127.女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2℃,血压70/50mmHg ,心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L,最大可能的诊断是

　　A.急性胃穿孔 B.急性胰腺炎 C.急性胆囊炎

　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.以上都不是

　　本题正确答案：D

　　题解：[诊断]1、有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2、典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。4、白细胞计数多超过20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板计数越低，预后越差。5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。

　　128.骨关节结核不适合手术治疗的情况是

　　A.有明显死骨及脓肿

　　B.经久不愈的窦道

　　C.早期全关节结核，为抢救关节功能

　　D.脊椎结核并截瘫

　　E.全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血

　　本题正确答案：E

　　题解：手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术，其适应症为：1、死骨形成;2、脓肿形成;3、坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血时适于先控制症状后手术。

　　129.等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过

　　A.20ml B.30ml C.40ml D.50ml E.60ml

　　本题正确答案：C

　　题解：因为尿量过少导致补钾离子过多而致高钾血症。

　　130.全麻术后24～48小时，患者不主动咳嗽排痰，医护人员又不注意鼓励和帮助病人排痰，易发生

　　A.切口感染 B.切口裂开 C.肺不张或肺内感染

　　D.急性肺水肿 E.深静脉血栓形成

　　本题正确答案：C

　　题解：有慢性呼吸道感染、高龄、长期吸烟史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手术的病人，由于痰多、切口疼痛影响排痰，易并发肺不张，继而出现肺炎或肺脓肿。预防措施为术前控制呼吸道感染，吸烟者术前戒烟2周，注意口腔卫生;肺不张的病人应经常翻身拍背，帮助咳痰;无力咳痰的病人应给予吸痰或超声雾化蒸气吸入，适当服用氯化胺等化痰;呼吸道严重痰阻时，气管内插管吸痰，甚至考虑做气管切开。

　　131.后尿道断裂诊断主要依靠

　　A.会阴部血肿 B.下腹及骨盆部皮下淤斑 C.骨盆挤压痛

　　D.插导尿管不能进入膀胱 E.尿道造影

　　本题正确答案：E

　　题解：后尿道损伤诊断：1、病史和体检：骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指检可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动。若指套染有血液，提示合并直肠损伤。2、X线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。尿道造影有造影剂外溢到前列腺或膀胱周围是诊断尿道损伤的可靠依据。

　　132.拾物试验阳性的骨关节疾病是

　　A.髋关节结核 B.膝关节结核 C.化脓性髋关节炎

　　D.化脓性膝关节炎 E.腰椎结核

　　本题正确答案：E

　　题解：脊柱结核主要累及椎体，以腰椎结核最多。椎体破坏后形成角状后突畸形，在胸椎最为明显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛，腰椎结核时不能弯腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。如颈椎结核，颈椎各方向运动受限，病孩常双手抱头。

　　133.下列哪一项不是高渗性脱水的原因

　　A.长期禁食 B.上消化道梗阻 C.昏迷

　　D.高热 E.大面积烧伤早期体液大量渗出

　　本题正确答案：E

　　题解：高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多，如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高热、气管切开等;低渗性脱水主要因为慢性失液，如反复呕吐、腹泻、肠瘘或大面积烧伤创面渗液等，只补水，而未补钠。

　　134.大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致

　　A.血钠过高 B.血钾过高 C.血氯过高 D.血钙过高 E.水中毒

　　本题正确答案：C

　　题解：重点识记。因为生理盐水中的钠离子与氯离子为1:1,而人体生理状态下为3:2,所以实际中补液氯离子较多。

　　135.下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现

　　A.头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安

　　B.呼吸骤停，瞳孔无变化

　　C.病侧瞳孔先缩小，继而散大

　　D.双侧瞳孔散大，意识丧失

　　E.进行性意识障碍

　　本题正确答案：B

　　题解：枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位，亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变，或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直，常清醒、瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等，往往突然发生呼吸停止(因延髓呼吸中枢受压)，随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。

　　136.不属于开放性损伤的是

　　A.擦伤 B.刺伤 C.扭伤 D.割伤 E.撕脱伤

　　本题正确答案：C

　　题解：开放性损伤：有伤口和出血，多伴伤口污染或异物存留，感染机会增多。较常见的有：①擦伤②刺伤③切割伤④裂伤⑤撕脱伤

　　137.腹股沟深环的体表投影位于

　　A.腹股沟中点上方1cm B.腹股沟中点上方2cm C.腹股沟中点

　　D.腹股沟中点下方1cm E.腹股沟中点下方2cm

　　本题正确答案：B

　　题解：斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环突出，经腹股沟外环穿出，可进入阴囊，易嵌顿。腹股沟深环在体表投影为腹股沟中点上方2厘米处。

