对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭

　　A.心电图

　　B.胸部X线检查

　　C.冠状动脉造影

　　D.血浆心钠肽水平

　　E.血浆肌钙蛋白水平

　　『正确答案』D

　　『答案解析』BNP测定有助于心衰诊断和预后判断，对未经治疗的患者，如NT-proBNP<125pg/ml或BNP<35pg/ml，则可排除慢性心力衰竭的诊断。

　　心力衰竭病人应当如何控制活动量

　　A.避免一切体力活动

　　B.逐步增加运动量

　　C.活动不受任何限制

　　D.鼓励无氧运动

　　E.完全卧床休息

　　『正确答案』B

　　『答案解析』心力衰竭病人应当逐步增加运动量，避免过重体力劳动和精神刺激。

　　【例题】女性，30岁。心悸气促已10年，3小时前心悸加重，不能平卧。检查：心界向左下扩大，心率180次/分，心律不齐，脉率68次/分，心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音及舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝脏于肋下5厘米，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。对于此例，下列药物中应首选

　　A.普萘洛尔静脉注射

　　B.地高辛口服

　　C.毛花苷C静脉注射

　　D.间羟胺静脉注射

　　E.吗啡皮下注射

　　『正确答案』C

　　『答案解析』心率大于脉率，考虑是脉搏短促，是房颤的特有现象。心悸，不能平卧，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，水肿，考虑是心衰。心衰伴快速房颤，首选洋地黄。

　　【例题】一风湿性心脏瓣膜病患者.心率80次/分，心律不规整，肝肿大肋下3.0cm。下肢轻度浮肿，你优先选用哪一种药物治疗

　　A.西地兰0.8mg，静脉注射

　　B.速尿20mg，静脉注射

　　C.高流量吸氧

　　D.硝普钠25mg，静脉滴注

　　E.地高辛0.25mg，口服

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者有心衰，心率80次/分属于正常范围，因此首选利尿剂。

　　【例题】洋地黄中毒反应引起的心律失常最多见的是

　　A.一度房室传导阻滞

　　B.房性期前收缩

　　C.阵发性室上性心动过速

　　D.室性期前收缩

　　E.心房颤动

　　『正确答案』D

　　『答案解析』洋地黄中毒引起心律失常表现中最常见的是室早。

　　【例题】风湿性心脏病、心功能不全患者应用洋地黄和利尿剂后，出现恶心、食欲缺乏，心电图示室性期前收缩二联律。首先考虑以下最可能的情况是

　　A.心衰加重

　　B.低钾

　　C.洋地黄中毒

　　D.风湿活动

　　E.利尿剂中毒

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者有服用洋地黄，随后出现室性期前收缩二联律(室早)，室早是洋地黄中毒最常见的一种心律失常类型。

　　【例题】洋地黄中毒的最可靠的诊断是

　　A.服用期间出现恶心症状

　　B.服用期间出现肾功能异常

　　C.服用期间新出现各种心律失常，以异位快速心律失常伴传导阻滞为特征

　　D.服用期间心力衰竭不改善

　　E.服用期间出现肝功能异常

　　『正确答案』C

　　『答案解析』洋地黄中毒最特异的表现为快伴慢的心律失常，因此选C。

　　【例题】慢性心房颤动患者应用洋地黄后心室律突然转为绝对规则，每分钟45次。最可能为下列情况中的

　　A.转变为窦性心律

　　B.达洋地黄化

　　C.洋地黄中毒

　　D.转为心房扑动

　　E.洋地黄用量不足

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者为房颤，服用洋地黄后心律规整，心率小于正常心率，考虑是洋地黄中毒，引起房室传导阻滞。

　　【例题】洋地黄类的毒性反应最早出现的是

　　A.恶心、呕吐

　　B.食欲不振

　　C.头晕、头痛

　　D.视力模糊

　　E.心律失常

　　『正确答案』B

　　『答案解析』洋地黄类毒性反应最早出现胃肠道反应——食欲不振。

　　【例题】女性，25岁。风心病，心功能Ⅲ级。长期服用地高辛，0.25mg，每天1次，自觉尚好，今来复诊。心电图示窦性心律，心率80次/分，P-R间期0.20秒，S-T段呈鱼钩形下移。对此患者的处理应为

　　A.停用地高辛，观察

　　B.继续服用地高辛0.25mg，每天1次，维持

　　C.加大地高辛用量

　　D.加服氯化钾

　　E.改用苯妥英钠

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者表现为窦性心律，心率正常，此时有鱼钩样改变，应该考虑洋地黄起效，因此应该继续使用。

