51.女性，58岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病15年，加重一周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg.吸入40%浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO2 90mmHg，PaO2 75mmHg.患者出现意识障碍的原因是

　　A.感染加重

　　B.气道阻力增加

　　C.呼吸中枢受到抑制

　　D.脑血管意外

　　E.感染中毒性脑病

　　52.男性，65岁。确诊慢性支气管炎、肺气肿5年，此次再次发作，呼吸困难加重且伴有紫绀入院，未吸氧。下列血气结果与之相符的是

　　A.PaO2降低，PaCO2升高

　　B.PaO2正常，PaCO2升高

　　C.PaO2升高，PaCO2正常

　　D.PaO2升高，PaCO2升高

　　E.PaO2正常，PaCO2降低

　　53.女性，75岁。慢性咳喘20余年，近3年伴有双下肢水肿，5天来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，效果不著，1天来失眠、烦躁。血气分析：pH7.35， PaO2 55mmHg，PaCO2 74mmHg，AB42mmol/L，血氯80mmol/L.该患者可能的诊断为

　　A.代谢性酸中毒失代偿

　　B.呼吸性酸中毒失代偿

　　C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒代偿

　　54.女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰4年，每年冬季发作，多持续3～4月，近两周来再次出现咳嗽、咳痰，为白粘痰，无发热和呼吸困难。查血常规、尿常规正常，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：FVC正常，FEV1/FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰当的诊断是

　　A.慢性阻塞性肺疾病

　　B.肺结核

　　C.支气管哮喘

　　D.支气管扩张

　　E.慢性支气管炎

　　55.支气管哮喘患者，持续发作24小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗是

　　A.654-2静脉注射

　　B.补液+氨茶碱+β2受体激动剂

　　C.沙丁胺醇雾吸入+溴化丙托品吸入

　　D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素

　　E.补液+糖皮质激素静脉滴注+氨茶碱静脉滴注

　　56.女性，32岁，哮喘急性发作入院。入院查体发现过度通气体征，与肺气肿十分相似，此时最好的鉴别方法是

　　A.拍摄X线胸片

　　B.测定RV、TLC，测定RV/TLC%

　　C.给支气管舒张药物，待呼吸困难缓解后再拍摄X线胸片，测定RV、TLC

　　D.高分辨CT

　　E.支气管镜检查

　　57.男性，40岁，喘息发作5小时入院，为鉴别是否为上气道梗阻最为简便的方法是

　　A.拍摄X线胸片

　　B.支气管镜检查

　　C.胸部CT

　　D.判断哮鸣音发生于呼气相还是吸气相

　　E.描绘MEFV

　　58.男性，35岁，中度哮喘患者，就诊时下列指标中对于判断哮喘严重程度更为准确的是

　　A.心率加快(105次/分)

　　B.房性期前收缩(2次/分)

　　C.血压升高(148/91mmHg)

　　D.奇脉(10～25mmHg)

　　E.房室传导阻滞

　　59.男性，28岁。近1月来劳累后出现乏力、盗汗、纳差，无发热、咳嗽等。今天突然大咯血来急诊就诊。禁忌进行的检查是

　　A.外周血象

　　B.心电图

　　C.胸部平片

　　D.支气管碘油造影

　　E.血液生化检查

　　60.男性患者，65岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史30年，咳、痰、喘加重10天，血气检查：pH7.21，PaCO2 1OkPa，PaO2 7.5kPa，HCO3- 27mmol/L，BE6mmol/L，据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是

　　A.代谢性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　61.男性患者，72岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史20年。胸闷、气短加重一周，血气检查：pH7.29，PaCO2 10.26kPa，PaO2 7.6kPa，HCO3-32mmol/L，BE5mmol/L.据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是

　　A.失代偿性呼吸性碱中毒

　　B.代谢性酸中毒

　　C.失代偿性呼吸性酸中毒

　　D.代偿性呼吸性酸中毒

　　E.代偿性呼吸性碱中毒

　　62.患者男性，60岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史25年。近2日烦躁不安、失眠、多语，继而嗜睡。血气检查：pH7.25，PaCO2 1O.26kPa，PaO2 7.8kPa.治疗应首选下列哪种药物

　　A.4%碳酸氢钠

　　B.吸氧

　　C.盐酸哌替啶

　　D.地西泮(安定)

　　E.尼可刹米

　　63.男，32岁。3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量粘液脓性痰，伴右侧胸痛。查体T39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次/分，律齐。血WBC1.1 × 109/L，最可能的诊断是

