答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　火器伤手术与平时清创术基本相同。但火器伤道大多数复杂，需扩大伤口并充分切开深筋膜、肌膜等。尽量取出伤道内泥沙、弹片、碎片等异物。有的金属异物部位深、小而数目多，摘取困难或可能损伤重要器官，不可勉强取出。彻底切除坏死组织，但大骨片应保留于原位。神经和肌腱应以软组织包埋或者吻合，重要血管也应修复。清创后伤口一般不作一期缝合，可作延期处理。但头、胸、腹及关节的伤口均应缝闭其体腔同时保持一定的引流。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　1.延期缝合(延迟初期缝合)：在清创处理后4～7天，伤口已有少量的肉芽组织形成，如果肉芽新鲜清洁、均匀，没有过多的渗液或脓液积聚，周围组织无明显的炎症现象，可将伤口缝合。

　　2.二期缝合：伤口已发生感染，或由于其他原因，错过了延期缝合的时机，此后所施行的伤口缝合称为二期缝合。

　　(1)早二期缝合：在初期清创处理后8～14天进行。

　　(2)晚二期缝合：在初期清创处理14天后进行。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　反跳伤最主要的伤口特点是入口和出口在同一点。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　轻伤的定义只局限于局部软组织伤，中等伤主要是广泛的软组织伤，重伤属于危及生命或治疗后有严重残疾的。BCDE均属于中等伤。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　火器伤处理原则是彻底清创，延期缝合。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者下肢广泛软组织挫伤，血压正常，应积极预防挤压伤综合征，所以选A。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　不规则伤口、污染伤口初期不必缝合，本例患者即属于此类情况，需可清创后二期缝合。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　脂肪栓塞综合征最主要的累及部位是肺脏。

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　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者是被炸伤的，伤口严禁初期缝合，只能在开放伤口引流3~5天后，再根据情况进行延期缝合。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　火器伤患者，应做到早期清创，但由于初期清创时，挫伤区和震荡区参差交错，不易判断，因此，只能在开放伤口引流3～5天后，再延期缝合，可切开深筋膜减压，以保持引流通畅。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　挤压伤后出现肾衰竭和休克称挤压伤综合征。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　休克治疗首选平衡液，等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液即为临床常用的平衡液。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　首先要明确初期完全缝合的切口可分为三类：

　　①清洁切口，用“Ⅰ”表示，指无菌切口，如甲状腺大部分切除、疝修补术等。

　　②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，指手术时有可能带有污染的切口，如胃大部切除、胆囊切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创后缝合、新缝合的切口再度切开者，也都属此类。

　　③污染切口，用“Ⅲ”表示，指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口，如穿孔阑尾的切除术、肠梗阻肠坏死的手术等。

　　切口的愈合也分为三级：

　　①甲级愈合，用“甲”表示，指愈合优良，无不良反应;

　　②乙级愈合，用“乙”表示，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓;

　　③丙级愈合，用“丙”表示，指切口化脓，需要作切开引流等处理。

　　应按照上述分类分级方法，观察切口愈合情况并作出记录。

　　①腹股沟疝修补术是清洁手术,所以只能是I级切口

　　②此题中为开放性骨折，所以是可能污染伤口，所以为Ⅱ类伤口。愈合良好所以为甲级愈合。