三、A3/A4

　　1、女孩，2岁，因发热半天，呕吐2次，半小时前突然面色发灰，四肢发冷，来院急诊。体检:体温40℃，精神萎靡，重病容，血压4/0kPa，心率160次/分，腹软，巴氏征、布氏征均阴性。肛拭大便常规：白细胞：10～20/HP，红细胞0～1/HP，吞噬细胞0～1/HP，临床诊断为中毒型细菌性痢疾。

　　<1> 、在中毒型细菌性痢疾的发病中，下列哪项毒素最主要

　　A、肠毒素

　　B、内毒素

　　C、外毒素

　　D、细胞毒素

　　E、溶血毒素

　　<2> 、关于细菌性痢疾，主要病变部位在

　　A、回肠末端

　　B、结肠远端

　　C、横结肠

　　D、小肠和结肠

　　E、乙状结肠和直肠

　　<3> 、急性细菌性痢疾的基本病变应为

　　A、弥漫性纤维蛋白渗出性炎症

　　B、结肠黏膜弥漫性充血水肿

　　C、肠黏膜呈节段性、坏死性炎症

　　D、肠黏膜呈点状坏死和溶解

　　E、肠黏膜组织溶解性坏死形成溃疡

　　2、男性，突发寒战，体温39℃左右，腹泻十余次，伴里急后重，便为稀便，很快转化为脓血便，便常规红细胞5个/HP。白细胞10个/HP，脓液(++)。

　　<1> 、该患者最可能诊断

　　A、细菌性痢疾

　　B、伤寒

　　C、阿米巴痢疾

　　D、肠炎

　　E、食物中毒

　　<2> 、该患者如确诊，还需何种检查

　　A、便细菌培养

　　B、血常规

　　C、尿常规

　　D、腹部平片

　　E、血细菌培养

　　<3> 、该患者治疗首选药物

　　A、先锋霉素

　　B、氧氟沙星

　　C、红霉素

　　D、氯霉素

　　E、黄连素

　　<4> 、该患者需与哪一种病相鉴别

　　A、肠炎

　　B、霍乱

　　C、伤寒

　　D、肝炎

　　E、肠肿瘤

　　3、患者男性，20岁，3天来发热伴腹痛、腹泻，每日10余次，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBC15～20个/HP，RBC5～10个/HP。

　　<1> 、该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机制是

　　A、有侵袭力的菌株进入黏膜固有层，繁殖引起炎症溃疡

　　B、痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变

　　C、特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应

　　D、结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡

　　E、痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害

　　<2> 、该病例用抗生素治疗3天，症状好转即停药，有可能产生下列哪种后果

　　A、发生肠出血

　　B、转为慢性菌痢

　　C、病情加重，出现肠穿孔

　　D、合并败血症

　　E、发生癌变

　　4、男性农民，于1月中旬来诊，发热4天，体温38～39.5℃，畏寒、头痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹胀，咽部不适、轻咳。查体：神清，面部及上胸部皮肤潮红，腋下有2～3个出血点，眼结合膜充血，心肺正常，肝脾未及，肾区叩击痛(+)。血压80/60mmHg，尿蛋白(+++)，红、白血细胞各3～5个/HP，颗粒管型1～2个/HP。血红蛋白156g/L，白细胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。

　　<1> 、为明确诊断对该患者应首选下列哪项检查

　　A、肾病综合征特异性IgM抗体检查

　　B、血培养

　　C、肥达反应及外裴反应

　　D、胸片

　　E、显凝试验

　　<2> 、治疗应首先采用哪项措施

　　A、大剂量抗生素抗感染

　　B、血管活性药物升压

　　C、扩充血容量

　　D、肾上腺皮质激素

　　E、肝素抗凝

　　<3> 、目前休克的原因是

　　A、中毒性休克

　　B、感染性休克

　　C、失血浆性休克

　　D、过敏性休克

　　E、以上都不是

　　5、患者30岁，11月中旬发病，发烧，全身痛，尿少，入院时发病5天，查体可见面部充血，结膜出血，皮下可见瘀点、瘀斑，经化验检查，最后确诊为肾综合征出血热。

　　<1> 、其出血原因中哪项错误

　　A、血管损伤

　　B、血小板减少

　　C、肝素物质增多

　　D、DIC

　　E、以上都不是

　　<2> 、此后的化验检查中有一项是多余的，应是

　　A、肾功能

　　B、离子

　　C、CO2CP

　　D、血小板

　　E、尿酮

　　<3> 、哪一脏器的出血危害性最大

　　A、脑

　　B、肺

　　C、肠

　　D、肾

　　E、心房

　　6、患者31岁，12月末发病，头痛，发热，恶心，呕吐，腰痛4天，体检：面色潮红，结膜充血，腋下可见点状出血，化验：白细胞15×109/L，中性粒72%，淋巴20%，异淋8%，尿蛋白(+++)，已确诊为肾综合征出血热。