　　A.急性肺脓肿

　　B.肺炎链球菌肺炎

　　C.肺炎支原体肺炎

　　D.葡萄球菌肺炎

　　E.干酪性肺炎

　　64.女，15岁，秋游后低热，乏力、咳嗽2周，偶有粘痰。胸片示两下肺斑点状浸润阴影。血白细胞9.8×109/L，最可能的诊断是

　　A.病毒性支气管炎

　　B.浸润型肺结核

　　C.念珠菌肺炎

　　D.军团菌肺炎

　　E.支原体肺炎

　　65.女，40岁，右下肺炎，用青霉素治疗后热退，3天后又发热，白细胞总数持续增高。其原因首先应考虑

　　A.未用糖皮质激素

　　B.青霉素剂量不足

　　C.未用退热药

　　D.致病菌对青霉素耐药

　　E.发生并发症

　　66.男，30岁，1周前面部疖挤压排脓，高热寒战、咳嗽3天。听诊两肺呼吸音增强，血白细胞18×109/L，中性0.91，胸片两肺多发性圆形密度增高阴影。诊断应考虑。

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.支气管囊肿继发感染

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺念球菌病

　　E.克雷白杆菌肺炎

　　67.男，50岁，吸烟史30年，咳嗽3个月，曾有咯血。1周前发热，咳大量脓痰，胸片左下肺阴影伴空洞，有液平，除考虑肺脓肿外，应重点鉴别的疾病是

　　A.支气管囊肿

　　B.支气管肺癌

　　C.支气管扩张

　　D.肺结核

　　E.细菌性肺炎

　　68.女，50岁，右下肺脓肿，内科积极治疗4个月，症状改善，胸片有3cm大小厚壁空洞，下一步治疗应首选

　　A.气管内给药

　　B.体位引流

　　C.经纤支镜灌洗吸引

　　D.继续抗生素治疗

　　E.胸外科手术

　　69.男，40岁，发热、干咳1周，伴右胸痛。体检：右下肺呼吸音减弱，闻及胸膜摩擦音。最可能的诊断是

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.流行性胸痛

　　C.肺梗死

　　D.自发性气胸

　　E.胸膜炎

　　70.女性，22岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。经检查诊断为右侧结核性胸膜炎。关于加用激素的先决条件应是

　　A.胸水量大

　　B.伴有其他浆膜炎

　　C.高热

　　D.抗结核药物治疗

　　E.肺内有病灶

　　71.男性，28岁。因畏寒、发热，左侧胸痛3天就诊。胸片提示左侧中等量以上积液。诊断左侧结核性渗出性胸膜炎，除抗结核药物治疗外，下列哪项治疗最重要

　　A.休息和营养

　　B.胸腔抽液，早期每周至少两次

　　C.胸腔注入抗结核药物

　　D.胸腔注入地塞米松

　　E.肋间插管引流

　　72.男性，60岁。20年前患右上肺结核治愈。近1个月来刺激性咳嗽、血痰来诊。复查胸片见右上肺大片致密阴影伴肺不张。其诊断需高度警惕下列哪种疾病

　　A.肺结核复发

　　B.肺癌

　　C.肺化脓症

　　D.肺炎

　　E.肺结节病

　　73.男性，54岁。近两个月来刺激性咳嗽、痰中带血、伴胸闷和右胸隐痛来院就诊。常规X线胸片无异常发现。为明确诊断应首选哪项辅助检查

　　A.痰细胞学检查

　　B.磁共振检查

　　C.同位素扫描

　　D.超声波检查

　　E.剖胸探查

　　74.女性，68岁。因咳嗽咯血1月余就诊。X线检查拟诊右下叶中心性肺癌，痰病理细胞检查阴性。进一步检查首选

　　A.经皮穿刺肺活检

　　B.磁共振检查

　　C.纤维支气管镜检查

　　D.CT扫描

　　E.核素扫描

　　75.男性，62岁。因骨关节疼痛2月就诊。X线胸片检查发现右上肺2.5×3.0cm大小肿块，为进一步确诊，需进行哪项检查

　　A.CT扫描

　　B.支气管动脉造影

　　C.磁共振检查

　　D.肿瘤标志物检测

　　E.经皮或经支气管穿刺肺活检

　　76.男性，60岁。因左侧胸痛、气急进行性加重3周就诊。B超检查发现左侧大量胸腔积液。胸片示除左肺尖可见外，左侧胸腔大片均匀一致的浓密阴影，肋膈角消失。但无气管和纵隔移位。其原因可能是

　　A.合并肺不张

　　B.患侧胸膜增厚

　　C.纵隔固定

　　D.健侧胸腔压力增高

　　E.上述因素综合作用

　　77.女性，58岁。刺激性咳嗽，痰中带血，左侧胸痛一月来院检查。胸片提示左侧大量胸腔积液。对病因诊断下列检查项目哪一项是不必要的

　　A.肺功能

　　B.胸部CT

　　C.纤维支气管镜检查

　　D.胸水细胞学、生化、酶学、癌标志物

　　E.胸膜活检

　　78.男性，60岁。因咳嗽、咯血2周就诊。痰涂片找到鳞癌细胞，而常规胸片未见明显异常。下列检查哪项是没有定位诊断价值的

　　A.纤维支气管镜检查

　　B.CT扫描

　　C.鼻咽部检查

　　D.侧位胸片或高千伏摄片

　　E.癌胚抗原(CEA)等癌标志物检查

　　79.男，39岁，吸烟史15年。发热2周(37.5～38℃)，右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是

