二、A2

　　1、男性，70岁。足刺伤10日，头痛、乏力、张口困难及颈项强直，伤口红肿。临床诊断为

　　A、破伤风

　　B、气性坏疽

　　C、败血症

　　D、牙周炎

　　E、脑血栓

　　2、男性，20岁。右下肢局部皮肤红、肿、热、痛，中央局部缺血坏死，流出脓液稀薄，粉红色，致病菌是

　　A、金黄色葡萄球菌

　　B、β-溶血性链球菌

　　C、大肠埃希菌

　　D、铜绿假单胞菌

　　E、变形杆菌

　　3、患者男性，28岁，1周前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风，其发病机制叙述不正确的是

　　A、痉挛毒素是引起症状的主要毒素

　　B、毒素也可影响交感神经

　　C、溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害

　　D、破伤风杆菌产生的内毒素引起症状

　　E、破伤风是一种毒血症

　　4、患者男性，9岁。足部刺伤1小时，已接受计划性混合疫苗注射，为预防破伤风，最重要的正确的处理措施是

　　A、注射TAT3000U

　　B、注射TAT1500U

　　C、注射破伤风类毒素0.5ml

　　D、刺伤部切开不予缝合

　　E、注射TAT750U

　　5、右手中指受伤，3天后到医院就诊，查中指肿胀，发热，有波动感，最恰当的处理措施是

　　A、患指理疗

　　B、肌注哌替啶25mg

　　C、抗菌药物静脉注射

　　D、热盐水浸泡患指

　　E、中指侧面纵形切口引流

　　6、患者男性，48岁，左中指末节红肿7天，疼痛剧烈，掌侧肿胀明显，予切开引流。患指应采用的正确切口是

　　A、甲根处切开

　　B、掌侧横形切开

　　C、侧面纵向切开

　　D、背侧切开

　　E、关节皱褶处切开

　　7、患者男性，28岁。右示指甲沟炎加剧一周，发热，指头剧烈肿胀、跳痛，最恰当的处理措施是

　　A、热盐水浸泡，每次30分钟

　　B、患指局部注射抗生素

　　C、患指头做鱼口状切开

　　D、全身应用抗生素

　　E、患指侧面纵行切开

　　8、患者男性，60岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，处理措施不正确的是

　　A、湿热敷

　　B、挤出脓栓，以利引流

　　C、外敷鱼石脂膏

　　D、休息

　　E、应用抗生素

　　9、患者男性，伴发热，查体：右小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，隆起，皮温增高。首先考虑的诊断是

　　A、痈

　　B、急性淋巴结炎

　　C、急性蜂窝织炎

　　D、疖

　　E、丹毒

　　10、患者女性，43岁，右面部疖肿8天，多次挤压排脓，今日突发寒战、高热，伴头晕，无抽搐。查体：T40℃，R26次/分，BP100/70mmHg，右面部肿，口唇无偏斜，胸壁及肢体皮下可见出血斑，血WBC20×109/L，核左移。该患者目前最可能的诊断是

　　A、颅内感染

　　B、感染性休克

　　C、脓毒症

　　D、菌血症

　　E、右腮腺脓肿

　　11、患者女性，68岁。颈后部皮肤红肿1周，初起时为小片皮肤硬肿，约3cm×2cm，有多个脓点，随后皮肤肿胀范围增大，出现浸润性水肿，局部疼痛加重，表面皮肤呈紫褐色，范围约6cm×5cm，T38.9℃，来院就诊，拟手术治疗。下面不正确的处理措施是

　　A、清除化脓或失活的组织

　　B、不可一期缝合切口

　　C、沿皮纹行一横行切口

　　D、切口内可填塞纱条

　　E、切口线应超过病变边缘

　　12、患者男性，21岁，右大腿刀刺伤18小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最佳的治疗措施是

　　A、抗生素治疗

　　B、局部固定

　　C、理疗

　　D、清创缝合

　　E、清理伤口后换药

　　三、A3/A4

　　1、患者男性，44岁，36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X线摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38.5℃，脉搏128次/分，血压146/92mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。

　　<1> 、首先考虑的诊断是

　　A、变形杆菌感染

　　B、大肠埃希菌性蜂窝织炎

　　C、厌氧性链球菌性蜂窝织炎

　　D、芽孢菌性蜂窝织炎

　　E、梭状芽孢杆菌感染

　　<2> 、治疗上不正确的是

　　A、800万U青霉素静脉注射

　　B、右下肢广泛、多处切开

　　C、高压氧疗法

　　D、输200ml同型新鲜血

　　E、必要时右下肢截肢

　　<3> 、出现本病最可能的原因是

　　A、患者有复合创伤

　　B、未注射TDT

　　C、切口包扎过紧

　　D、患者低蛋白血症

　　E、清创不彻底

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　　2、患者男性，15岁，右足底被铁锈钉刺伤11天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰患者可诱发上述症状，患者意识清楚，不发热。

