11.女性，78岁，高血压、冠心病史40余

　　年。5天前发热，咽痛，咳嗽，少许痰，

　　渐感心慌，胸闷，呼吸困难，夜间不能平

　　卧。胸部X线示双侧胸腔积液，以右侧

　　为多。该患者的胸腔积液很可能是

　　A.心功能不全所致胸腔积液

　　B.肺炎旁胸腔积液

　　C.结核性胸膜炎

　　D.恶性胸腔积液

　　E.低蛋白血症所致胸腔积液

　　11.A患者有心脏病史，有心慌、胸闷、夜间不能平卧的心衰的表现，胸腔积液为双

　　侧，应首先考虑为心功能不全引起的胸腔积液;B、C、D选项疾病的胸腔积液一般多为单

　　侧，虽有时也可呈双侧，但患者并无肺炎、结核、肿瘤的其他症状;低蛋白血症可引起双侧

　　胸腔积液，但患者多有肝脏疾病或严重营养不良，本例病史未提供。困此最佳答案为A。

　　12.女性，30岁，近1月感胸闷，呼吸困难，

　　有肾病综合征病史7年。胸部CT示

　　双侧胸腔积液。该患者的胸腔积液很

　　可能是

　　A.蛋白质<30g/L

　　B.比重<1. 020

　　C.胸水/血清LDH比值<0.8

　　D.白细胞<500×106/L

　　E.葡萄糖含量<3. 3mmol/L

　　13.男，19岁，寒战、发热、咳脓痰3天。体温

　　40. 20C，X线胸片示右肺下叶大片致密

　　影，右胸膜腔积液。不应有的体征是

　　A.气管移向健侧

　　B.右胸叩诊浊音

　　C.右胸呼吸动度小

　　D.右胸肋间隙变窄

　　E.右肺呼吸音减弱

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　　14.女，35岁，咳脓痰、寒战、高热一周，伴

　　有右胸痛，体温最高达41.2℃，胸部X

　　光片示右下胸腔大片致密影，考虑右

　　胸腔积液，治疗不应该包括

　　A.抗生素治疗

　　B.胸腔穿刺抽液

　　C.细菌培养、药物敏感试验

　　D.胸腔闭式引流

　　E.胸膜纤维板剥除术

　　B1型题

　　(1-3题共用备选答案)

　　各种不同性质的胸腔积液化验特点是

　　A.淡黄微浊，细胞数>500×106/L、蛋

　　白35g/L、LDH300IU/L

　　B.乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色

　　C.胸液蛋白/血清蛋白<0.5、LDH<

　　200IU/I.、胸液LDH/血LDH

　　D.LDH>500IU/L、ADA正常

　　E.RBC>5×109/L、细胞数<400×

　　lOa/L

　　1.漏出性胸液C

　　2.渗出性胸液A

　　3.乳糜性胸液 B

　　A3/A4型题

　　(1-2题共用题干)

　　男性，66岁，因低热、乏力、胸闷1月

　　来诊。发现左侧胸腔积液，胸水为淡黄色，

　　常规化验显示为渗出液，胸水腺苷脱氨酶

　　为56u/L，未查到瘤细胞。

　　1.其胸腔积液最可能的原因是

　　A.胸膜间皮瘤

　　B.心力衰竭

　　C.乳糜胸

　　D.低蛋白血症

　　E.结核性渗出性胸膜炎

　　2.为改善全身中毒症状，在抗结核药物治

　　疗的同时，可谨慎使用

　　A.利尿剂

　　B.觯热镇痛剂

　　C.广谱抗生素

　　D.小剂量强的松

　　E.强心剂

　　(3～5题共用题干)

