【实战演习·解析】

　　1.肝硬化门静脉高压症最具特征性的表现是

　　A.食管下段、胃底静脉曲张

　　B.脾肿大，脾功能亢进

　　C.腹壁静脉曲张

　　D.腹水

　　E.黄疸

　　『正确答案』A

　　2.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是

　　A.门静脉压力增高

　　B.原发性醛固酮增多

　　C.低白蛋白血症

　　D.肝淋巴液生成过多

　　E.抗利尿激素过多

　　『正确答案』B

　　3.诊断肝硬化，下列哪项意义较大

　　A.肝脾肿大

　　B.蜘蛛痣与肝掌

　　C.深度黄疸

　　D.食管吞钡X线检查显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损

　　E.γ球蛋白明显增高

　　『正确答案』D

　　4.男性，57岁，肝硬化8年，查体有少量腹水，若使用利尿剂，首选

　　A.甘露醇

　　B.螺内酯

　　C.乙酰唑胺

　　D.氢氯噻嗪

　　E.呋塞米

　　『正确答案』B

　　5.肝硬化腹水治疗，一般不主张采用

　　A.高蛋白饮食

　　B.低盐饮食

　　C.卧床休息

　　D.强烈利尿剂

　　E.腹水浓缩回输

　　『正确答案』D

　　6.肝硬化最常见的死亡原因是

　　A.肝性脑病

　　B.上消化道出血

　　C.原发性肝癌

　　D.自发性腹膜炎

　　E.肝肾综合征

　　『正确答案』A

　　7.肝硬化最常见的并发症是

　　A.上消化道大量出血

　　B.感染

　　C.肝性脑病

　　D.原发性肝癌

　　E.门静脉血栓形成

　　『正确答案』A

　　8.肝硬化失代偿期，属于肝功能减退表现的是

　　A.脾肿大

　　B.肝掌、蜘蛛痣

　　C.腹壁静脉曲张

　　D.腹水

　　E.食管胃底静脉曲张

　　『正确答案』B

　　9.女，46岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T 38.5℃，腹水常规：淡黄色，比重为1.016，蛋白25g/L，白细胞500×106/L，中性粒细胞0.85，其可能的并发症是

　　A.脾栓塞

　　B.原发性肝癌

　　C.自发性腹膜炎

　　D.门静脉血栓形成

　　E.结核性腹膜炎

　　『正确答案』C

　　10.男性，45岁，患肝硬化3年，一周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500 ml/d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的体征是

　　A.腹壁静脉曲张呈海蛇头样

　　B.蜘蛛痣及肝掌

　　C.脾大

　　D.全腹压痛及反跳痛

　　E.腹部移动性浊音阳性

　　『正确答案』D

　　11.第一肝门中不包括以下哪一项

　　A.肝动脉

　　B.肝总管

　　C.肝静脉

　　D.门静脉

　　E.以上都不对

　　『正确答案』C

　　(12～13共用备选答案)

　　A.漏出液

　　B.渗出液

　　C.血性

　　D.脓性

　　E.乳糜性

　　12.首先考虑为肝硬化腹水的是

　　13.首先考虑为肝癌腹水的是

　　『正确答案』12.A 13.C

　　【实战演习·解析】

　　1.在我国，门静脉高压症主要原因是

　　A.门静脉主干先天性畸形

　　B.肝硬化

　　C.肝段下腔静脉阻塞

　　D.肝静脉血栓形成、狭窄

　　E.各种原因致脾静脉血流量过大

　　『正确答案』B

　　2.在门静脉与腔静脉的交通支中，最主要的是

　　A.胃底、食管下段交通支

　　B.直肠下段、肛管交通支

　　C.前腹壁交通支

　　D.腹膜后交通支

　　E.肝被膜交通支

　　『正确答案』A

　　3.腹壁静脉曲张患者，查体发现脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。患者应考虑为

　　A.上腔静脉阻塞

　　B.下腔静脉阻塞

　　C.门静脉高压或门静脉阻塞

　　D.髂内静脉阻塞

　　E.髂外静脉阻塞

　　『正确答案』C

　　4.门脉高压症手术治疗的主要目的是

　　A.止血或防止出血

　　B.消除腹水

　　C.消除脾亢

　　D.根除肝损害

　　E.改善消化功能

　　『正确答案』A

　　5.女性，53岁，乙型肝炎病史30余年。2h前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml，查体无阳性发现。如果该病人需要接受急诊手术，最佳手术方式是

