答案

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 外科感染性休克，原发感染灶的存在是发生休克的主要原因，应尽早处理，才能纠正休克和巩固疗效。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 休克的本质是组织和细胞缺氧。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者中心静脉压正常，血压偏低，考虑心功能不全或血容量不足，应做补液试验加以区别。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病人只要出现尿量减少时，关键在于有效循环血量不足，关键在于补充血容量，使用利尿剂只能掩盖患者尿少的症状。

　　而已经明确是肾性的患者可以酌情使用利尿剂，降低肾脏负担。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 1.中心静脉压及血压均低，血容量不足;

　　2.中心静脉压低，血压正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足;

　　3.中心静脉压高，血压低，示心输出量降低，(常见于心衰)，而血容量相对过多;

　　4.中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加;

　　5.中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 凡遇病人大量失血，重度感染或严重创伤时，应考虑到休克发生的可能性。临床观察中，如病人精神兴奋、烦躁不安、冷汗不止，心率加速，脉搏细速，脉压缩小，尿量减少，即可诊断为休克。若神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、四肢发凉、口渴不已、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降收缩压低于9.33kPa(70mmHg)时，病人已进入休克抑制期。所以诊断休克的主要依据，根据它的临床表现。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 执业医师应试指南中心静脉压正常值是5-10cmH2O，当中心静脉压<5cmH2O，提示血容量不足

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 教材中有这样一些描述：中心静脉压正常值在5-10cmH2O，15cmH20提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高。>20cmH20 提示存在充血性心力衰竭。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 休克的早期。此时，有效循环血量减少和血压降低除直接导致肾血流量减少外，还可通过交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素系统使肾脏小动脉强烈收缩，从而进一步降低肾脏血液灌流量和有效滤过压。故GFR显著减少。同时，继发性醛固酮和ADH分泌增多，又可增强远曲小管和集合管对钠、水的重吸收，因而尿量显著减少，尿钠含量低于20mmol(mEq)/L，尿比重较高。GFR的急剧减少，还可引起高钾血症和酸碱平衡紊乱。

　　尿钠低是肾前性少尿和肾性少尿的区别。当然休克晚期导致肾衰时，尿钠反而增高。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于肝脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在保持血容量的同时积极进行手术准备，及早施行手术止血。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心源性休克的诊断

　　1.严重的基础心脏病(广泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常、机械瓣失灵等)。

　　2.休克的典型临床表现(低血压、少尿、意识改变等)。

　　3.血流动力学指标符合以下典型特征：

　　(1)平均动脉压<8KPa(60mmHg);

　　(2)中心静脉压正常或偏高;

　　(3)左室舒张末期充盈压或肺毛细血管压升高;

　　(4)心输出量极度低下。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者有明显的体循环衰竭表现，如：持续性低血压、少尿、意识障碍、末梢发绀等。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 过敏性休克的临床表现与诊断

　　1.接触外界某些抗原性物质或进入人体，引起强烈的致命性全身反映;

　　2.患者短期内发生面色苍白、情绪紧张、迅速神志不清或晕厥等;

　　3.有明显休克表现，血压下降。休克程度与抗原进入机体数量有关;

　　4.既往有相关物质过敏史。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 原发感染病灶的存在是发生休克的主要原因，应尽早处理，才能纠正休克和巩固疗效。对病原菌尚未确定的患者，可根据临床判断最可能的致病菌种应用抗菌药，或选用广谱抗菌药。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 感染性休克中冷休克脉压<30mmHg。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 感染性休克内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合后，可刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 感染性休克的患者中，可能未见明显的感染病灶，但具有全身炎症反应综合症：1.体温>38℃或<36℃;2.心率>90次/分;3.呼吸急促>20次/分或过度通气，PaCO2<35mmHg;4.白细胞>12×109/L或<4×109/L或未成熟白细胞>10%。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于肝脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在保持血容量的同时积极进行手术准备，及早施行手术止血。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 低渗性缺水出现休克者，应补足血容量，改善微循环和组织器官的灌流，可先给5%氯化钠溶液200-300ml，尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 低血容量性休克的临床诊断主要是心排出量下降致血压低、CVP下降、回心血量减少、脉搏加快等。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 迅速失血超过全身总血量的百分之二十、严重体液丢失和各种创伤致有效血容量减少，均可引起低血容量休克。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 迅速失血超过全身总血量的百分之二十、严重体液丢失和各种创伤致有效血容量减少，均可引起低血容量休克。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 休克时为快速补充血容量和观察心脏对输液的负荷，可以进行补液试验:快速5~10分钟静滴生理盐水250ml，如血压升高、中心静脉压不变提示血容量仍不足;如血压不变而中心静脉压升高3～5，则提示心功能不全。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中心静脉压(CVP):CVP代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为5-10cmH2O。当CVP<5cmH2O时，表示血容量不足;高于15cmH2O时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;若CVP超过20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。临床实践中，通常进行连续测定，动态观察其变化趋势以准确反映右心前负荷的情况。

　　【该题针对“低血容量休克的诊断”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，说明患者存在有休克，另根据“全腹肌紧张腹膜炎”的体征，该患者应进一步考虑为感染性休克。