　　138.患者因肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑，最可能是

　　A.急性心功能不全 B.急性肾衰 C.弥散性血管内凝血

　　D.急性呼吸窘迫综合征 E.急性肝功能不全

　　本题正确答案：C

　　题解：微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。

　　139.多系统器官功能衰竭的第一靶器官是

　　A.肾脏 B.肺脏 C.肝脏 D.心脏 E.胃肠

　　本题正确答案：A

　　题解：识记

　　140.女性，50岁，间断性无痛性肉眼血尿三月余，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约2cm大小浅红色绒毛样肿瘤。似水草样在水中漂浮。B超提示右侧壁肿瘤、约2.0cm×1.5cm大小，有蒂。肿瘤后方膀胱完整。该病人最适合的治疗方法是

　　A.膀胱部分切除术

　　B.膀胱全切术、尿流改道术

　　C.经尿道膀胱镜电灼

　　D.经尿道膀胱肿瘤切除术

　　E.膀胱灌注化疗

　　本题正确答案：D

　　题解：诊断：病史：有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查，可作为初选。X线检查，可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。CT可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现0.5cm以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术;较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高，因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊，每3个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。

　　141.溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是

　　A.单纯穿孔 B.第一次出血 C.瘢痕性幽门梗阻

　　D.医源性溃疡 E.反复门诊治疗无效的溃疡

　　本题正确答案：C

　　题解：绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效，出现以下情况应为外科手术指征：①胃、十二指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻;②胃溃疡恶变;③顽固性溃疡，内科治疗无效者。

　　142.预防手术创面外源性污染的措施不包括

　　A.手术器械、敷料灭菌和消毒

　　B.手术室空气消毒

　　C.切开空腔器官前用纱垫保护，避免污染

　　D.手术人员手、臂无菌准备

　　E.手术人员戴口罩和手术帽

　　本题正确答案：C

　　题解：见选项，识记即可。

　　143.有关肩关节周围炎的描述，错误的是

　　A.女性多于男性 B.左侧多于右侧 C.青少年多于中老年

　　D.三角肌有轻度萎缩 E.肩关节外展、外旋、后伸受限

　　本题正确答案：C

　　题解：肩关节周围炎(肩周炎)：好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩(冻结肩)，为肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。

　　144.关于成分输血的优点，叙述最正确的是

　　A.制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好

　　B.使用相对安全，不良反应少

　　C.减少输血相关传染病的发生

　　D.综合利用，节约血液资源

　　E.以上答案都正确

　　本题正确答案：E

　　题解：有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好;使用相对安全，不良反应少;减少输血相关传染病的发生;便于保存，使用方便;综合利用，节约血液资源。

　　145.溶血反应的早期表现是?

　　A.腰背剧痛，心前区压迫感 B.局部潮红，荨麻疹 C.休克、黄疸

　　D.血红蛋白尿 E.皮肤出血点和瘀斑

　　本题正确答案：A

　　题解：通常输血约20ml后，病人即感心前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促，寒战高热，休克，血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。

　　146.很少化脓的软组织感染是

　　A.疖 B.痈 C.急性蜂窝织炎 D.丹毒 E.急性淋巴结炎

　　本题正确答案：D

　　题解：丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。

　　147.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是

　　A.有低热、盗汗史 B.全身虚弱，贫血 C.血沉快

　　D.结核菌素试验(+) E.X线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄

　　本题正确答案：E

　　题解：脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于10岁以下儿童，好发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。

　　148.关于张力性气胸的叙述不正确的是

　　A.最严重的气胸类型 B.胸腔内压进行性增高 C.有纵隔扑动

　　D.有皮下气肿 E.急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压

　　本题正确答案：C

　　题解：张力性气胸病情危急。多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍;此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、或昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开1cm，起活瓣作用，任呼吸时胸膜腔内积气排出、待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。

　　149.男性50岁，因反复呕吐8天入院，血清钠108mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg。应诊断为

　　A.轻度缺钠 B.中度缺钠 C.重度缺钠 D.中度缺水 E.重度缺水

　　本题正确答案：C

　　题解：轻度：血钠135mmol/L以下病人有疲乏、头晕、手足麻木;尿中Na减少。中度：血钠130mmol/L以下，病人除上述表现外，还有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压减小，视力模糊，站立性晕倒等;重度：血钠130mmol/L以下，病人神志不清，肌肉痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失、出现木僵、甚至昏迷和休克。

