2020年临床执业医师内分泌系统模拟题：第八单元
来源 :中华考试网 2020-05-22
中答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】
代谢性碱中毒是细胞外液中氢离子浓度下降，低于细胞内液，细胞内的氢离子出细胞，进行代偿，为保持细胞内外电中性，钾离子做交换，钾进细胞，引起低钾。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】
由于酸性物质的积累或产生过多，或HCO3-丢失过多引起的。
故是原发性HC03-减少。
而呼吸性碱中毒则是由于PaCO2分压降低引起的低HC03-，这为继发。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】
随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有a.呼吸深快，通气量增加，PCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味;b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状;c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克;d.肌张力降低，腱反射减退和消失;e.血液pH值、二氧化碳结合力(CO2CP)、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。尿液检查一般呈酸性反应。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】
此题选B。
1. pH和H+浓度
● 血液 pH 为血液中H+ 的负对数，可表示溶液中酸碱度。
● pH低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
● 生命所能耐受的极限为 6.8 和 7.8。
● 需同时测定血浆 HCO3- 和 H2CO3 浓度等，方可区别是代谢性抑或呼吸性酸碱紊乱。
● pH 正常也不能排除酸碱紊乱的存在(代偿性、混合型酸碱紊乱)。
2. 动脉血CO2分压(Pa CO2 )
● PaCO2：指以物理状态溶解在血浆中的 CO2 分子所产生的压力。
● PaCO2 的平均正常值为 40 mmHg(33--46 mmHg)。
● PaCO2是反映酸碱紊乱呼吸性因素的重要指标(因为 PaCO2 与PaCO2 基本相等)。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】
记忆型题，固定知识点。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】
静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)，容易应缓慢滴注，输入钾量应控制再20mmol/L以下。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】
本题就是D。
高渗性缺水为水和钠同时缺失，但缺水更多，使细胞外液渗透压升高。机体对高渗性缺水的代偿机制是：首先高渗状态刺激位于视丘下部的口渴中枢，病人会感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低细胞外液渗透压。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】
高渗性缺水多于缺钠，细胞外液的渗透压增高，严重的缺水可使细胞内液移向细胞外液，故细胞内液缺水超过细胞外液缺水。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】
低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。机体为避免循环血量的再减少，将不再顾及渗透压的维持，启动肾素-醛固酮系统，使肾减少排钠，增加CL和水的再吸收。若缺水使血容量下降，则会刺激垂体后叶分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出现少尿。如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时，将出现休克。
10、
【正确答案】 E
【答案解析】
本题选E。
无需计算。若短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，病人则会出现血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重6%-7%时，即丧失细胞外液的30%-35%，则有更严重的休克表现。
11、
【正确答案】 D
【答案解析】
本题选D。
高渗性脱水血清钠在150mmol/L以上;低渗性缺水，血清钠往往低于135mmol/L。
固定知识点，记忆性题。
12、
【正确答案】 A
【答案解析】
高渗性脱水时口渴明显，原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】
等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，水钠等比例丧失，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常，外科病人最易发生。
病因：
(1) 消化液急性丧失，如肠外漏、大量呕吐;
(2) 体液丧失在感染区或软组织内，如烧伤、腹腔感染、肠梗阻。
二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】
若治疗前血钾正常，每小时尿量40ml以上，可在输液和胰岛素治疗后开始补钾。若每小时尿量<30ml，宜暂缓补钾待尿量增加后再补。如治疗前血钾水平高于正常，暂不补钾。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】
血钠浓度低于135mmol/L，为低渗性脱水，本例130mmol/L，故符合条件。
正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范围。
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