男，36岁。反复咳嗽，咳痰4年。多于上呼吸道感染后发生，脓性痰，有时痰中带血，常伴发热。期间3次胸部X线片检查均为右下肺炎，经抗感染治疗可好转。本次上感后再次出现咳嗽，少量脓性痰查体：右下肺可闻及中小水泡音。为明确诊断，宜首选的检查

　　A.痰找癌细胞

　　B.痰找抗酸杆菌

　　C.胸部CT

　　D.支气管镜

　　E.痰培养+药敏

　　『正确答案』C

　　『答案解析』根据题干给出的条件，患者年轻男性，反复咳嗽咳痰，有咯血情况，抗感染治疗有效，可以排除肺癌和肺结核，结合胸片，考虑此患者为支气管扩张，CT可以确诊此病，所以首选的检查选择C。

　　目前对支气管扩张最有确诊价值的检查是

　　A.胸透

　　B.胸部正、侧位片

　　C.肺动脉造影术

　　D.肺部HRCT

　　E.MRPA

　　『正确答案』D

　　『答案解析』胸部CT可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT(HRCT)(可确诊)，支气管造影：由于该检查为创伤性检查，已被CT取代，所以最有确诊价值的检查选择D。

　　女，40岁。今晨起咯血约100ml，无发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体：T 36.8℃，BP 120/70mmHg，左肺可闻及湿性啰音。该患者最可能的诊断是

　　A.肺结核

　　B.支气管扩张

　　C.支气管肺癌

　　D.慢性支气管炎

　　E.肺炎链球菌肺炎

　　『正确答案』B

　　『答案解析』结合患者幼年反复出现肺部感染情况，现有肺部啰音、咯血、咳嗽咳痰等情况，考虑支气管扩张。

　　最常考的关于咳血的疾病

　　1.肺癌2.肺结核3.支扩

　　支气管扩张症的治疗主要是

　　A.手术治疗

　　B.气功锻炼

　　C.保持呼吸道通畅和控制感染

　　D.治疗鼻窦炎和上呼吸道感染

　　E.预防应用气管炎菌苗

　　『正确答案』C

　　『答案解析』支气管扩张在治疗上主要就是清除痰液，控制感染是关键。

　　例题

　　支扩厌氧菌感染使用何种抗生素

　　A.阿奇霉素

　　B.环丙沙星

　　C.万古霉素

　　D.卡那霉素

　　E.甲硝唑

　　『正确答案』E

　　『答案解析』厌氧菌混合感染，加甲硝唑或替硝唑，或克林霉素。

　　例题

　　女性，25岁。支扩病人。2天前咳血痰，今日咯血量达20ml左右。既往身体健康。体检：体温 37.0℃，右下肺固定湿罗音，此病人首选止血药物是

　　A.垂体后叶素

　　B.6氨基己酸

　　C.立止血(巴曲酶)

　　D.氨基甲酸

　　E.安络血

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患者考虑为支气管扩张，此患者咯血量大，首选止血药物为垂体后叶素。

　　左肺支扩，为方便清除气道分泌物应采取

　　A.平卧位

　　B.端坐位

　　C..站立位

　　D健侧卧位

　　E.患侧卧位

　　『正确答案』D

　　『答案解析』利用重力原理，健侧卧位，有利于患侧痰液引流，选择D。

　　例题

　　女，17岁。反复发作咳嗽、咳痰10年。近3年反复咯血，最多一次量约200ml。现胸部CT示左下肺萎缩，可见囊柱状支气管扩张影像。最佳治疗方案是

　　A.吸氧、止血治疗

　　B.抗炎治疗

　　C.解痉、化痰

　　D.体位排痰

　　E.左下肺叶切除

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者反复大量的咯血，病变局限在左下肺，可以考虑手术治疗。

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