　　男患，26岁。低热、乏力、消瘦1年

　　余。查体：恶病质，右胸廓塌陷，右肺呼吸

　　音低，闻及湿哕音。肺CT示右下见脏壁

　　层胸膜增厚，其内见液体，右下肺见直径约

　　2mm厚壁空洞，胸膜腔内穿刺为脓液，涂

　　片见大量脓细胞，并见抗酸杆菌

　　3.患者诊断应考虑

　　A.急性脓胸

　　B.慢性脓胸

　　C.支气管胸膜瘘

　　D.低蛋白血症致漏出性胸腔积液

　　E.恶性肿瘤胸腔转移

　　4.患者原发感染首先考虑

　　A.肺结核

　　B.肺脓肿

　　C.肺炎

　　D.厌氧菌感染

　　E.真菌感染

　　5.患者如采取手术治疗，应选择

　　A.胸膜纤维板剥除术

　　B.右下肺切除术

　　C.右全肺切除术

　　D.胸廓成形术

　　E.胸膜肺切除术

　　(6—7题共用题干)

　　女患，46岁。有特发性肺间质纤维化

　　病史2年余，服用糖皮质激素治疗1年余。

　　10分钟前行走时不慎与他人碰撞，随即出

　　现右侧胸痛，极度呼吸困难，烦躁，急送来

　　院。查体：极度呼吸困难，烦躁，右胸廓挤

　　压痛，右侧胸廓饱满，叩诊较左侧反响明显

　　增强。

　　6.患者很可能是

　　A.肋骨骨折并张力性气胸

　　B.肺栓塞

　　C.癔病

　　n心衰

　　E.呼衰

　　7.患者胸片示右第六前肋骨折，右侧气

　　胸，肺被压缩60%，纵隔向左侧移位，最

　　首要的紧急处理是

　　A.输液

　　B.立即患侧排气

　　C.准备手术

　　D.给予呼吸兴奋剂

　　E.强心利尿

　　(8-9题共用题干)

　　女患，24岁，因低热，胸闷半月来诊。

　　体温波动于37.4 - 38.O℃之间，有盗汗、

　　消瘦。查体：T37.6℃，右侧胸廓饱满，呼

　　吸动度减低，叩浊，肺泡呼吸音低，语音传

　　导减弱。

　　8.患者胸闷的原因最可能是

　　A.心肌炎

　　B.营养不良

　　C.贫血

　　D.胸腔积液

　　E.肺不张

　　9.患者抽取胸腔积液为淡黄色，对结核性

　　胸膜炎诊断意义最大的酶学检查是

　　A.乳酸脱氢酶

　　B.端粒酶

　　C.淀粉酶

　　D.腺苷脱氨酶

　　E.神经元特异性烯醇酶

　　(10～12题共用题干)

　　女，23岁，寒战、发热、咳脓痰2天。

　　体格检查：体温39.2℃，左肺闻及湿哕音。

　　X线胸片示左肺下叶大片致密影。给予抗

　　生素治疗。2天后症状加重，胸痛并呼吸

　　困难，左胸呼吸音降低，胸片显示左胸膜腔

　　积液。

　　IO.目前考虑为

　　A.重症肺炎

　　B.肺炎并肺脓肿

　　C.肺炎并急住脓胸

　　D.肺炎并反应性胸膜腔积液

　　E.结核性渗出性胸膜腔积液

　　11.进一步诊断最有价值的方法是

　　A.胸部CT

　　B.胸膜腔穿刺

　　C.结核菌素试验

　　D.胸部超声波检查

　　E痰细菌培养及药敏试验

　　12.在治疗中错误的方法是

　　A.胸膜腔穿刺

　　B.全身支持治疗

　　C.应用广谱抗生素

　　D.胸膜腔闭式引流

　　E.胸膜腔开放引流

　　参考答案

　　Al型题

　　1A 2B 3.B 4C 5A 6.E 7.E 8.D 9.C 10.A 11E 12D 13 C 14. C 15. D

　　A2型题

　　1C 2D 3E 4.E 5. 6C 7D 8C 9C 10. C11.A 12.A13. D 14. E

　　B1型题

　　1.C 2.A3.B

　　A3/A4型题

　　1E 2D 3A 4B 5E 6A 7B 8D 9D 10C 11B 12E