2.患者，女，65岁，1小时前突然出现右胸

　　痛，呼吸困难。查体：右胸部叩鼓，呼吸

　　音消失。患者最可能发生了

　　A.急性心肌梗死

　　B.急性肺栓塞

　　C.主动脉夹层动脉瘤破裂

　　D.急性胸膜炎

　　E.气胸

　　3.男性，76岁，查体有桶状胸。为鉴别阻

　　塞性肺气肿与老年性肺气肿，肺部听诊

　　支持前者的体征是：

　　A.肺底捻发音

　　B.肺泡呼吸音减弱

　　C.呼吸音粗糙

　　D.呼气延长

　　E.水泡音

　　3.D阻塞性肺气肿因存在小气道阻塞而致远端气囊腔持久性膨胀、扩大，气体呼出

　　时小气道闭塞，气体呼出困难而使呼气延长。而老年性肺气肿是由于肺泡弹性减退，不存

　　在小气道阻塞，所以没有呼气延长。

　　4.男性，68岁，反复咳嗽咳痰15年，加重

　　并咳黄色黏痰l周，既往有糖尿病史;

　　人院后给予抗生素、祛痰药物等治疗，

　　近3天患者失眠，烦躁，对周围环境认

　　识不清。血糖13. 8mmoUL，血气分析：

　　pH 7.130, Pa02 66mmHg, PaCOz

　　90mmHg，首先考虑

　　A.肺性脑病

　　B.严重电解质紊乱

　　C.感染性脑病

　　D.酮症酸中毒

　　E.高渗性昏迷

　　5.患者，男性，75岁，反复咳痰喘20余年，

　　咳喘加重1月，既往糖尿病史7年。血

　　气分析结果：pH 7. 151，Pa(]2 40mmHg，

　　PaC0 85mmHg, HC03 12mmol/L，该

　　患者的酸碱平衡紊乱的类型应是

　　A.失代偿性呼酸

　　B.失代偿性呼酸合并代酸

　　C.失代偿性呼酸合并代碱

　　D.失代偿性代酸

　　E.失代偿性呼酸并代偿性代碱

　　5.B患者血气显示PH7. 151，为失代偿性的酸中毒，PaCO。明显升高，HC03明显

　　降低，两者变化相反，可判断为复合型的酸中毒，即呼酸合并代酸。患者有COPD和糖尿

　　病病史，可引起二氧化碳潴留的高碳酸血症和酮症酸中毒，存在原发因素。

　　6.患者，男性，因呼吸困难加重7天伴精

　　神异常1天人院，既往有肺心病史10

　　年。本次人院诊断为AEC()PD，肺性

　　脑病。入院当天夜间患者出现烦躁不

　　安，谵妄，高声喊叫。值班医师除了给

　　予相应的治疗外欲给予镇静治疗以降

　　低耗氧量，应选择的药物是

　　A.苯巴比妥

　　B.氯丙嗪

　　C.哌替定

　　D.水合氯醛

　　E.安定

　　6.D该题关键在于考查肺性脑病镇静药物的使用。在肺脑早期可出现兴奋、失眠、

　　烦躁等症状，继续加重可转入嗜睡、昏迷状态。肺脑时因长期高二氧化碳血症导致呼吸中

　　枢麻醉，早期应用镇静药物一定要慎重，因可加重呼吸中枢的抑制，进一步加重通气障碍，

　　加重高碳酸血症，如确需应用，则宜选择呼吸中枢抑制作用较轻的药物，而苯巴比妥类、地

　　西泮、氯丙嗪、哌替啶等药物呼吸中枢昀抑制作用较强，水合氯醛是较安全催眠镇静药，在

　　小剂量时无明显呼吸中枢抑制作用。

　　7.患者男性，66岁。反复咳嗽咳痰20年，

　　气促6年。动脉血气分析示：Paoz

　　53mmHg，PaC02 55mmHg。最重要的

　　治疗措施是

　　A.长期吸人支气管舒张剂

　　B.长期吸人糖皮质激素

　　C.长期家庭氧疗

　　D.长期口服支气管菌苗片

　　E.长期呼吸操锻炼

　　8.患者男性，72岁。慢性阻塞性肺疾病病

