答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　中毒型菌痢休克型属低排高阻型休克，可予抗胆碱类药物改善微循环障碍，如山莨菪碱。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性典型菌痢：起病急，有发热(体温可达39℃或更高)、腹痛、腹泻、里急后重、黏液或脓血便，并有头痛、乏力、食欲减退等全身中毒症状。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性菌痢反复发作或迁延不愈达2个月以上者即为慢性菌痢。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　诊断急性菌痢必做的检查是粪便常规。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性菌痢应根据当地志贺菌耐药情况、个体差异、大便培养及药敏试验结果选择敏感抗菌药物，避免滥用。疗程为3～5日。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　我国的优势血清型为福氏2a、宋内氏、痢疾I型，其他血清型相对比较少见。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　流行性乙型脑炎(乙脑)：多发生于夏秋季，常有高热、惊厥、昏迷等表现，需与中毒型菌痢相鉴别。乙脑起病与进展相对缓慢，循环衰竭少见，意识障碍及脑膜刺激征明显，脑脊液可有蛋白及白细胞增高，粪便检查多无异常，乙脑病毒特异性抗体IgM阳性可资鉴别。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　大便检出病原体是鉴别细菌性痢疾和阿米巴痢疾最可靠的依据。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　菌痢粪便镜检有大量白细胞或脓细胞(≥15个/高倍视野)，可见红细胞。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　菌痢急性期肠黏膜的基本病理变化是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　粪便培养出志贺菌是确诊菌痢的主要依据。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　菌痢的预防应采用以切断传播途径为主的综合预防措施。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　菌痢的抗菌治疗：氟喹诺酮类药物为首选，但儿童、孕妇及哺乳期患者应慎用。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　志贺菌的主要致病物质是内毒素。内毒素吸收入血后，不但可以引起发热和毒血症，还可直接作用于肾上腺髓质、交感神经系统和单核-吞噬细胞系统，释放各种血管活性物质，引起微循环障碍，进而引起感染性休克、DIC及重要脏器功能衰竭，临床上表现为中毒型菌痢。

　　志贺菌的外毒素具有细胞毒性，可导致肠黏膜上皮细胞损伤，神经毒性可引起神经系统症状，肠毒素类似霍乱肠毒素，可导致水样泻，甚至可引起出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　细菌性痢疾主要经粪-口途径传播。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　中毒型菌痢多见于2～7岁儿童。

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　流行性出血热：外周血WBC增多，早期出现异型淋巴细胞(>7%)。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　流行性出血热——白细胞计数：第3病日后逐渐升高，可达(15～30)×109/L，少数重症患者可达(50～100)×109/L。血小板：从第2病日起开始减少，一般在(50～80)×109/L左右，休克期与少尿期最低，并可见异型血小板。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　流行性出血热的休克属于低血容量性休克。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　中毒型菌痢：休克型(周围循环衰竭型)较为常见，以感染性休克为主要表现。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　中毒型菌痢：多见于2～7岁儿童，成人偶有发生。起病急骤、发展快、病势凶险。突起畏寒、高热，全身中毒症状重，可有烦躁或嗜睡、昏迷及抽搐等，数小时内可迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性典型菌痢：起病急，有发热(体温可达39℃或更高)、腹痛、腹泻、里急后重、黏液或脓血便。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　霍乱多见水样便。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　菌痢多见黏液便。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　脑膜炎球菌属奈瑟菌属。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　痢疾杆菌属志贺菌属。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　我国的优势血清型为福氏2a、宋内氏、痢疾I型。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　痢疾志贺菌产生外毒素的能力最强。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　儿童中毒型菌痢首选药物是头孢曲松等第三代头孢菌素。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　小檗碱(黄连素)有减少肠道分泌的作用，在使用抗菌药物的同时使用，每次0.1～0.3g，每日3次，7日为一疗程。