　　150.腹膜刺激征的临床表现是

　　A.压痛、反跳痛、肌紧张

　　B.压痛、反跳痛

　　C.反跳痛、肌紧张

　　D.压痛、反跳痛、墨菲征

　　E.压痛、肌紧张、移动浊音阳性

　　本题正确答案：A

　　题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。压痛以原发病灶部最显著。腹肌紧张的程度与腹膜炎的严重程度相一致，与病因和机体状态也有关系。

　　151.男，28岁，不慎从4米高坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑

　　A.脑震荡、颅前窝骨折 B.脑震荡、颅中窝骨折 C.脑震荡、颅后窝骨折

　　D.脑挫伤、颅前窝骨折 E.脑挫伤、颅中窝骨折

　　本题正确答案：E

　　题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右;若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上(中枢性高热)。局灶症与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等;脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述;如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。

　　152.对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是

　　A.开颅探查 B.CT C.MRI D.脑血管造影 E.腰穿

　　本题正确答案：E

　　题解：理解。

　　153.女，47岁，因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注ABO同型全血两次，共800ml。两次输血后均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准备做子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品

　　A.保存全血 B.红细胞悬液(添加红细胞) C.浓缩红细胞 D.洗涤红细胞 E.新鲜全血

　　本题正确答案：D

　　题解：浓缩红细胞主要用于需补充红细胞的各种贫血;少白细胞的红细胞，洗涤红细胞均适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人，洗涤红细胞还适用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人。

　　154.急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是

　　A.右上腹阵发性绞痛 B.胆囊肿大压痛 C.墨菲征阳性

　　D.雷诺五联征阳性 E.夏柯三联症阳性

　　本题正确答案：D

　　题解：典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。

　　155.腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括

　　A.早期出现休克征象 B.持续性剧烈腹痛 C.有明显的腹膜刺激症状

　　D.有昏迷-清醒-再昏迷 E.有移动性浊音

　　本题正确答案：D

　　题解：当有以下情况时之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者(尤其是出血性休克);②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者。③明显的腹膜刺激征者。④有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者;⑤有呕血、尿血或便血者;⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛，波动或指套有血迹者;⑦受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。

　　156. 甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关

　　A.手术创伤的应激诱发危象 B.切口内出血压迫气管 C.气管软化塌陷

　　D.喉头水肿 E.喉返神经损伤两侧声带麻痹

　　本题正确答案：A

　　题解：呼吸困难和窒息是最危急的并发症。常见的原因有：①切口内积血，气管受压;②喉头水肿;③气管塌陷;④双侧喉返神经受损伤;⑤粘痰阻塞等。紧急处理：①拆除缝线、敞开切口、清除血肿;②快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿;③应在手术中做气管悬吊或气管切开;④吸痰解救无效时，做气管切开。

　　157.无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过多少

　　A.200ml B.500ml C.1000ml D.2000ml E.以上都不对

　　本题正确答案：C

　　题解：手术后发生尿潴留的常见原因为：全麻或腰麻后排尿反射受抑制;直肠肛门手术后疼痛致膀胱括约肌痉挛;病人不习惯卧床排尿等。处理方法有诱导排尿、改变体位、给予止痛剂、局部热敷、针刺疗法或必要时在严格无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过1000ml，否则留置导尿管。

　　158.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括?

　　A.T3、T4测定 B.喉镜检查 C.控制心率 D.给予氢化可的松 E.测基础代谢率

　　本题正确答案：D

　　题解：术前必须的检查 ①测定基础代谢。按以下公式计算：基础代谢率(BMR)=(脉率+脉压)-111(此处的脉压计量单位仍按mmHg计)。基础代谢正常为±10%，+20%～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。②颈部X线检查。③心电图检查④喉镜检查。⑤测定血清钙、磷。

　　159.关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是

　　A.体温升高 B.呼吸减慢 C.心率、脉搏减慢 D.血压先升高再降低 E.以上叙述都不对

　　本题正确答案：E

　　题解：早期表现为血压高、脉搏慢、呼吸慢(两慢一高)，继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停止，这些称库欣(Cushing)反应。

　　160.男，30岁，突发性中上腹刀割样疼痛3小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是

　　A.膈下脓肿 B.肠间脓肿 C.盆腔脓肿 D.脾破裂 E.胃十二指肠穿孔

　　本题正确答案：E

　　题解：胃十二指肠急性穿孔的诊断：①溃疡病史;②症状：上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升;③体征：板状腹，伴压痛、反跳痛，肝浊音界常消失，有移动性浊音，晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。④辅助检查：白细胞升高，站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。

