15.男性，35岁。高热伴咳嗽咳痰3天。

　　体检：右上肺语颤增强，闻及湿哕音和

　　支气管呼吸音。血白细胞12.8×109/

　　L，中性0. 82。最可能的诊断是

　　A.急性支气管炎

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.肺结核

　　D.肺脓肿

　　E.干酪性肺炎

　　16.患者男性，42岁。发热伴咳嗽咳痰10

　　天，痰液黏稠呈砖红色胶冻样。最可

　　能的诊断是

　　A.干酪性肺炎

　　B支气管扩张

　　C肺脓肿

　　D.金葡菌肺炎

　　E.肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　17.男性，52岁，突然发生寒战、高热、咳

　　嗽、咳痰、痰黏稠，砖红色，胶冻状，引

　　起感染最可能的病原菌是

　　A.克雷白杆菌

　　B.流感嗜血杆菌

　　C.嗜肺军团杆菌

　　D.葡萄球菌

　　E.铜绿假单胞菌

　　A5型题

　　(1～2题共用选项)

　　A.青霉索类

　　B.大环内脂类

　　C.喹诺酮类

　　D.磺胺类

　　E.氨基糖甙类抗生素

　　1_肺炎球菌肺炎应首选A

　　2.支原体肺炎首选B

　　(3～6题共用选项)

　　A.病变以上叶多见，叶间隙下坠，多有

　　血性胶冻样痰

　　B.常有单个或多发性肺脓肿形成

　　C.病变组织干酪样坏死

　　D.血清学检查可明确诊断

　　E.患者常咳嗽、咯铁锈色痰

　　3.金黄色葡萄球菌肺炎的特点B

　　4.克雷白杆菌肺炎的特点A

　　5.支原体肺炎D

　　6.干酪性肺炎C

　　(7—9题共用选项)

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　　A.空洞性肺结核，继发感染

　　B.支气管肺癌

　　C.囊肿继发感染

　　D.肺脓肿

　　E.肺炎链球菌肺炎

　　7.稽留热，多伴有口唇疱疹，痰呈铁锈色，X线片呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊E

　　8.午后低热、盗汗、乏力等，咳嗽、咳痰、无臭味，胸片所见空洞多无液平，常有增殖、渗出病变并存病灶。A

　　9.病程相对较长，中毒症状多不明显，洞壁较厚，多呈偏心空洞，内壁凹凸不平，空洞周围多无炎性浸润。B

　　A3/A4型题

　　(1-4题共用题干)

　　患者，男68岁。昨日用凉水洗头，今

　　日感周身酸痛、高热、寒战，咳嗽、左胸痛。

　　平素身体健康。查体：T 39.2℃，急性发热

　　容，左上肺呼吸音粗，闻及少许湿哕音，胸

　　部X线检查示左上肺大片阴影。周血

　　WBC 18.4×lOg/L，N 76%。

　　1.患者诊断首先考虑

　　A.社区获得性肺炎

　　B.医院获得性肺炎

　　C.呼吸机相关肺炎

　　D.免疫低下患者肺炎

　　____，272一

　　E.吸人性肺炎

　　2.患者痰涂斤见大量革兰染色阳性双球

　　菌，其感染病原体最可能是

　　A.脑膜炎双球菌

　　B.新型隐球菌

　　C.草绿色链球菌

　　D.肺炎双球菌

　　E.干燥奈瑟菌

　　3★.患者人院次日出现血压下降，四肢厥

　　冷，心动过速，尿少，最可能并发

　　A.急性心肌梗死

　　B心包填塞

　　C.肺栓塞

　　D.气胸

　　E.感染性休克

　　3.E肺炎球菌肺炎可以并发感染性休克，且常在发病后72小时内突然发生。因此

　　老年或重症肺炎球菌肺炎患者应住院积极治疗并检测生命体征。

　　4.患者痰培养为多耐药肺炎链球菌，抗生

　　素选择

　　A.青霉素G

　　B.头孢唑啉

　　C.加替沙星

　　D.头孢曲松

　　E.万古霉素

　　(5～7题共用题干)

　　男患，14岁。趟水后出现左足皮肤破

　　损处感染，3天后高热、寒战、咳嗽、呼吸困

　　难。查体：T 39.0℃，双肺呼吸音粗，心率

　　120次/分，胸片示双肺多发小片状阴影，

　　部分中心部分坏死，见小液平，周血白细胞

　　23×109/L

　　5★.根据上述信息，患者肺部阴影最有可

　　能是

　　A.肺转移癌

　　B.肺结核

　　C.过敏性肺炎

　　D.金葡菌肺炎

　　E.Vegener肉芽肿

　　5.D金黄色葡萄球菌是皮肤感染的常见病原菌，易侵犯人血引起迁移性化脓性感

　　染，肺部是其常侵犯的感染器官。金葡菌释放的毒素与酶(溶血毒索、杀白细胞索、肠毒

　　索)易引起组织坏死，坏死组织及脓液排除后形成小空洞。

　　6.确诊需做

　　A.痰培养十血培养

　　B.痰涂片检菌

　　C.痰查瘤细胞

　　D.肺磁共振显像

　　E.肺CT

　　7.患者痰培养、血培养都报告MRSA，需

　　选用

　　A.青霉素G

　　B.头孢唑啉

　　C.加替沙星

　　D.头孢曲松

　　E.万古霉素

　　(8-10题共用题干)