　　【例题】洋地黄中毒的最常见诱因是

　　A.肝功能异常

　　B.呼吸道感染

　　C.心动过缓

　　D.低血钾

　　E.低血钙

　　『正确答案』D

　　『答案解析』最常见诱因为低血钾。

　　【例题】治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是

　　A.维拉帕米和钾盐

　　B.胺碘酮和钾盐

　　C.苯妥英钠和钾盐

　　D.慢心律和钾盐

　　E.奎尼丁和钾盐

　　『正确答案』C

　　『答案解析』快速心律失常要先快速补钾，然后使用利多卡因或是苯妥英钠。

　　谐音记忆：

　　一本万利

　　【例题】洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用

　　A.利多卡因

　　B.普罗帕酮

　　C.苯妥英钠

　　D.氯化钾

　　E.直流电复律

　　『正确答案』E

　　『答案解析』禁用电复律，易导致心室颤动。

　　【例题】下列不是使用洋地黄禁忌证的是

　　A.一度房室传导阻滞伴心衰

　　B.二度或三度房室传导阻滞伴心衰

　　C.预激综合征合并房颤

　　D.低钾血症引起的心律失常

　　E.肥厚性梗阻型心肌病

　　『正确答案』A

　　『答案解析』禁忌症包括：低血钾、预激综合征伴严重房室传导阻滞、二度或高度房室传导阻滞、肥厚型心肌病、急性心肌梗死最初24小时内、单纯性重度二尖瓣狭窄。

　　【例题】洋地黄的禁忌证是

　　A.右心衰竭

　　B.舒张性心力衰竭

　　C.无症状心力衰竭

　　D.单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律

　　E.已经使用大剂量β受体阻滞剂者

　　『正确答案』D

　　『答案解析』禁忌症包括：低血钾、预激综合征伴严重房室传导阻滞、二度或高度房室传导阻滞、肥厚型心肌病、急性心肌梗死最初24小时内、单纯性重度二尖瓣狭窄。

　　【例题】应用利尿剂治疗慢性心力衰竭时，临床应特别注意

　　A.肝功能

　　B.肾功能

　　C.血电解质与酸碱平衡情况，有无低血钾、低血镁与低血钠

　　D.血尿酸情况

　　E.血糖

　　『正确答案』C

　　『答案解析』应该特别注意水、电解质紊乱，特别是低钾、低镁和低钠血症。

　　【例题】以下有关慢性心力衰竭其他药物治疗中描述错误的是

　　A.在心力衰竭合并心房颤动避免使用I类抗心律失常药物

　　B.在心力衰竭合并阵发性室性心动过速避免使用I类抗心律失常药物

　　C.慢性心力衰竭心率仍>70次/分，且存在症状的患者可以考虑用依伐布雷定

　　D.Ⅲ类抗心律失常药物，如胺碘酮，相对安全有效

　　E.慢性心力衰竭合并非阵发性心动过速时，使用心律平效果更好

　　『正确答案』E

　　『答案解析』心衰合并房颤、非阵发性或阵发性室性心动过速时，Ⅰ类抗心律失常药物(如心律平)应尽量避免使用。应该用胺碘酮。

　　【例题】关于顽固性心力衰竭说法错误的是

　　A.顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭

　　B.顽固性心衰是指尽管经ACEI和(或)其他血管扩张剂，以及利尿剂和洋地黄系统治疗，但症状仍不见好转的状况

　　C.顽固性心力衰竭处置的第一步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正

　　D.导致顽固性心力衰竭可能的病因包括：风湿活动、感染性心内膜炎、贫血等

　　E.一定不能使用血液超滤治疗顽固性心衰

　　『正确答案』E

　　『答案解析』调整抗心力衰竭治疗：加强利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物的联合应用，必要时可使用血液超滤治疗。

　　【例题】急性左心衰常见的病因中不包括

　　A.急性冠脉综合征

　　B.急性心肌梗死的机械并发症

　　C.急性肺栓塞

　　D.高血压危象

　　E.股骨骨折

　　『正确答案』E

　　『答案解析』病因包括：急性冠脉综合征(ACS)、急性心肌梗死的机械并发症、急性肺栓塞。、高血压危象、心肌炎、快速性心律失常和严重心动过缓/传导阻滞。

　　【例题】硝普钠治疗心力衰竭的作用机理是

　　A.减慢心率

　　B.降低心肌耗氧量

　　C.降低心脏的前负荷和后负荷

　　D.心搏出量增加

　　E.加强心肌收缩力

　　『正确答案』C

　　『答案解析』硝普钠：同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。

　　患者男性，58岁。突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。首选的治疗药物是

　　A.氨茶碱

　　B.硝普钠

　　C.多巴酚丁胺

　　D.毛花苷C

　　E.硝酸甘油

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者呼吸困难，粉红色泡沫痰说明发生左心衰，由于硝普钠同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷，因此一般作为首选。

　　【例题】患者半小时前急起气促，粉红色泡沫样痰。查体：血压180/108mmHg，心率110次/分，双肺散在湿性啰音及哮鸣音。治疗最为合理的是

　　A.哌替啶、毛花苷C、氨茶碱、硝苯地平

　　B.吗啡、呋塞米、地塞米松、地高辛

　　C.毒毛旋花子甙K、呋塞米、氨茶碱、多巴酚丁胺

　　D.吗啡、呋塞米、硝普钠、毛花苷C

　　E.苄胺唑啉、多巴酚丁胺、毛花苷C、氨茶碱

　　『正确答案』D

　　『答案解析』气促，粉红色泡沫样痰(急性左心衰)，最合理的治疗是静脉的强心、利尿、扩血管+吗啡。

　　吗啡+静脉(强心、利尿、扩血管)