1.D患者pH僮在正常范围，但PaC02和HC03却远离正常值，应该考虑存在复

　　合型酸碱紊乱。PaC02增高既可以由呼吸性酸中毒所致原发性升高，又可以是代谢性碱

　　中毒代偿所致。该患者为COPD急性加重，是引起呼吸性酸中毒的原发病，因而HC03

　　的升高主要是由于PaC02原发性升高代偿所致。根据慢性呼酸代偿公式：AHC03十一

　　(实际PaC02 -标准PaCOz)×0.35士5.58一(70-40)×0.35±5. 58，由此得出呼酸代偿

　　后的HC03最大值应为24+AHC03一24+(10. 5+5. 58)一40. 08mmol/L。而本患者

　　实际HC03为42mmoUL.存在原发性HC03升高的代谢性碱中毒，且患者病史中有使

　　用利尿剂、皮质激素的历史，支持呼酸合并代碱。因此答案为D。

　　2.患者，男性，65岁;COPD病史30余年;

　　近1周来咳痰、喘息，并双下肢轻度水

　　肿;血气分析：pH 7. 491，Pa02 50mmHg，

　　PaCOz 60mmHg, HCQ- 38nunol/L, Na

　　128mmol/L,a- 76nunol/L, K+Z 4mmol/

　　L。该患者的酸碱紊乱类型是

　　A.呼吸性酸中毒代偿

　　B呼吸性酸中毒失代偿

　　C.代谢性碱中毒十呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒十代谢性酸中毒

　　E.代谢性碱中毒

　　2.C患者血气示pH值偏碱性，HC03升高可以判断存在原发性代谢性碱中毒;但

　　该患者PaC02 60mmHg，大于代碱时C02升高55mmHg的呼吸代偿极限，结合患者有

　　COPD病史，考虑同时存在原发的CO>增高即呼吸性酸中毒，AG等于14mmol/L，不存

　　在高AG代酸，因此正确答案为C。

　　3.男性，68岁，肺心病，1周来咳嗽咳痰加重，黄痰不易咳出，气促，呼吸困难，发绀，血气分析pH 7. 30，Pa0 46mmHg，PaCOz 伴活动后气短6-7年。昨日不慎着凉，64mmHg，不宜选用的治疗措施是

　　A.有效抗菌药物抗感染

　　B.按需吸氧

　　C.湿化气道，促进排痰

　　D.低碳水化合物饮食

　　E.解除支气管痉挛

　　4.男性，60岁。反复咳嗽咳痰10余年，下肢浮肿2年，加重伴意识模糊1天. 血pH 7.26, PaCOz 77mmHg, Pa0 (+) 50mmHg。 不宜采取的措施是

　　A.氧疗

　　B.呼吸兴奋剂

　　C.支持疗法

　　D.通畅呼吸道

　　E.立即补充碳酸氢钠

　　5.男性，62岁，慢性肺源性心脏病史10年，加重3天，使用利尿剂治疗，不可能出现的并发症是

　　A.代谢性碱中毒

　　B.神经精神症状

　　C.播散性血管内凝血

　　表现是

　　D.痰液黏稠

　　E.高CI-性代酸

　　A3/A4型题(1～6公用题干)

　　男性，73岁。反复咳嗽咳痰20+年，伴活动后气短6~7年，昨日不慎着凉，症状加重，动则气喘，出现双足背水肿，厌食，多汗。查体：消瘦，呼气性呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，颈静脉怒张。桶状胸，双侧肺泡呼吸音低，满布干哕音，双下肺吸气中期中水泡音，剑突下心脏搏动强于心尖，心率110次/分，律不齐，早搏7次/分，心音低钝遥远，P2>A 2，肝右肋下3cm可及，肝颈静脉回流征(+)