　　161.前列腺增生的早期表现是

　　A.尿频 B.排尿困难 C.血尿 D.尿流中断 E.尿痛

　　本题正确答案：A

　　题解：尿频早期因前列腺充血刺激而出现夜尿频，随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量下降而尿频加重。

　　162.急性乳腺炎最常见的致病菌是

　　A.溶血性链球菌 B.肺炎球菌 C.白色葡萄球菌 D.厌氧菌 E.金黄色葡萄球菌

　　本题正确答案：E

　　题解：致病菌以金黄色葡萄球菌为主，链球菌次之。分娩后妇女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初产妇女皮肤柔嫩、乳头易被婴儿吮伤，且缺乏哺乳经验易至乳汁淤积，继发感染。细菌主要经乳头破损皲裂处沿淋巴管入侵，亦可因乳头不洁或婴儿口腔炎直接侵入乳管，在淤积的乳汁中生长繁殖，引起化脓性感染。

　　163.关于气性坏疽的叙述错误的是

　　A.由革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌感染引起

　　B.常在肌肉丰富部位(大腿、臀部)严重开放伤的基础上发病

　　C.平时发病率少，战时较多

　　D.以起病急、进展快、中毒重、患处积气、分泌物恶臭为特点

　　E.一般不会危及生命

　　本题正确答案：E

　　题解：此类感染发病急剧，预后严重，如不早期加以控制容易伤肢难保，甚至导致死亡。

　　164.骨关节结核最常见的发生部位是

　　A.肌肉最不发达的腕关节 B.全身滑膜面积最大的膝关节 C.负重最大的踝关节

　　D.脊柱椎体 E.活动最多的髋关节

　　本题正确答案：D

　　题解：脊柱结核主要累及椎体，发病率由高而低，依次为腰椎、胸椎、颈椎及骶尾段。

　　165.急性胰腺炎发病12小时以内，诊断意义较大的检查项目是

　　A.血钙 B.血糖 C.血淀粉酶 D.血脂肪酶 E.尿淀粉酶

　　本题正确答案：C

　　题解：血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。

　　166.关于闭合性气胸的叙述不正确的是

　　A.伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压

　　B.进气少、肺萎陷在50%以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗

　　C.大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失

　　D.X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位

　　E.重者需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流

　　本题正确答案：B

　　题解：闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织，气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特点是：伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在30%以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗;当胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位。需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早复张，并使用抗生素防止感染。

　　167.腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是

　　A.发病年龄 B.突出途径 C.疝块外形

　　D.疝内容物是否进入阴囊 E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出

　　本题正确答案：E

　　题解：斜疝的临床表现与鉴别：(1)斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。

　　168.肾结核的治疗措施，错误的是

　　A.加强营养 B.适当休息 C.抗结核药物的应用 D.肾囊封闭 E.手术治疗

　　本题正确答案：D

　　题解：识记。

　　169.甲亢术前准备，脉率应降至每分钟

　　A.80次以下 B.90次以下 C.100次以下 D.110次以下 E.120次以下

　　本题正确答案：B

　　题解：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加;②脉率<90次/分;③基础代谢率<+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。

　　170.关于颅底骨折，下列哪项错误

　　A.颅前窝骨折可出现“熊猫眼”

　　B.颅中窝骨折可出现鼻漏

　　C.颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑

　　D.有脑脊液漏时禁行腰穿

　　E.脑脊液漏一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补

　　本题正确答案：E

　　题解：前四项正确解析见以下有关题目，颅底骨折不需特殊处理，但存在引起颅内感染的危险性，必须尽早预防性使用抗生素。有脑脊液外漏的病人，应取头高45°卧位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体，切勿冲洗和填塞，严禁擤鼻涕，以防细菌侵入颅内。脑脊液漏多在2周左右自愈，若观察4周后仍漏脑脊液，应考虑作硬脑膜修补术。

　　171.关于气性坏疽的早期诊断不正确的是

　　A.肌肉丰富部位严重的损伤

　　B.伤后3天左右局部出现异乎寻常的疼痛，红、热不明显，而肿胀发展迅速

　　C.伤口流出黑色恶臭血性液体，周围皮肤有捻发音

　　D.伤口内渗出液涂片发现大量白细胞，革兰阳性粗大杆菌很少

　　E.X线摄片显示肌群间存在气体

　　本题正确答案：D

　　题解：伤口内渗出液涂片发现大量革兰阳性粗大杆菌、白细胞很少。

　　172.库血保存时间不超过?

