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2020临床执业医师儿科强化模拟题:血液系统疾病

来源 :中华考试网 2020-05-16

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  1岁男婴,因反复患感染性疾病就诊,化验发现,RBC 2.6×1012/L,HB70g/L,RBC 大小不等明显(缺维生素B12、叶酸等),大细胞中心淡染区扩大(缺铁)

  VitC可以增加纠正贫血的药物的疗效。在所有选项中考虑D恰当。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  婴幼儿约4个月后,从母体获取的铁逐渐耗尽,加上此期生长发育迅速,造血活跃,因此对膳食铁的需要增加,而婴幼儿主食人乳和牛乳的铁含量均低,不能满足机体之需,贮存铁消耗后即发生缺铁,故6个月-2岁的小儿缺铁性贫血发生率高。

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  考虑患儿是贫血,在正常情况下,骨髓外造血极少,淋巴结与脾脏有造淋巴细胞的功能。出生后,尤其在婴儿期,当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时,肝,脾和淋巴结可随时适应需要,恢复到胎儿时期的造血状态,而出现肝,脾,淋巴结增大。同时末梢血液中可出现有核红细胞或/和幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应现象,称“"骨髓外造血”。当感染及贫血矫正后可恢复正常。

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  贫血分度 根据外周血红蛋白或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重四度:Hb为~90g/L属轻度,~60g/L为中度,~30g/L为重度,<30g/L为极重度。

  4、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  从题目判断有贫血,小儿贫血14个月了一般不考虑溶血性贫血了,所以考虑有2个病一个缺铁性一个巨幼性细胞贫血 ,从题目来看有消化道腹泻,面色发黄、肝脾轻度肿大,无震颤更加符合巨幼性细胞贫血

  判断巨幼性细胞贫血最简单的方法是D,呈大细胞性贫血,MCV>94fl,MCH>32pg。血涂片可见红细胞大小不等,以大细胞为多,易见嗜多色性和嗜碱点彩虹细胞,可见巨变的有核红细胞,中性粒细胞呈分叶过多现象。网织红细胞、白细胞、血小板计数常减少。如果你要说确诊肯定是穿刺了,现在首先肯定是D

  5、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  题目问的是早期诊断有价值的项目;为明确贫血的原因,血清铁蛋白的测定是早期诊断需要检测的重要指标。血清铁蛋白测定是反映机体铁贮存的敏感指标,临床上常用于早期的缺铁性贫血的诊断。

  6、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  该患婴面色苍黄,首先考虑贫血,而巨幼细胞性贫血除一般贫血表现外,还伴有神经精神症状,如易怒少哭,查体四肢抖动,踝阵挛,巴氏征(+)等支持巨幼细胞性贫血。

  7、

  【正确答案】 A

  8、

  【正确答案】 E

  三、A3/A4

  1、

  <1>、

  【正确答案】 D

  <2>、

  【正确答案】 B

  2、

  <1>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  营养性巨幼细胞性贫血的诊断标准为:

  1.病史:患儿年龄是否在2岁以内;生后是否纯以母乳、羊乳或淀粉奶糕喂养,未加其他辅食。有无反复感染或腹泻史。有无乏力、反应迟钝、无泪少汗、吞咽困难、恶心、呕吐、慢性腹泻带粘液便。

  2.体检:注意是否面色黄白似浮肿,口唇、粘膜、指甲苍白,发黄、细、稀疏,嗜睡,淡漠,直视,舌及双手震颤,口炎,舌光滑少苔,项强直,角弓反张,心扩大,肝脾肿大,膝反射亢进,浅反射增强,踝阵挛,皮肤出血点。

  3.检验:呈大细胞性或大细胞高色素性贫血。骨髓有核细胞显著增生,红细胞、粒细胞等系统有巨幼性改变,巨核细胞也可有类似改变。有条件时应测定血清叶酸和维生素B12含量。此外,应警惕巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血合并存在。

  <2>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  骨髓象有助于进一步明确诊断。

  根据临床表现、血象和骨髓象可诊断为巨幼细胞贫血。在此基础上,如精神症状明显,则考虑为维生素B12缺乏所致。有条件时测定血清维生素B12。或叶酸水平可进一步协助确诊。

  骨髓象增生明显活跃,以红细胞系增生为主,粒、红系统均出现巨幼变,表现为胞体变大、核染色质粗而松、副染色质明显。中性粒的胞浆空泡形成,核分叶过多。巨核细胞的核有过度分叶现象。

  <3>、

  【正确答案】 E

  3、

  <1>、

  【正确答案】 E

  <2>、

  【正确答案】 D

  <3>、

  【正确答案】 C

  四、B

  1、

  <1>、

  【正确答案】 C

  <2>、

  【正确答案】 E

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