　　史20年，咳喘症状加重3天。动脉血

　　气分析示：PH7. 32，Pa02 50mmHg，

　　PaCOz 60mmHg, HC03 32mmol/L。

　　造成患者低氧血症的最主要原因是

　　A.弥散功能障碍

　　B.通气血流比值失调

　　C.务流增加

　　D.肺泡通气不足

　　E.耗氧量增加

　　呼吸系统

　　9.男性，65岁。慢性支气管炎病史20年。

　　3天前感冒受凉后咳嗽咳痰明显加重，

　　痰液黏稠不易咳出，伴有胸闷，夜间不

　　能入睡。查体：双肺散在哮鸣音。不应

　　该使用的药物是

　　A.口服可待因

　　B.口服氯化铵棕色合剂

　　C.口服沐舒坦

　　D.口服抗菌药物、

　　E.口服茶碱

　　Bl型题

　　A.以阻塞性通气功能障碍为主

　　B.以限制性通气功能障碍为主

　　C.混合性通功能障碍

　　D.以弥散障碍为主

　　E.以呼吸中枢功能障碍为主

　　1.结核性渗出性胸膜炎B

　　2.阻塞性肺气肿A

　　A3/A4型题

　　(1～3题共用题干)

　　男患，78岁。反复咳嗽咳痰20+

　　年，伴憋喘5年，其肺功能检查为FEVl/

　　FVC 56%，FEV.60%预计值，吸入沙丁

　　胺醇后FEV，/FVC 59%，FEV1 62%预

　　计值。

　　1.该患者诊断首先应考虑

　　A.支气管哮喘

　　B.支气管扩张

　　C.慢性支气管炎

　　D.慢性阻塞性肺疾病

　　E弥漫性泛细支气管炎

　　2.如患者确诊为COPD，根据肺功能应判

　　断为

　　A. COPD高危

　　B.COPDI级

　　c.COPDⅡ级

　　D.COPDⅢ级

　　E.COPDⅣ级

　　3.患者是否需要长期家庭氧疗，主要根据是

　　A.肺CT结果

　　B.血常规结果

　　C.动脉血气分析结果

　　D.心脏彩超结果

　　E.心电图结果

　　3.C长期家庭氧疗的指征是：①Pa02≤55mmHg或Sa0。≤88%，有或没有高碳酸

　　血症。②Paoz 55-60mmHg或Saoz<89%，但有肺动脉高压，心力衰竭或继发性红细胞

　　增多症者。因此应以动脉血气的指标来判断是否需要长期家庭氧疗。

　　(4-5题共用题干)

　　COPD患者，男性，78岁，因失眠服用 “安定3片”，次日家人发现其呼之不应，急送来院。查体：浅昏迷，球结膜轻度水肿，双肺呼吸音低，较多干哕音，双肺底湿哕音，喉中痰鸣音。

　　4.根据上述信息，患者昏迷的原因最可

　　A.药物中毒

　　B.Ⅱ型呼衰，肺性脑病

　　C.急性脑血管病

　　D.感染中毒性脑病

　　E.低渗脑病

　　5.为明确诊断最重要的检查是

　　A.颅脑CT

　　B.胸部平片

　　C.血电解质检查

　　D.血常规化验

　　E.动脉血气分析

　　参考答案

　　A1型题

　　1.B 2.D 3.B 4.A 5.D 6.D 7.C 8.A 9.E 10.D

　　11.E 12.B 13.B 14.C 15.C l6.B 17.B 18.E 19.A

　　A2型题

　　1.B 2.E 3.D 4.A 5.B 6.D 7.C 8.D 9.A

　　B1型题

　　1.B 2.A

　　A3/A4型题

　　1.D 2.C 3.C 4.B 5.E

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