　　A.3天 B.1周 C.3周 D.4周 E.5周

　　本题正确答案：C

　　题解：目前常用抗凝剂CPD和ACD抗凝血可保存21天。

　　173.男性，43岁，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，四肢冰冷，无尿。首先考虑的诊断是

　　A.高排低阻型休克 B.感染性休克 C.中度休克 D.重度休克 E.轻度休克

　　本题正确答案：D

　　题解：按照休克的发病过程可分为休克早期、休克中期、休克晚期。1、休克早期：相当于微循环收缩期，持续时间较短。由于机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，病人的中枢神经系统兴奋性提高，交感—肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。此时，如处理及时、适当，休克可较快得到纠正。否则，病情继续发展，进入休克中期。2、休克中期：表现为：病人神情淡漠;反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷;出冷汗、口唇肢端发绀;脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。3、休克晚期：相当于微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，虽给一般的吸氧而不能改善呼吸状态，应考虑并发呼吸窘迫综合征。

　　174.怀疑肺癌的病人应首选哪项检查

　　A.纤维支气管镜检查 B.痰脱落细胞检查 C.胸部X线检查 D.经皮肺穿 E.剖胸探查术

　　本题正确答案：C

　　题解：胸部X线检查是发现肺癌的最重要的一种方法，对鉴别诊断、判定类型、选择疗法、观察病情变化、判定预后均有重要价值。方法包括胸透、摄胸片、断层摄影、支气管或血管造影、电子计算机体层扫描(CT)、磁共振(MRI)等。痰脱落细胞检查是诊断肺癌简便易行的有效方法。要求标本新鲜，反复送检，一般须4～6次以上，阳性率可达80%左右。纤维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检查诊断，可直接观察到癌肿位于支气管腔内的部位、形态、大小，并可进行病理细胞学诊断。

　　175.关于术后发热叙述不正确的是

　　A.一般升高幅度在1.0℃左右

　　B.常见的原因有感染、致热原、脱水等

　　C.术后24小时内发热，常常由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应

　　D.术后3～6日的发热，一般为感染所致

　　E.发热后要紧急应用退热药物

　　本题正确答案：E

　　题解：发热可能是术后最常见的症状，可能的原因是感染、致热原、脱水等。术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。术后3～6日的发热，要警惕感染的可能。一般要慎重应用退热药，防止掩盖病因。应用退热药物或物理降温法对症处理外，更重要的是应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，可进行如胸部X线片、创口分泌液的涂片和培养、血培养、尿液检查等，明确诊断并作针对性治疗。

　　176.外科治疗门静脉高压症最主要的目的是

　　A.减轻肝性脑病 B.纠正血小板减少 C.预防腹水并发感染

　　D.防治食管胃底静脉破裂出血 E.治疗顽固性腹水

　　本题正确答案：D

　　题解：无严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。

　　177.骨折的早期并发症是

　　A.骨筋膜室综合征 B.关节僵硬 C.骨化性肌炎 D.创伤性关节炎 E.缺血性骨坏死

　　本题正确答案：A

　　题解：骨折的早期并发症有休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织(血管神经)损伤、骨筋膜室综合征等;晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛等。

　　178.手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压时最可能的并发症是?

　　A.酸碱及电解质失衡 B.心力衰竭 C.细菌污染 D.溶血反应 E.发热反应

　　本题正确答案：D

　　题解：通常输血约20ml后，病人即感心前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促、寒战高热、休克及血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。

　　179.评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是

　　A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度

　　B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白

　　C.握力和三头肌皮褶厚度

　　D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平

　　E.氮平衡试验

　　本题正确答案：D

　　题解：以上选项均为外科病人营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单而实用。

　　180.浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤的共同特点是?

　　A.都有疼痛和水泡 B.基底红，均匀，潮湿 C.都有血管栓塞征

　　D.都在2周左右愈合 E.都有瘢痕增生

　　本题正确答案：A

　　题解：烧伤的深度及其特点：I度(红斑型)，损伤深度达角质层;临床表现有①不起水疱，表皮干燥，轻度红肿②热痛，感觉过敏;一般为2～3日后脱屑，不留疤。II度(水疱型)浅II度，损伤达到真皮浅层;临床表现有①有水疱，基底潮红②剧痛;2周左右愈合，不留疤痕(有色素沉着)。深II度，损伤达到真皮深层;临床表现有①小水疱，基底湿润苍白②痛觉迟钝，仅拔毛痛;3～5周愈合，有疤痕。III度，损伤达到皮层全层，甚或肌肉、骨骼;临床表现有①皮肤干燥、皮革样，蜡白或碳化②感觉消失，拔毛也不痛;3～5周焦痂自然分离，常需植皮。