　　A.经颈静脉肝内门体分流术

　　B.非选择性门体分流术

　　C.选择性门体分流术

　　D.贲门周围血管离断术

　　E.脾切除术

　　『正确答案』D

　　【实战演习·解析】

　　1.肝性脑病的脑性毒物主要是

　　A.尿素

　　B.NH3

　　C.NH4+

　　D.谷氨酰胺

　　E.胺

　　『正确答案』B

　　2.肝性脑病前驱期的主要表现是

　　A.Babinski征阳性

　　B.计算能力减退

　　C.定向力减退

　　D.性格改变

　　E.生理反射亢进

　　『正确答案』D

　　3.肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠

　　A.肥皂水

　　B.稀醋酸液

　　C.地塞米松

　　D.谷氨酸钾

　　E.碳酸氢钠

　　『正确答案』B

　　4.关于肝性脑病的诱因描述错误的是

　　A.消化道出血

　　B.高钾性酸中毒

　　C.低血糖

　　D.便秘

　　E.缺氧

　　『正确答案』B

　　(5～6共用选项)

　　A.减少肠道内氨的形成和吸收

　　B.纠正氨基酸不平衡

　　C.纠正酸碱平衡紊乱

　　D.纠正电解质紊乱

　　E.降低门静脉压力

　　5.肝性脑病口服乳果糖的主要作用机制是

　　6.肝性脑病注射支链氨基酸的主要作用机制是

　　『正确答案』A/B

　　(7～10共用题干)

　　男性，48岁。发现肝硬化6年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约100ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，化验示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。

　　7.患者首先考虑诊断为

　　A.尿毒症

　　B.脑血管意外

　　C.乙型脑炎

　　D.糖尿病酮症酸中毒

　　E.肝性脑病

　　『正确答案』E

　　8.首选的治疗方案是

　　A.抗生素治疗

　　B.应用降氨药物

　　C.胰岛素治疗

　　D.血液透析治疗

　　E.应用镇静药物

　　『正确答案』B

　　9.该患者呕血的主要原因最可能是

　　A.胃癌

　　B.胃溃疡

　　C.十二指肠溃疡

　　D.食管静脉曲张破裂

　　E.胃黏膜病变

　　『正确答案』D

　　10.为明确出血原因，最好行下列哪项检查

　　A.钡餐透视

　　B.吞线试验

　　C.胃镜检查

　　D.腹部B超

　　E.腹部CT

　　『正确答案』C

　　【实战演习·解析】

　　1.细菌性肝脓肿最常见的感染途径是

　　A.肝动脉

　　B.胆道

　　C.门静脉

　　D.外伤伤口

　　E.淋巴系统

　　『正确答案』B

　　2.为确定肝脓肿手术引流进路，首选的检查方法是

　　A.腹部X线平片

　　B.B超

　　C.CT

　　D.MRI

　　E.肝动脉造影

　　『正确答案』B

　　3.男，38岁。体检时发现肝大。有糖尿病史5年，近1年来体重明显增加，否认其他病史。查体：肝肋下2cm，质地中等，表面光滑，边缘整齐无触痛，无其他阳性体征，肝功能检查正常，最可能的诊断是

　　A.肝癌

　　B.肝硬化

　　C.肝淤血

　　D.慢性肝炎

　　E.脂肪肝

　　『正确答案』E

　　1.中、晚期肝癌的主要体征是

　　A.腹胀、乏力

　　B.肝区疼痛

　　C.食欲不振

　　D.肝区肿块

　　E.体重下降

　　『正确答案』D

　　2.原发性肝癌最常见的转移部位是

　　A.脑

　　B.肺

　　C.肝

　　D.骨

　　E.淋巴结

　　『正确答案』C

　　3.诊断原发性肝癌主要靠

　　A.有慢性肝炎或肝硬化史

　　B.有脂肪肝史

　　C.肝功能检查

　　D.AFP升高+B超检查

　　E.肝大伴压痛

　　『正确答案』D

　　(4～5共用题干)

　　男性，47岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则;AFP 1200μg/L。

　　4.首先考虑

　　A.肝硬化

　　B.慢性肝炎活动期

　　C.原发性肝癌

　　D.细菌性肝脓肿

　　E.肝脏血管瘤

　　『正确答案』C

　　5.确诊依靠

　　A.肝功能检查

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.肝穿刺针吸细胞学检查

　　E.选择性肝动脉造影

　　『正确答案』D

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