　　<1> 、该致病菌可能为

　　A、革兰染色阴性变形杆菌

　　B、革兰染色阴性厌氧拟杆菌

　　C、革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌

　　D、革兰染色阴性大肠埃希菌

　　E、革兰染色阴性梭形芽孢杆菌

　　<2> 、可能的诊断是

　　A、脓血症

　　B、败血症

　　C、脓毒血症

　　D、毒血症

　　E、菌血症

　　<3> 、下列情况对机体威胁最大的是

　　A、营养障碍

　　B、尿潴留

　　C、骨折

　　D、肌肉断裂

　　E、持续的呼吸肌痉挛

　　3、患者男，43岁，田间劳动时左足底被割破，伤口长3cm，深达肌腱，自行包扎，10天后感乏力、畏光、咀嚼无力、下肢痛，无神经系统疾病史。查体：满头大汗，苦笑脸，张口困难，角弓反张，阵发性四肢痉挛，心肺查体无异常，腹肌强直，无压痛。

　　<1> 、下列哪项是该患者早期典型的症状

　　A、全身乏力

　　B、咀嚼无力

　　C、张口困难

　　D、畏光

　　E、四肢抽搐

　　<2> 、最重要的治疗措施是

　　A、中和血中毒素

　　B、控制肌肉痉挛

　　C、应用大剂量青霉素

　　D、吸氧

　　E、纠正水电解质失衡

　　4、患者男性，18岁，发热5天伴食欲缺乏2天急诊。检查：血压114/70mmHg，左脚趾甲沟部红肿破溃。血白细胞计数为20×109/L，中性粒细胞为89%。

　　<1> 、首先考虑的诊断是

　　A、左小腿蜂窝织炎

　　B、左侧小腿丹毒

　　C、感染性休克

　　D、左脚趾甲沟炎

　　E、左脚趾坏疽

　　<2> 、左脚趾经切开引流处理后应给予下列哪种药物

　　A、庆大霉素

　　B、退热剂

　　C、维生素

　　D、大剂量青霉素

　　E、激素

　　<3> 、经处理3天后患者体温升高，且血压和血小板计数下降，此时患者可能合并有下列哪种疾病

　　A、多器官衰竭

　　B、感染性休克

　　C、菌血症

　　D、败血症

　　E、EIB

　　<4> 、经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性。根据经验首选下列哪种抗生素治疗

　　A、甲硝唑

　　B、红霉素

　　C、环丙沙星

　　D、丁胺卡那霉素

　　E、万古霉素

　　5、患者女性，43岁。被鱼刺扎伤右手食指尖2天，右手食指针刺样痛半天就诊。查体：T36.8℃，右手食指末节轻度肿胀、压痛，但张力不高，皮肤不红。

　　<1> 、首先考虑的诊断是

　　A、指头炎

　　B、滑囊炎

　　C、指骨髓炎

　　D、甲沟炎

　　E、腱鞘炎

　　<2> 、下列处理措施不正确的是

　　A、保持右手下垂，以利于血液循环

　　B、抗生素控制感染

　　C、右手食指理疗

　　D、鱼石脂软膏外敷右手食指

　　E、金黄散糊剂敷贴右手食指

　　<3> 、患者右手示指肿胀加重，伴有剧烈搏动性跳痛，此时做切开引流，操作正确的是

　　A、末节指侧面纵切口，远侧不应超过甲沟的1/2

　　B、右手两侧面纵切口，远侧应超过指节横纹

　　C、突出切口的脂肪不应剪去，以防损伤血管、神经

　　D、右手示指末端做鱼口形切口

　　E、右手中指末端做鱼口形切口

　　6、患者男性 ，59岁。发热伴寒战、心悸7天，体温最高39℃，头痛、咳嗽，右大腿肿痛，病情渐重入院。查体：T38℃，P100次/分，R24次/分，BP100/75mmHg。神志清楚，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，无啰音，心脏无异常，腹平软、无压痛，肝区无叩痛。右大腿中段红肿，范围约10cm，压痛明显，有波动感。血WBC20×109/L，Hb100g/L。

　　<1> 、该患者目前最可能的诊断是

　　A、肝脓肿

　　B、菌血症

　　C、脓毒症

　　D、感染性休克

　　E、急性肺炎

　　<2> 、对该患者，最恰当的处理是

　　A、适当输注新鲜血

　　B、应用糖皮质激素

　　C、切开引流

　　D、应用针对G-菌抗生素

　　E、抗休克治疗

　　7、男性，8岁，额部多发性疖肿,未治，红肿扩大，弛张性高热,4天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛,压痛明显，且有波动感

　　<1> 、进一步确诊的方法

　　A、头部X线摄片

　　B、臀部肿块B超检查

　　C、臀部X线摄片

　　D、查血象

　　E、臀部肿块穿刺抽脓

　　<2> 、诊断应考虑

　　A、菌血症

　　B、败血症

　　C、毒血症

　　D、寒性脓肿

　　E、脓毒血症