　　181.单人心肺复苏时，胸外心脏按压与人工呼吸的正确操作是

　　A.心脏按压5次，口对口人工呼吸1次 B.心脏按压9次，口对口人工呼吸1次

　　C.心脏按压12次，口对口人工呼吸2次 D.心脏按压15次，口对口人工呼吸2次

　　E.心脏按压24次，口对口人工呼吸3次

　　本题正确答案：D

　　题解：心脏按压与人工呼吸配合，双人操作，每吹气1次，心脏按压5次;单人操作，每吹气2次，心脏按压15次。

　　182.关于上尿路结石常用检查方法的描述，错误的是

　　A.X线拍片可以查出95%以上的结石

　　B.CT检查可以显示X线拍片不能显示的结石

　　C.B型超声检查可以显示X线拍片不能显示的结石

　　D.排泄性尿路造影仅能发现钙化度高的结石

　　E.肾镜、输尿管镜检查可以发现各类结石

　　本题正确答案：D

　　题解：腹平片可见肾、输尿管走行区结石影;排泄性尿路造影可显示梗阻以上部位的扩张积水;CT可发现肾脏或输尿管积水和相应部位的结石。

　　183.肾结核最早出现的症状是

　　A.血尿、脓尿 B.尿频 C.全身结核中毒症状 D.肾区疼痛 E.肾区包块

　　本题正确答案：B

　　题解：最早临床表现为尿频。病情加重后逐渐出现膀胱刺激症和血尿。

　　184.下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点

　　A.上腹部钻顶样剧痛 B.发作时腹部体征不明显 C.绞痛缓解期病人完全正常

　　D.早期即有寒战和高热 E.晚期可出现黄疸

　　本题正确答案：D

　　题解：识记即可。

　　185.一位61岁男性患者，患慢性支气管炎伴肺气肿已10年。此次因主动脉瘤入院手术，手术中出血约1500ml，手术中输液1400ml，输红细胞悬液7单位。处置中以输液和红细胞为主，未输全血，其主要理由是

　　A.全血宝贵，应节约用血

　　B.红细胞悬液粘性小，输注速度快

　　C.输全血容易引起发热性输血反应

　　D.输液加红细胞足以处置此手术出血，输大量全血容易导致循环超负荷

　　E.输全血传播病毒性疾病的危险相对较大

　　本题正确答案：C

　　题解：全血的血液成分复杂，引起各种不良反应的机会多。如果使用单一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反应，减少了输血不良反应。

　　186.骨软骨瘤的临床表现为

　　A.生长较快，伴明显疼痛 B.肿块明显，表面皮肤有静脉怒张

　　C.X线可见骨膜反应 D.本身无症状，但可压迫周围组织，影响功能

　　E.肿物与周围界线不清

　　本题正确答案：D

　　题解：骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。骨软骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤体一般自行停止生长;如继续生长，体积短期内增大，应考虑恶变。X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。

　　187.颅内压增高的3大主要表现，除头痛外，还有

　　A.呕吐、视神经乳头水肿 B.抽搐、视神经萎缩 C.呕吐、偏瘫

　　D.呕吐、视力下降 E.头晕、呕吐

　　本题正确答案：A

　　题解：颅高压三联征：(1)头痛：多位于前额及颞部，为持续性头痛并有阵发性加剧，常常在早上头痛更重。间歇期可以正常，咳嗽、喷嚏时加重。头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。头痛的部位与特性和颅内原发病变的部位与性质有关。(2)呕吐： 多随头痛剧烈时而出现，与进食无关，常无恶心先兆、突然喷射而出，吐后自觉头痛减轻。呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。(3)视神经乳头水肿：属颅高压具有诊断价值的重要体征，通常为双侧，早期多不影响视力，可有视野周围部向心缩小及生理盲点扩大。

　　188.关于胰腺癌的叙述不正确的是

　　A.好发年龄在20～30岁之间

　　B.多为胰头癌

　　C.按组织类型，以导管细胞癌最多

　　D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移

　　E.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差

　　本题正确答案：A

　　题解：胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在40～70岁之间，男性多于女性。

　　189.最常见的腹外疝是

　　A.脐疝 B.股疝 C.切口疝 D.腹股沟斜疝 E.腹股沟直疝

　　本题正确答案：D

　　题解：凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90%以上。根据疝环与腹壁下动脉的关系，又可分为斜疝和直疝两种。斜疝的疝环是腹股沟管的内环，位于腹壁下动脉外上方，疝囊从内环突出，进入腹股沟管或继续穿出外环进入阴囊者，称斜疝。临床最多见，占腹股沟疝的95%，绝大多数发生在男性，右侧。