　　男患，38岁。因劳累后着凉出现高

　　热、乏力、咳嗽，咳较多砖红色胶冻样痰。

　　查体：T 39.2℃，右上肺呼吸音粗，闻及湿

　　哕音。胸片示右上肺大片阴影，右水平裂

　　下坠。周血白细胞14×109/L，N 89%。

　　8.患者诊断首先考虑

　　A.克雷白杆菌肺炎

　　B.大肠杆菌肺炎

　　C.绿脓杆菌肺炎

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.肺脓肿

　　9.如需确诊克雷白杆菌肺炎，应该具有

　　A.痰培养阳性

　　B.影像学资料

　　C.阳性血培养

　　D.阳性咽试子培养

　　E.阳性尿培养

　　10.患者确诊为克雷白杆菌肺炎，应选用

　　A.青霉素G

　　B.大环内酯类

　　C.喹诺酮类

　　D.氨基甙类

　　E.三代头孢菌素

　　(11-13题共用题干)

　　女患，14岁。近半月来有多位同学患

　　肺炎，5天起感畏寒、发热、咽痛、咳嗽、少

　　许黏痰。查体：T 37.8℃，双肺呼吸音粗，

　　胸片示双下肺小斑片状阴影，血常规白细

　　呼吸系统

　　胞6.7×109/L，N 63%。

　　11.患者最可能的诊断是

　　A.肺结核

　　B.急性咽炎

　　C.急性支气管炎

　　D.社区获得性肺炎

　　E.麻疹肺炎

　　12.患者肺炎最可能的痫原体是

　　A.军团菌

　　B.肺炎支原体

　　C.肺炎双球菌

　　D.流感病毒

　　E.立克次体

　　13.为得到早期准确的病原学诊断，患者

　　可作

　　A.痰培养

　　B.血培养

　　C.冷凝集试验

　　D.测定血清支原体IgM抗体

　　E.直接检测标本中肺炎支原体抗原

　　13.E冷凝集试验是诊断肺炎支原体感染的传统方法，但其敏感性不高，特异性低。

　　血清肺炎支原体IgM抗体测定敏感性高，特异性好，但仍不能用于早期诊断。而检测标

　　本中肺炎支原体抗原不受抗原呈递、抗体产生时限的影响，可用于临床早期快速诊断。

　　(14-16题共用题干)

　　患者，男，32岁。10天前醉酒，呕吐、

　　呛咳，此后出现发热、咳嗽、咳痰。既往身

　　体健康。查体：T 38.8℃，右下肺背部肩胛

　　下闻及中小水泡音。胸片示右下肺大片阴

　　影，内见液平及半圆形透光区。周血白细

　　胞13.8×109/L，N 78%

　　14.患者诊断最可能是

　　A.肺结核空洞

　　B.癌性空洞

　　C.急性肺脓肿

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.支原体肺炎

　　15.患者肺脓肿的感染途径最可能是

　　A.吸人性肺脓肿

　　B.继发性肺脓肿

　　C.肝顶部脓肿穿破膈肌所致

　　n食道穿孔所致

　　E.血源性肺脓肿

　　-273～

　　第二部分专业综合

　　16.患者痰培养血培养均为大肠杆菌，对

　　头孢吡肟敏感，该患者应选用的抗感

　　染药物是

　　A.头孢吡肟单用

　　B.头孢吡肟十青霉素G

　　C.头孢吡肟十红霉素

　　D.头孢吡肟十万古霉素

　　E.头孢毗肟十甲硝唑

　　16.E吸人性肺脓肿多为需氧、厌氧菌混合感染。本例病原学诊断为大肠杆菌，但

　　未做厌氧菌培养，故治疗时应联合抗厌氧菌药物。

　　(17—19题共用题干)

　　患者，男，40岁，1天前淋雨，次日出现

　　全身酸痛，寒战，高热，咳嗽，查体：

　　T39.0℃，急性发热容，右上肺呼吸音粗，

　　闻及少许湿哕音。胸片示右上肺大片阴影

　　17.患者诊断首先考虑

　　A.肺不张

　　B.胸腔积液

　　C.流行性感冒

　　D.细菌性肺炎

　　E.肺脓肿

　　18.患者痰涂片见大量革兰染色阳性双球

　　菌，患者肺炎的病原体最可能是

　　A.干燥奈瑟菌

　　B.草绿色链球菌

　　C.肺炎双球菌

　　D.白色念珠菌

　　E.脑膜炎双球菌

　　19.抗感染药物应首选

　　A.青霉素G

　　&红霉素

　　C.克林霉素

　　D.甲硝唑

　　E.氟康唑

　　参考答案 A1型题

　　1C 2E 3.C 4.C 5.A 6C 7C 8. B 9. A 10. E 11C 12E 13B 14. C 15. B 16. C 17. B 18. E 19. E 20. B

　　A2型题

　　1B 2E 3.C 4.B 5C 6.E 7D 8C 9C 10.C II.C 12D 13.E 14.C 15.B 16.E 17 A

　　A5型题

　　1.A 2.B 3.B 4.A 5.D 6.C 7. E 8.A 9.B

　　A3/A4鹫题

　　1.A 2.D 3.E 4. E 5.D 6.A 7.E 8A 9C 10.E 11D 12.B 13. E 14. C 15. A 16. E 17. D 18. C 19. A

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