【经典例题】男性，60岁。腰痛2个月，近1周右下肢活动困难，外院诊断坐骨神经痛，查Hb 85g/L，ESR 90mm/h，尿蛋白(+++)，该诊断首先考虑

　　A.类风湿性关节炎

　　B.风湿性关节炎

　　C.肾肿瘤骨髓转移

　　D.慢性肾炎

　　E.多发性骨髓瘤

　　『正确答案』E

　　『答案解析』血沉(ESR)正常值男性：0～15mm/h;女性：0～20mm/h，本题血沉增快，尿蛋白(+++)等症状，提示多发性骨髓瘤。

　　【经典例题】男，70岁。发现大量蛋白尿2周入院，入院后查本-周蛋白尿阳性，为明确诊断，检查意义最大的是

　　A.肾活检

　　B.骨髓穿刺

　　C.核素骨扫描

　　D.全身X线骨扫描

　　E.血清蛋白电泳

　　『正确答案』B

　　『答案解析』本-周蛋白尿阳性，提示多发性骨髓瘤。骨髓象查浆细胞是否增多，所以检查意义最大的是骨髓穿刺。

　　1、多发性骨髓瘤Ig类型中最常见的是

　　A、IgM

　　B、IgE

　　C、IgG

　　D、IgA

　　E、IgD

　　二、A2

　　1、男性，50岁，两个月前出现肋骨、锁骨疼痛，并逐渐加重，活动后疼痛加剧。胸片：胸部出现串珠样改变最可能的诊断

　　A、多发性骨髓瘤

　　B、骨肉瘤

　　C、带状疱疹

　　D、骨转移性癌

　　E、老年性骨质疏松症

　　2、某社区男性，70岁，因“进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，喷嚏导致骨折半天”由社区医院转至某三甲医院治疗。实验室检查提示：血象：Hb40g/L,WBC3.0×109/L，PLT120×109/L，血沉130MM/H，尿蛋白(+++)，血清蛋白出现M蛋白，IgG增高。骨髓异常浆细胞60%、X线片提示腰椎骨质疏松和圆形穿凿样溶骨损害。本例最可能的诊断是下列哪种疾病

　　A、反应性浆细胞增多

　　B、淋巴瘤

　　C、良性单克隆丙种球蛋白增多症

　　D、原发性巨球蛋白血症

　　E、多发性骨髓瘤

　　3、男性，50岁，腰痛2个月，近1周右下肢活动困难，外院诊断坐骨神经痛，查Hb 85g/L，ESR 90mm/h，尿蛋白(++)，该诊断首先考虑

　　A、类风湿性关节炎

　　B、风湿性关节炎

　　C、肾肿瘤骨髓转移

　　D、慢性肾炎

　　E、多发性骨髓瘤

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 IgG约占50%，是最常见的一种类型。

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多发性骨髓瘤

　　1、好发年龄多为40岁以上，男多于女。

　　2、病变前期可无明显症状，仅存在血沉增快、贫血、蛋白尿等症状。

　　3、可有骨关节、腰背疼痛、颅骨、胸肋骨瘤形成，以胸肋、锁骨连接处发生串珠样结节及溶骨性钻凿样或鼠咬状圆形骨质缺损为特征，可出现病理性骨折、截瘫、肋间及坐骨神经痛等。

　　4、可损害肾脏而造成蛋白尿、肾小管病、肾病综合征、尿毒症等。

　　5、因血液粘稠度增高而引起头晕、头痛、视力障碍、胸闷、眩晕、出血等症状。

　　6、易引起肺部、泌尿系感染。

　　导致本病死亡第一位原因是感染，血象血片红细胞排列成缗钱状。

　　髓外浸润部分包括：器官肿大，淋巴结、胸、腰椎破坏压迫脊髓、髓外，骨髓瘤孤立性病变位于空腔及呼吸道等软组织、浆细胞白血病系骨髓瘤细胞浸润外周血所致。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多发性骨髓瘤患者由于异常浆细胞增多，会出现贫血、肾功能损害、易感染、骨痛及骨折等表现。实验室检查可见血细胞下降、血沉增快，血清蛋白出现M蛋白及骨髓见异常浆细胞增多，X线可见溶骨性改变等。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血沉(ESR)正常值 男性：0~15mm/h ;女性：0~20mm/h

　　多发性骨髓瘤症状

　　溶骨性损害导致骨折，持续性的无法解释的骨骼疼痛(特别是在背部或胸廓)，肾功能衰竭，反复发生细菌性感染(特别是肺炎球菌性肺炎)是最常出现的症状。病理性骨折和椎骨压缩常见，后者可能导致脊髓受压迫和截瘫。由于在肾小管广泛管型形成，肾小管上皮细胞萎缩和间质纤维化而发生肾衰(骨髓瘤肾病)。有些病人以贫血伴乏力和疲劳为主，少数病人有高粘滞综合征。淋巴结和肝脾肿大不常见。

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