　　190.肾损伤出现的主要临床症状，不包括

　　A.休克 B.血尿 C.疼痛 D.腰腹部肿块 E.尿外渗

　　本题正确答案：E

　　题解：肾损伤的临床表现与损伤程度有关，常不相同，尤其在合并其他器官损伤时，肾损伤的症状不易被察觉。其主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。

　　191.头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过

　　A.8小时 B.12小时 C.16小时 D.20小时 E.24小时

　　本题正确答案：E

　　题解：头皮裂伤时，若帽状腱膜已破，头皮伤口将全部裂开;帽状腱膜未破，头皮伤口仅部分裂开。无论裂口大小，出血往往凶猛。若不及时止血，严重者可在短时间内发生休克，甚至死亡。急救时可用手掌压迫或加压包扎，即能控制出血。力争在伤后24小时内进行清创，创缘略加修剪即可，血管不必结扎，仅分层紧密缝合帽状腱膜和皮肤、皮下组织，就能完善止血;若创口污染轻，清创比较彻底，即使伤后72小时内仍可考虑作头皮缝合，但应置乳胶膜引流。遇头皮缺损过多，清创后可用切开帽状腱膜的的皮瓣旋转从而消灭创面。

　　192.X线检查对骨折的意义主要是

　　A.了解受伤机制 B.明确诊断 C.判断骨折预后 D.了解伤情 E.了解骨质密度

　　本题正确答案：D

　　题解：骨折的X线表现可清楚的显示骨折程度、明确骨折的类型、判断骨折移位的方向。

　　193.患者右胸被撞伤2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X线检查，右胸5～8后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择

　　A.吸氧 B.输液 C.切开内固定 D.大量抗生素预防感染 E.多头胸带固定胸部

　　本题正确答案：E

　　题解：多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸;如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力(2～3kg)牵引1～2周，必要时手术固定。

　　194.男性，40岁，双手烧伤，呈黑色、无水疱，无痛感，拔毛试验无疼痛，初期局部创面处理最佳选用

　　A.湿润烧伤膏 B.紫草油 C.碘伏 D.2%碘酊 E.75%酒精

　　本题正确答案：C

　　题解：临床上小面积烧伤最常见，除常规使用抗生素、破伤风抗毒素和止痛药物外，重点在于局部创面的处理，I度烧伤创面一般无需特殊处理。面积稍大者可用紫草油、市售烧伤膏、京万红等以缓解疼痛。II度以上烧伤创面可用以下方法处理：1、以新洁尔灭、洗必泰等溶液消毒周围皮肤，并轻拭创面，去除表面的沾附物;2、对浅II度水泡，小的多数可让其自行吸收，大的可在其低位剪开引流或针吸，如已破损污染则将其剪去以防感染;3、深量度水泡感染机会大，宜全部剪除;4、III度焦痂涂擦碘酒，以利焦痂干燥。然后根据情况，决定采用包扎或暴露疗法

　　195.关于急性肾功能衰竭不正确的是

　　A.尿量明显减少是肾功能受损的常见表现

　　B.尿量不是判断急性肾衰的唯一指标

　　C.急性肾功能衰竭患者均会经历少尿期

　　D.血中氮质代谢产物积聚是急性肾衰的病理生理改变之一

　　E.水电解质和酸碱平衡失调是急性肾衰的病理生理改变之一

　　本题正确答案：C

　　题解：尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。

　　196.怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是

　　A.直肠指诊 B.乙状结肠镜检查 C.直肠镜检查 D.X线气钡灌肠 E.B型超声检查

　　本题正确答案：A

　　题解：直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如痔、肛瘘、息肉等，也可使不少早期直肠癌得到确诊。

　　197.治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是

　　A.应用止血药 B.立即输血 C.静脉点滴垂体后叶素

　　D.用三腔两囊管压迫 E.局部注射硬化剂

　　本题正确答案：D

　　题解：非手术疗法适用于肝功能差的病人，也可作为术前准备。主要措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉，临时止血效果好。使用时应每隔12小时，放松10分钟，放置时间一般为3～5日。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底粘膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎等并发症。

　　198.影响骨折愈合最重要的因素是

　　A.外伤所致的骨折类型

　　B.骨折部位的血液供应情况

　　C.病人的年龄

　　D.病人是否有代谢性疾病

　　E.全身营养状态

　　本题正确答案：B

　　题解：影响骨折愈合的因素主要有年龄、健康状况、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、骨折端有无软组织嵌入或感染、治疗是否正确及时等。 其中最重要的因素是骨折部位的血供情况。

