3.B道理同第2题，不同的是本题的患者已经进入昏迷状态，自主呼吸功能不稳

　　定，咳痰能力丧失，所以靠无创通气来提高通气量的措施不可行，而只能建立人工气道清

　　理呼吸道并机械通气，故正确答案应选“B”。患者呼吸中枢已经处于C02麻痹状态，呼吸

　　驱动仅依靠低氧血症刺激外周化感器来兴奋，所以不能按需给氧迅速纠正缺氧状态，而是

　　限制性给氧，保持外周化感器的兴奋性，所以“A”项选择也是不对的。

　　4.男性，38岁，在治疗急性坏死性胰腺炎

　　的过程中出现进行性呼吸困难而由当地

　　医院转来。既往健康。查体T 37.8℃，P

　　120次/分，R 30次/分，BP 130/80mmHg}

　　神志清楚，烦躁不安，呼吸费力，口唇

　　末梢发绀I心率120次/分，偶有早搏，

　　双肺呼吸音对称，无干、湿性哕音。吸

　　氧6L/分，血气分析pH 7.546, Pa02

　　45mmHg，PaCOz 24mmHgi烃静脉给

　　予毛花苷C、速尿效果不好。目前该患

　　者最可能发生了

　　A.气胸

　　B.急性心功能不全

　　C.大量胸腔积液

　　D.重症肺炎

　　E.ARDS

　　5.女性，30岁，呼吸困难4小时，3天前足

　　月正常分娩一女婴，无重要既往史。查

　　体T 36.5℃，P132次/分，R28次/分，

　　BP 110/90mmHg;神志清楚，口唇发

　　绀，心率132次/分，节律规整，双肺呼

　　吸音粗糙，肺底可闻及湿性哕音。血

　　气：pH 7.501, Paoz 50mmHg, PaCOz

　　28mmHg;给予患者吸氧5升，速尿

　　20mg静脉推注，1小时后情况好转。

　　呼吸20次/分，口唇无发绀，心率108

　　次/分，可闻第三心音，双肺底细湿哕

　　音;血氧饱和度95%。该患者的珍

　　断是

　　A.肺炎

　　B.ARDS

　　C.急性肺栓塞

　　D.急性心功能不全

　　E.哮喘急性发作

　　5.D患者呼吸困难发病急骤，心率很快，闻及第三心音，双肺底湿哕音，应用吸氧、

　　利尿治疗有效，符合急性左心功能不全的表现，ARDS和肺栓塞吸氧利尿治疗一般无明显

　　效果，支气管哮喘可闻及哮鸣音。

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　　6.男性，67岁，反复咳嗽咳痰20年，气促

　　6年，加重伴嗜睡2天。动脉血气分析

　　示：pH 7.25, Paoz 5lmmHg, PaC02

　　8lmmHg，HC03 46mmol/L。其酸碱

　　紊乱类型是

　　A.单纯性呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　D.单纯性代谢性酸中毒

　　E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　7.患耆男性，38岁。腹部外伤后第三天出

　　现进行性呼吸困难。查体：呼吸43次/

　　分，双肺呼吸音粗。动脉血气分析：

　　Pa025 5mmHg，PaC02 28mmHg。胸片

　　示双肺斑片状致密影。不符合患者病

　　理生理改变的是

　　A.肺间质水肿

　　B.肺泡萎陷

　　C.肺内分流减少

　　D.肺顺应性降低

　　E.肺泡毛细血管通透性增加

　　A3/A4型试题

　　(1—2题共用题干)

　　患者，男，70岁。因腹泻5天，乏力、

　　心慌2天来诊。查体：神志清，精神萎靡，

　　皮肤黏膜干燥，四肢肌力5一级。血电解质

　　面;Na+ 126mmol/L, K+2. 2mmoUL, Cl-

　　76mmol/L。在输液过程中出现四肢软

　　瘫，呼吸浅慢，迅速出现发绀。

　　1★.患者最可能出现了

　　A.食物误吸

　　B.急性脑血管病

　　C.呼吸肌麻痹

　　D.支气管痉挛

　　E.急性肺水肿

　　1.C严重的低血钾可以引起骨骼肌软瘫、肠麻痹、呼吸机麻痹。最重要的救治措施

　　是气管插管机械通气，为纠正低血钾赢得时间。

　　2.此时应立即采取的救治措施是

　　A.呼吸兴奋剂

　　B.吸人支气管扩张药

　　C.改善心肌供血

　　D.纠正脑水肿

　　E.气管插管机械通气

　　(3—4题共用题干)

　　男患，62岁。有特发性肺间质纤维化

　　病史5年，2天前着凉，出现咳嗽、呼吸困

　　难加重。查体：呼吸浅快，端坐呼吸，双肺

　　下肺野闻及Velcro I罗音。动脉血气分析示

　　Pa02 58mmHg, PaC0 30mmHg, pH 7. 48

　　3.血气结果应判断为

　　A.I呼衰并呼吸性碱中毒

　　B.Ⅱ呼衰并呼吸性酸中毒

　　C.I呼衰并代谢性碱中毒

　　D.Ⅱ呼衰并代谢性碱中毒

　　E.无呼吸衰竭

　　4.患者氧疗应采取的方式是

　　A.低浓度鼻导管给氧

　　B.高浓度鼻导管给氧

　　C低浓度面罩给氧

　　D.高浓度面罩给氧

　　E.气管插管机械通气

　　4.D特发性肺间质纤维化患者呼吸膜增厚引起低氧血症和肺容积减小，氧疗时应

　　给予高浓度吸氧，鼻导管给氧时即使加大氧流量也很难达到50%以上高浓度。肺间质纤

　　维化患者肺顺应性极差、机械通气并发症多，该患者Paoz 58mmHg，应首先给予面罩高

　　浓度给氧观察治疗效果。

　　(5—6题共用题干)

　　一坏死性胰腺炎患者.男性，52岁，出

　　现呼吸困难。查体：T 38.2℃，R 40次/

　　分，双肺腋下呼吸音低，Pa02 48mmHg，氧

　　和指数(Pa02/Fi 02)142。

　　5.患者最可能的诊断是

　　A.合并重症肺炎

　　B.合并心力衰竭

　　C.合并ARDS

　　D.合并大量胸腔积液

　　E.合并肺不张

　　【假设信息】患者血流动力学检测显示

　　肺动脉楔压12mmHg

　　6.患者纠正低氧血症最有效的方法是

　　A.加大吸氧流量

　　B.强心利尿

　　C.减少液体输入

　　D.气管插管机械通气

　　E.给予消泡沫剂

　　参考答案

　　A1型题

　　1.C 2.A 3.A 4.D 5.D 6.A 7.A 8.B 9.C 10. 11.D 12.B 13.C 14.B 15.C

　　A2型题

　　1.D 2.A 3.B 4.E 5.D 6.C 7.C

　　A3/A4型试题

　　1C 2E 3A 4D 5C 6D

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