持续数月甚至数年，可作为新近链球菌感染，或可能风湿活动的辅助诊断。

　　7、溶血素“s”(streptolysin s，sls)

　　是一种小分子的糖肽，无抗原性。对氧稳定，对热和酸敏感。血平板所见透明溶血是由“s”所引起，能破坏白细胞和血小板，给动物静注可迅速致死。注射小鼠腹腔，引起肾小管坏死。

　　8、致热外毒素(pyrogenic extoxin)

　　曾称红疹毒素(erythrotoxin)或猩红热毒素(scarletfever toxin)是人类猩红热的主要致病物质，为外毒素，使病人产生红疹。该毒素是蛋白质，对热稳定，具有抗原性，则产生的毒素能中和该毒素的活性。但可分为a、b、c三种不同抗原性的毒素。无交叉保护作用。该毒素还有内毒素样的致热作用，对细胞或组织有损害作用。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A。

　　肺炎链球菌感染时，不同病种采取不同的标本，如痰、脓液、血液、脑脊液等。涂片经革兰氏染以后镜检，根据典型的革兰氏色阳性具有荚膜的双球菌存在，即可作出初步诊断痰或脓液直接划线接种于血琼脂平板上，37℃孵育24小时后，挑取α溶血的可疑菌落，作菊糖发酵试验、胆汁溶菌和奥普托欣(Optochin，ethylhydrocupreine)敏感试验进行鉴别。发酵菊糖、被胆汗溶解，对optochin敏感者，则多数为肺炎球菌。脑脊液标本须先经血清肉汤增菌后，再接种于血平板。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 金葡菌株表面含有一种蛋白质成分，称葡萄球菌蛋白质A(SPA)，它结合于胞壁的粘肽部分，大约30%是金葡菌分裂的对数生长期产生的,若使用胰酶处理胞壁,可破坏SPA的活性。故答案选择C。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　19、

　　【正确答案】 E