　　199.破伤风病人注射大量TAT的目的是

　　A.中和游离毒素

　　B.减少毒素的产生

　　C.中和游离和结合的毒素

　　D.抑制破伤风杆菌的生长

　　E.控制痉挛

　　本题正确答案：A

　　题解：中和毒素所用TAT、TIG的量和应用方法：一般以TAT 2万～5万U加入10%葡萄糖液500～1000ml缓慢静脉滴入，重者再用3～5日，1万～2万U/日，静脉或肌注。新生儿破伤风可用2万U静滴或脐周围注射。TIG仅一次深部肌肉注射5000U即可。二者只能中和血液里游离的外毒素及病灶中新产生的外毒素，使用愈早，效果愈好，因静脉或肌内给药均无法有效透过血脑屏障，可酌情配合腰穿，将TAT5000U、10000U或TIG10000U直接注入脑脊液，以提高疗效。为了减轻注射后的炎症及水肿反应，宜同时注入强

　　200.肾结核的血尿特点为

　　A.全血尿 B.间歇性无痛血尿 C.伴有尿路刺激症状的终末血尿

　　D.终末血尿 E.镜下血尿

　　本题正确答案：C

　　题解：血尿是肾结核另一重要症状。常因结核性膀胱炎、结核溃疡出血引发，多为终末血尿，有时也可表现为全程血尿，排尿终末加重。肾结核血尿多数在尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状发生以后出现，但临床也有以血尿为起始症状者。

　　201.男性， 70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为

　　A.鞘膜积液 B.隐睾 C.股疝 D.斜疝 E.直疝

　　本题正确答案：E

　　题解：斜疝的临床表现与鉴别：(1)斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。

　　202.下列哪一项不是急性肾功能衰竭少尿期的水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现

　　A.水中毒 B.高血钾、高血镁 C.高磷、高钙 D.低钠、低氯 E.酸中毒

　　本题正确答案：C

　　题解：水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现①水中毒②高血钾③高血镁④高磷、低钙⑤低钠⑥低氯。⑦酸中毒

　　203.关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是

　　A.病人年龄多在40岁以上 B.双侧甲状腺肿大多不对称 C.可发生眼球突出

　　D.容易并发心肌损害 E.有手术治疗指征

　　本题正确答案：C

　　题解：继发性甲亢少见，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，病人无突眼。

　　204.属于骨折全身表现的是

　　A.休克 B.肿胀 C.疼痛 D.畸形 E.瘀斑

　　本题正确答案：A

　　题解：全身情况应注意是否昏迷、休克、呼吸困难。有昏迷病史者需重点检查颅脑;有休克者，宜细心排除内脏损伤出血;遇有呼吸困难，要警惕胸部损伤;就诊较晚，体温超过38℃者多考虑合并感染。

　　205.下列哪一项不是肠外营养的并发症

　　A.气胸 B.高/低血糖 C.电解质紊乱 D.切口难以愈合 E.微量元素缺乏

　　本题正确答案：D

　　题解：肠外营养的并发症有：(1)技术性并发症：与中心静脉导管的放置和留置有关。如气胸、血胸、纵隔血肿、皮下血肿、胸导管损伤、空气栓塞等;(2)代谢性并发症：可归结为补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身所致三种并发症(如血清电解质紊乱、微量元素缺乏、低血糖、高血糖等);肠外营养本身所引起的并发症有：胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠道屏障功能减退;(3)感染并发症：主要是导管性脓毒症。

　　206. 70岁，烧伤第2天，血压：80/60mmHg，呼吸频率20次/分，每小时平均尿量14ml，目前最可能的诊断是?

　　A.急性肾功能衰竭 B.休克酸中毒 C.弥散性血管内凝血

　　D.应激性溃疡 E.急性肝功能衰竭

　　本题正确答案：A

　　题解：由烧伤引起的大量体液丧失即肾前性少尿的原因，并且有血压低、少尿等表现。

　　207.男，30岁，上腹疼痛3小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为著。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞15.2×109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。最可能的诊断是

　　A.阑尾炎穿孔，腹膜炎 B.胆囊炎穿孔，腹膜炎 C.急性出血性胰腺炎

　　D.胃十二指肠溃疡穿孔 E.肠扭转

　　本题正确答案：D

　　题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以30～60岁的男性多见。1、约80%～90%病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现，如上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升，白细胞增高，甚至可有休克。2、体征：早期腹肌紧张，可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。