　　1.上述症状体征提示患者出现

　　A.急性心肌梗死

　　B.急性肺栓塞

　　C.全心衰

　　D.呼吸衰竭和右心衰竭

　　E.心包积液

　　2.心电图有如下改变，其中提示肺心病的

　　A.乡导联ST段水平下移

　　B Rvl+Sw =1. 5mV

　　C.Svl+Rw =4. 2mV

　　D.窦性心动过速

　　E.多发房性早搏

　　3.在X线胸片征象中，提示肺心病的影像学变化是

　　A.右肺外带见条带状低密度区，其内

　　无肺纹理可见

　　B.双肺纹理增多，走行紊乱

　　C.肺动脉段凸出，高度为5mm

　　D.双下肺见散在小班片状阴影沿肺纹

　　E.双侧膈肌平第11后肋

　　4.针对气胸应做的处理是

　　A.胸腔闭式引流

　　B.处理原发病、保守、观察

　　C.细针穿刺抽气

　　D.无创机械通气

　　E.气管镜滴人黏合剂

　　4.A特发性自发性气胸是否需要胸膜腔闭式副流或穿刺抽气取决于气胸量和气

　　胸对患者呼吸功能的影响程度。一般来说气胸<30%、患者一般情况好可以不做穿刺抽

　　气或引流，可等待其自行吸收。但本例患者基础疾病是COPD，且已发生呼吸衰竭，因此

　　应尽快解除气胸对肺的压迫、促肺复张。COPD的急性加重多由下呼吸道的感染所致，发

　　生气胸后其胸膜破裂口不易在短时间内愈合，抽气效果不佳且危险较大，以胸膜腔闭式弓

　　流为首选处理方法。

　　5.针对肺部感染，抗生素的使用应该

　　A.根据感染环境、抗菌药物使用史、痰

　　涂片结果选用

　　B.为不失抢救时机，选用万古霉素十

　　泰能十氟康唑

　　C.等痰培养、血培养结果明确后再使用

　　D.不必做病原学检查，从青霉素开始

　　使用，3天无效再换用其他抗生素

　　E. 不必做病原学检查，单用一种广谱

　　抗生素即可

　　6.关于患者氧疗，应该

　　A.面罩吸氧

　　B.持续低流景鼻导管吸氧

　　C.高浓度持续吸氧

　　D.高浓度间断吸氧

　　E.低浓度间断吸氧

　　(7—11题共用题干)

　　患者，女，68岁，有慢性支气管炎病史

　　15年，活动后气短5年，间断双下肢浮肿2

　　年，3天前着凉后咳嗽咳痰加重，出现呼吸

　　困难、心悸，双下肢水肿加重，查体：呼气性呼吸困难，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺满布哮鸣音，双下肺中小水泡音，心率110

　　次/分，律齐，剑下心音强于心尖，心音遥远低钝，P2>A2。腹软，肝肋下3cm可及，

　　肝颈静脉回流征(+)，双下肢凹陷性水肿。

　　7.该患者诊断首先考虑

　　A.风湿性心脏病

　　B.缺血性心脏病

　　C.肺源性心脏病

　　D.心肌病

　　E.克山病

　　8.能够提示肺劝脉高压、肺心病的X线改

　　变是

　　A.双肺纹理增多、扭曲、行走紊乱

　　B.双侧膈肌下移

　　C.肋间隙增宽

　　D.心影狭长呈“垂位心”

　　E.右下肺动脉干横径17mm

　　9.在下列患者心电图变化中，提示肺心病

　　的表现是

　　A.窦性心动过速，心率116次/分

　　B.偶发房性早搏

　　C.P-R间期延长

　　D.P电压0. 25mv，呈尖峰形

　　E.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平

　　10.该患者心衰较重需使用利尿剂，其正

　　确的方法是

　　A.大剂量使用

　　B.长期使用

　　C.单药使用

　　D.小剂量、间断使用

　　E.快速利尿

　　11.针对患者的窦性心动过速和房性早

　　搏，正确的处理方法是

　　A.积极处理原发病，纠正低氧血症

　　B.给予8受体阻滞剂降心率

　　C.普罗帕酮控制房早

　　D 给予洋地黄类制剂降心率

　　E.给予胺典酮控制房早

　　参考答案

　　A1型题

　　1C 2A 3E 4E 5A 6E 7 E 8A 9D 10E 11\A 12A 13C 14 E 15 D 16D 17 B 18 E 19 E 20 E 21D 22D

　　A2型题

　　1.D 2.C 3.B 4.E 5.E

　　B1型题

　　1I A 2.B 3.D

　　A3/A4型题

　　1.D 2.B 3.C 4.A 5.A 6.B 7.C 8.E 9.D 10.D 11A

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