　　A.支原体肺炎

　　B.浸润型肺结核

　　C.支气管肺癌

　　D.肺炎链球菌肺炎

　　E.结核性胸膜炎

　　80.女，28岁，午后低热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞7.8×109/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞0.65.最可能的诊断是

　　A.癌性胸腔积液

　　B.肺栓塞并胸腔积液

　　C.细菌性肺炎伴胸膜炎

　　D.化脓性胸膜炎

　　E.结核性胸膜炎

　　A3题型

　　(81～83题共用题干)

　　男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰14年，多为白粘痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短，为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为7.5×109/L，分叶72%，淋巴26%，嗜酸2%，尿常规正常。

　　81.下列检查中不应作为常规检查的是

　　A.血气分析

　　B.肺功能

　　C.心电图

　　D.胸部X线片

　　E.胸部CT

　　82.胸部X线片最可能的表现是

　　A.双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影

　　B.双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞

　　C.肋间隙变窄，双肺透亮度降低，心脏扩大

　　D.肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长

　　E.气管向右移位，左肺可见大片密度增高影

　　83.为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是

　　A.胸部X线片

　　D.胸部CT

　　C.肺功能

　　D.血气分析

　　E.磁共振

　　(84～86题共用题干)

　　男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3～4个月，近2～3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。

　　84.询问病史的重点应是

　　A.胸痛的部位、性质及伴随症状

　　B.冠心病、心绞痛病史

　　C.吸烟史

　　D.近期心电图检查情况

　　E.近期胸部X线检查情况

　　85.体检重点应是

　　A.肺部啰音

　　B.心脏听诊

　　C.胸膜摩擦音

　　D.肺下界位置

　　E.胸部叩诊音及呼吸音双侧对比

　　86.以下检查中最有价值的是

　　A.外周血象检查

　　B.心电图检查

　　C.胸部X线检查

　　D.血气分析

　　E.超声波检查

　　(87～88题共用题干)

　　男，48岁。咳嗽、咯血伴右侧胸疼3周就诊，临床和影像学诊断右下叶中央型肺癌。

　　87.本例患者需进一步确定和评价的项目中最重要的应是：

　　A.组织学类型和分期

　　B.免疫状态

　　C.血细胞计数

　　D.肝肾功能

　　E.生命质量

　　88.经检查确诊为小细胞肺癌，首先选择的治疗应是：

　　A.手术

　　B.化学治疗

　　C.放射治疗

　　D.手术加术后化学治疗

　　E.生物学治疗

　　(89～92题共用题干)

　　女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次/分，律齐，无杂音。

　　89.该患者的诊断应首先考虑为

　　A.慢性支气管炎

　　B.阻塞性肺气肿

　　C.支气管哮喘

　　D.慢性支气管炎并肺气肿

　　E.心源性哮喘

　　90.对该患者的治疗应选用的药物为

　　A.抗生素类药物

　　B.受体激动剂

　　C.β2受体激动剂

　　D.受体阻滞剂

　　E.β2受体阻滞剂

　　91.给予足量特布他林和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，此时应采取

　　A.原有药物加大剂量再用一天

　　B.大剂量二丙酸倍氯米松吸入

　　C.静脉滴注头孢菌素

　　D.静脉滴注5%碳酸氢钠

　　E.静脉滴注琥珀酸氢化可的松

　　92.应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg.此时应采取的措施为

　　A.高浓度吸氧

　　B.甲泼尼龙静脉滴注

　　C.纠正水电解质酸碱平衡紊乱

　　D.联合应用广谱抗生素

　　E.气管插管人工通气

　　参考答案：

　　1.E 2.B 3.B 　 4.D 5.E

　　6.B 7.D 8.A 9.E

　　10.A 11.E 12.E 13.A 14.E

　　15.A 16.C 17.E 18.D

　　19.D 20.A 21.C 22.D 23.E

　　24.C 25.C 26.C 27.C

　　28.B 29.C 30.E 31.C 32.E

　　33.A 34.D 35.D 36.C

　　37.C 38.E 39.E 40.D 41. A

　　42. B 43. B 44. B 45. C

　　46. D 47. E 48. C 49. D 50. E

　　51. C 52. A 53. D 54. E

　　55. E 56. C 57. D 58. D 59. D

　　60. E 61. C 62. E 63. B

　　64. E 65. E 66. C 67. B 68. E

　　69. E 70. D 71. B 72. B

　　73. A 74. C 75. E 76. A 77. A

　　78. E 79. E 80. E 81. E

　　82. D 83. C 84. A 85. E 86. C

　　87. A 88. B 89. C 90. C

　　91. E 92. E