　　<1> 、上述情况中哪项在诊断上最重要

　　A、流行病

　　B、发热

　　C、体征

　　D、实验室检查及症状

　　E、以上都不是

　　<2> 、下列诸项中哪项是肾综合征出血热特征性改变

　　A、病程长短

　　B、热退后症状加重

　　C、血尿的情况

　　D、贫血程度

　　E、颅内压力

　　<3> 、如果分期此时应为何期更准确

　　A、发热期

　　B、休克期

　　C、发热期末

　　D、少尿初期

　　E、移行期

　　7、30岁男性，持续发热20天，伴有周身不适，巩膜轻度黄染，体温39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm，白细胞3.0×109/L中性80%，淋巴20%。

　　<1> 、为明确诊断，应首先作哪项检查

　　A、血培养

　　B、骨髓培养

　　C、肝功能

　　D、粪便培养

　　E、尿培养

　　<2> 、应采取哪项最有效治疗措施

　　A、大剂量解热镇痛药

　　B、保肝疗法

　　C、应用青霉素

　　D、应用喹诺酮类药

　　E、应用红霉素

　　<3> 、在腔道内(呼吸道、消化道、泌尿道)起保护作用的是

　　A、IgG

　　B、IgM

　　C、IgA

　　D、IgE

　　E、IgD

　　<4> 、能通过胎盘，给婴儿提供有效的被动免疫的免疫球蛋白是

　　A、IgG

　　B、IgM

　　C、IgA

　　D、IgE

　　E、IgD

　　8、患者男性，23岁，既往有HBsAg(+)史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛(+)，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。化验：WBC3.5×109/L，N60%，L40%，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。

　　<1> 、该患者首先考虑的诊断是

　　A、病毒性肝炎，乙型，慢性轻度

　　B、伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型

　　C、伤寒，乙肝表面抗原携带者

　　D、病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者

　　E、伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型

　　<2> 、为确诊该病例，首选下列哪项检查

　　A、肥达反应

　　B、血培养

　　C、肝胆脾彩超

　　D、肝功化验

　　E、肝炎病毒血清学

　　<3> 、首选的治疗方案是

　　A、用干扰素治疗

　　B、用激素退热，减轻中毒症状

　　C、卧床休息避免用肝损伤药物，戒酒

　　D、卧床休息，保肝治疗

　　E、用喹诺酮类药物进行病原治疗

　　<4> 、可能发生的严重并发症为

　　A、肝性脑病

　　B、肠出血、肠穿孔

　　C、急性胆囊炎.

　　D、心包炎

　　E、支气管肺炎

　　9、患者男性，36岁，发热10天，高达39.6℃，伴头痛，无咳嗽，无呕吐、腹泻，曾按“感冒”治疗，无好转。体检：贫血貌，表情淡漠，脉搏64次/分，双肺未见异常，肝肋下未及，脾肋下刚触及。血白细胞计数3.2×109/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33，胸片未见异常。

　　<1> 、首先考虑的诊断是

　　A、恶性组织细胞病

　　B、淋巴瘤

　　C、败血症

　　D、系统性红斑狼疮

　　E、伤寒

　　<2> 、对上述病例，首选的治疗药物是

　　A、利福平

　　B、喹诺酮类药物

　　C、头孢菌素类药物

　　D、青霉素

　　E、磺胺类药物

　　10、患者女性，32岁，持续发热10天，在社区医院就诊，输消炎药物治疗(具体不详)，效果欠佳。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率70次/分，肝肋下未触及，脾肋下2cm。化验：WBC1.4×109/L，N60%，L40%，肥达反应O1：80(+)，H1：160(+)，ALT180U/L，总胆红素22.2μmol/L。

　　<1> 、首先考虑的诊断是

　　A、斑疹伤寒

　　B、伤寒

　　C、G-杆菌败血症

　　D、急性黄疸型肝炎

　　E、钩端螺旋体病

　　<2> 、为确诊应首选下列哪项检查

　　A、骨髓培养

　　B、外斐反应

　　C、肝炎病毒血清学检测

　　D、血培养

　　E、粪便培养